人工機(jī)械通氣原理(1).ppt

1、北京鑫永鵬經(jīng)貿(mào)有限公司 僅供鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)使用,人工機(jī)械通氣原理,The Principle of Mechanical Ventilation,自主呼吸與正壓機(jī)械通氣 比較,呼 吸 系 統(tǒng) 解 剖,鼻 咽 氣管 支氣管樹(shù) 肺泡,氣體傳導(dǎo)區(qū)解剖死腔,氣體交換區(qū) （生理死腔）,死腔（ dead space）,定義：進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，但未參與 氣體交換的那部分氣體 分類：解剖死腔 肺泡死腔 額外死腔,自 主 呼 吸 過(guò) 程,肌 肉 張 力,彈性回縮力,吸 氣,呼 氣,自 主 呼 吸 過(guò) 程,壓力(cmH20),自 主 呼 吸,正 壓 呼 吸,肺內(nèi)壓力曲線,胸腔內(nèi)壓力曲線,肺部病變房室模型,r,C,r,C,

2、R,R,c,c,：高阻力 ：正常順應(yīng)性 ：正常阻力 ：低順應(yīng)性,正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響（循環(huán)系統(tǒng)）,正壓通氣 肺內(nèi)壓 靜脈回流 心輸出量 血壓,正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響（呼吸系統(tǒng)）,自主呼吸 正壓通氣 （膈?。?（正壓） 氣體分布?xì)怏w分布 下肺區(qū) 上肺區(qū) 氣體分布變化 死腔量增大,正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響,抑制胃腸道蠕動(dòng) 降低腎小球?yàn)V過(guò)率 顱內(nèi)靜脈血回流障礙 等.,機(jī)械通氣適應(yīng)癥,嚴(yán)重通氣功能不良 嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良 嚴(yán)重循環(huán)功能不良 神經(jīng)肌肉麻痹 心肺大手術(shù)后 窒息、心肺復(fù)蘇后 1500 g早產(chǎn)兒,機(jī)械通氣禁忌證,無(wú)絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 氣漏綜合征 氣管、支氣管異物,機(jī)械通氣的目的,維持適當(dāng)?shù)臍?/p>

3、體交換 肺泡復(fù)原 最小的醫(yī)源性損傷,機(jī)械通氣的途徑,機(jī)械通氣的途徑,氣管切開(kāi)（優(yōu)點(diǎn)） 明顯減小解剖死腔、減少呼吸功 管腔短而粗 不妨礙經(jīng)口進(jìn)食水 耐受性好、保持時(shí)間長(zhǎng),機(jī)械通氣的途徑,氣管切開(kāi)（不足） 操作復(fù)雜、損傷大 不易于急救應(yīng)用 易出現(xiàn)并發(fā)癥 不能反復(fù)多次使用,機(jī)械通氣的途徑,喉罩人工氣道建立的 補(bǔ)救辦法 可充氣面罩無(wú)創(chuàng)傷 正壓通氣,簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī),普通式復(fù)蘇器 有呼吸末正壓的復(fù)蘇器,呼吸機(jī)概況,（氧氣空氣）氣源 通氣方式調(diào)節(jié)區(qū)監(jiān)測(cè)區(qū) 通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū)報(bào)警區(qū) 吸氣臂濕化罐吸氣臂 病人 呼氣閥呼氣臂,氣道壓力,呼氣末正壓,呼吸機(jī)的分類根據(jù)動(dòng)力來(lái)源,電動(dòng)式 氣動(dòng)式 氣動(dòng)電控式 動(dòng)力 控制 壓縮

4、氧氣壓縮空氣 電力,呼吸機(jī)的分類根據(jù)吸氣流速方式,恒流速波 正旋波遞減波,F,呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換型,呼氣相,吸氣相,呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換容量轉(zhuǎn)換型,呼氣相,吸氣相,呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換型,呼氣相,吸氣相,呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換流速轉(zhuǎn)換型,max,X%max,注: X為0、5、10、15、20、25%,VIP-Bird 呼吸機(jī),呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換阻抗轉(zhuǎn)換型,T,阻抗變化,呼吸機(jī)的分類吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換復(fù)合型/多功能型,復(fù)合型 定時(shí)限壓持續(xù)氣流型(TCPL) 多功能型 TCPL/容量轉(zhuǎn)換/壓力轉(zhuǎn)換,VIP-Bird Gold/St

