《健康檔案》PPT課件.ppt

1、居民健康檔案,王麗娟,遜克縣干岔子衛(wèi)生院,健康檔案,是記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案。具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。,目錄,簡(jiǎn)介 建立原則 基本內(nèi)容 作用意義 主要特點(diǎn) 全民健康檔案 需解決問題 健康檔案保密原則,簡(jiǎn)介,居民，指在中華人民共和國(guó)某行政 區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期居住、有一定合法身份,證明的公民；通過所在地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以獲取和接受其服務(wù)的個(gè)體。,登記,健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病

2、治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。,建立原則,逐步完善的原則； 資料收集前瞻性原則； 基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則； 客觀性和準(zhǔn)確性原則； 保密性原則。,基本內(nèi)容,全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。,家庭健康檔案則根據(jù)實(shí)際情況，建立和使用的形式不一。 社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務(wù)中沒有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對(duì)其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生

3、在病人照顧中的群體觀點(diǎn)。,作用意義,健康檔案是自我保健不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，它記錄了每個(gè)人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。通過比較一段時(shí)間來所檢查的資料和數(shù)據(jù)，你可發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一步醫(yī)療保健的決策。,如高血壓病人根據(jù)血壓值的變化，就能較好掌握控制血壓的方法；糖尿病病人可了解血糖變化的規(guī)律，使病人對(duì)自己的病情變化做到心中有數(shù)。有些病人對(duì)某種藥物接連發(fā)生過敏反應(yīng)，這一情況記入健康檔案，就可提示再就醫(yī)時(shí)避免用這種藥物。,作用意義,作用意義,帶著健康檔案去醫(yī)院看病，給醫(yī)生診治疾病也帶來很大的方便，醫(yī)生看到有些檢查近來已經(jīng)做過，就可避免重復(fù)。不僅為病人節(jié)

4、約了醫(yī)療開支，還減少了病人因檢查所帶來的麻煩和痛苦，而且為病人的早期診斷、早期治療提供了條件。,作用意義,萬一病人在某些場(chǎng)合發(fā)生意外，也可根據(jù)健康檔案資料判斷病情，給予及時(shí)正確的處理。,主要特點(diǎn),1、健康檔案內(nèi)容全面、充分 健康檔案不是簡(jiǎn)單地將紙質(zhì)病歷記載的各項(xiàng)內(nèi)容輸入電腦，還記載了居民平時(shí)生活中,居民健康檔案,主要特點(diǎn),的點(diǎn)滴健康相關(guān)信息，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集居民的健康信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況可以完成以居民健康為中心的信息集成。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解情況。,主要特點(diǎn),2、居民健康檔案使用更廣泛 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域的電子商務(wù)、電子服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，

5、居民健康檔案能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授權(quán)者提供所需要的基本信息，無論到哪家醫(yī)院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。,主要特點(diǎn),3、檢索使用更方便 到過檔案室查詢資料的人都知道，要想使用紙質(zhì)的信息資料時(shí)，必須先通過查找索引，找到相關(guān)索引一層層進(jìn)入后才能進(jìn)行翻閱，當(dāng)查詢多個(gè)不同區(qū)域的健康檔案時(shí)，不僅速度慢，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且信息不夠全面集。,主要特點(diǎn),健康檔案特有的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了

6、檔案的利用效率。,主要特點(diǎn),4、檔案存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易 紙質(zhì)病歷的保存，必須有足夠空間，規(guī)定保存期限，同時(shí)還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防火、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。健康檔案有效的存儲(chǔ)體系和備份方案，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一，占用空間小，保存容量大，能永久保存。,主要特點(diǎn),5、為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性疾病提供資料 居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳染性、多發(fā)性病提供資料。如SARS期間，如果我們能從健康檔案中提取非典型肺炎所具有的病癥特點(diǎn)，可以從這些癥狀中得到提示，尋找到挽救病人生命的治療方案與防止疾病擴(kuò)散的有效辦法。,全民健康檔案,國(guó)家衛(wèi)生部2009年啟動(dòng)全民健康檔案計(jì)

7、劃。計(jì)劃要求2009年底，中國(guó)農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到30%；到2011年，農(nóng)村達(dá)到30%，城市達(dá)到50%；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。,衛(wèi)生部3日發(fā)布衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(簡(jiǎn)稱意見),提出建立居民健康檔案的具體時(shí)間表。意見指出,建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作應(yīng)當(dāng)在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。,全民健康檔案,要突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn),優(yōu)先為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0

8、-3歲兒童等建立健康檔案,逐步擴(kuò)展到全人群。,全民健康檔案,意見指出,健康檔案應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)調(diào)取并查閱居民健康檔案,及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案,并了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況,并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施,對(duì)發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題有針對(duì)性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。,全民健康檔案,需解決問題,一、應(yīng)完善健康檔案的存儲(chǔ)體系及備份方案。毫無疑問，健康信息需要長(zhǎng),居民健康檔案,期保存并累加，但數(shù)據(jù)量大，不可能所有信息長(zhǎng)期聯(lián)機(jī)保存。作為居民健康檔案系統(tǒng)，不僅要實(shí)現(xiàn)居民信息的長(zhǎng)期保存。而且在發(fā)生故障時(shí)，要求信息都不能丟

9、失，在需要時(shí)還要能提取出來。數(shù)據(jù)歸檔方法與傳統(tǒng)的以各類業(yè)務(wù)為中心的數(shù)據(jù)備份方法大不相同。,需解決問題,為此，要建立分級(jí)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)海量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一.實(shí)現(xiàn)自動(dòng)歸檔，提供恢復(fù)聯(lián)機(jī)狀態(tài)工具;在發(fā)生故障后，能將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點(diǎn)狀態(tài)。,需解決問題,二、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)與方法，健康檔案的優(yōu)勢(shì)之一是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息交換。為達(dá)到這一目標(biāo)，需要制訂標(biāo)準(zhǔn)信息交換格式;提供轉(zhuǎn)換手段，可以將信息轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的交換格式在網(wǎng)絡(luò)上傳輸或存入可移