5、erling,呼吸機(jī)的分類呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換控制呼吸方式,T,吸氣相,吸氣相,呼氣相,呼氣相,控制性通氣Controlled Mechanical Ventilation(CMV),原理 固定的呼吸周期 固定的呼吸頻率 預(yù)置的呼吸方式 結(jié)果 病人呼吸機(jī)不同步,呼吸機(jī),呼吸系統(tǒng),呼吸機(jī)的分類呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換輔助通氣方式,控制呼吸輔助呼吸 主 呼吸機(jī) 病人 仆 病人 呼吸機(jī),觸 發(fā) 形 式,氣道壓力觸發(fā) 吸氣流速觸發(fā) 胸廓阻抗觸發(fā) 腹部運(yùn)動(dòng)觸發(fā),氣道壓力觸發(fā),觸發(fā)敏感度水平 (Trigger Sensitivity),0,-2,P,呼吸機(jī)的分類呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換輔助/控制觸發(fā)方式,P,呼吸周期,

6、呼吸周期,呼吸機(jī)的分類呼吸頻率范圍,常頻通氣 高頻通氣,呼吸機(jī)的分類呼吸頻率范圍,常頻-高頻復(fù)合通氣,呼吸機(jī)的分類呼吸頻率范圍,常頻 高頻 高頻常頻,人工機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(IPPV)與控制呼吸有相同的含義,人工機(jī)械通氣方式呼氣末正壓(PEEP),呼氣末正壓呼氣末零壓呼氣末負(fù)壓 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）,35 cmH2O,人工機(jī)械通氣方式呼氣末正壓(PEEP),PEEP開(kāi)啟肺泡并保持其開(kāi)放PaO2 增加功能殘氣量（增加氣體交換面積） 重新開(kāi)放不張區(qū)域（“肺復(fù)原”） 減少右左分流 避免呼氣末肺泡萎陷 提高通氣血流比例,人工機(jī)械通氣方式呼氣末正壓(PEEP),PEEP付作用

7、PEEP 胸腔內(nèi)壓 靜脈回流降低 心輸出量 血壓 組織灌注,人工機(jī)械通氣方式間歇指令通氣(IMV),傳統(tǒng)定義： 設(shè)置頻率控制通氣（IPPV）頻率的50%； 吸氣壓力吸氣時(shí)間潮氣量與控制通氣相同,人工機(jī)械通氣方式間歇指令通氣(IMV),間歇指令通氣控制呼吸自主呼吸,機(jī)械呼吸,自 主 呼 吸,周期,人工機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(PSV),P,F,TS,PEEP,0,0,Pmax,X%Pmax,PSV,人工機(jī)械通氣方式SIMV+PSV,P,F,容量保證式壓力支持通氣（VAPS）,吸氣相,吸氣相,吸氣相,呼氣相,呼氣相,P,PEEP,人工機(jī)械通氣方式持續(xù)正壓通氣(),CPAP應(yīng)用途徑： 氣管插管、鼻塞

8、或口鼻罩,人工機(jī)械通氣方式持續(xù)正壓通氣(),持續(xù)氣流式按需氣流式,O2 Air,病人,濕化罐,流量計(jì) 或 按需閥門,PEEP閥 或 水封瓶,人工機(jī)械通氣方式持續(xù)雙水平正壓通氣(BiPAP),Ti=Thigh,Te=Tlow,1/f,CPAP,Plow,Phigh,Pinsp,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)吸入氧指數(shù)(FiO2),FiO20.4時(shí)， PaO2 6080 mmHg A-aDO2 = （P大氣P水蒸汽） FiO2 PaCO2/R PaO2 （76047） FiO2 PaCO2 PaO2 正常值： FiO20.21510 mmHg FiO2 =1.050100 mmHg,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸頻率

9、（RR）,控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼吸頻率近似 輔助控制通氣時(shí)，總呼吸頻率 機(jī)械呼吸頻率自主輔助呼吸頻率 支持通氣頻率的最低限10次分,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)Ti、Te、IE,一般通氣時(shí)，IE為11.52.0 當(dāng)IE11時(shí)稱為 反比通氣（IRV） IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量,Ti,Te,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)呼氣末停留時(shí)間和平臺(tái)壓,彈性阻力落差,PP,PEEP,PIP,Tp,Te,Ti,氣道阻力落差,呼出潮氣量 靜態(tài)順應(yīng)性 平臺(tái)壓力呼氣末正壓 呼出潮氣量 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 峰壓呼氣末正壓,順應(yīng)性的測(cè)定,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量、每分通氣量,潮氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量

10、 （多受漏氣的影響）（準(zhǔn)確反映進(jìn)入肺內(nèi)氣量） TV：68 ml/kg wt 每分通氣量呼吸頻率潮氣量,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣壓力（PIP）,吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力 無(wú)肺部疾患：1015 cmH2O 輕度肺部疾患： 1520 cmH2O 中度肺部疾患： 2025 cmH2O 重度肺部疾患： 25 cmH2O 謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)嘆息功能（Sigh),SIGH,嘆息量1.52.0潮氣量,SERIS 2000,VIP-Bird Gold Ventilator,MAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī),T-Bird ventilator,機(jī)械通氣并發(fā)癥直接肺損傷,氧供過(guò)度肺過(guò)度擴(kuò)張 病變肺區(qū)域

11、復(fù)原、健康肺區(qū)域損傷 肺容量傷（氣壓傷）,容量傷模式圖,機(jī)械通氣并發(fā)癥病人呼吸機(jī)不同步,呼吸肌疲勞過(guò)度 氣壓傷危險(xiǎn)增加延長(zhǎng)撤機(jī)過(guò)程,院內(nèi)機(jī)會(huì)菌 口咽氣管肺感染 加重疾病過(guò)程、延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間,機(jī)械通氣并發(fā)癥感染機(jī)會(huì)增加,機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒,腦室內(nèi)出血（IVH） 支氣管肺發(fā)育不良（BPD） 慢性肺部疾患（CLD） 氣漏綜合征,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)氣體交換,動(dòng)脈血氧分壓 或 經(jīng)皮氧飽合度 動(dòng)脈二氧化碳分壓和pH,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)氣道壓力,吸氣峰壓 吸氣平臺(tái)壓 呼吸末正壓 壓力波形 （標(biāo)量和環(huán)狀圖形分析）,環(huán)狀圖形分析（loops),機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)呼吸形式,每分通氣量 潮氣量 呼吸頻率,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力

12、學(xué)功能,血壓 尿量 心輸出量 肺動(dòng)脈楔壓,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 胸 片,氣管插管位置 氣壓傷（氣漏）征象 肺炎征象 肺容積,機(jī)械通氣的護(hù)理,人工氣道的維護(hù) 密切觀測(cè)呼吸機(jī)的工作狀況 保證呼吸道的加溫濕化處于穩(wěn)定狀態(tài) 定時(shí)或按需進(jìn)行分泌物的吸引 定時(shí)更換、消毒呼吸機(jī)管道 完成各種病歷表格,機(jī)械通氣方式的演變,研究焦點(diǎn) 肺保護(hù)性通氣策略 （保護(hù)肺的同時(shí)， 提供適當(dāng)?shù)臍怏w交換）,機(jī)械通氣方式的演變,定時(shí)限壓持續(xù)氣流（TCPL） 高壓力支持慢性肺病疾病（CLD）發(fā)生率 可允許高碳酸血癥 （Permissive Hypercapnia),（吸氣壓力）,機(jī)械通氣方式的演變,可允許高碳酸血癥 （PaCO2:4555 mmHg) 腦血管擴(kuò)張IVH危險(xiǎn)增加 容量控制通氣,引起肺損傷的原因不是壓力而是容量,機(jī)械通氣方式的演變,容量控制通氣 控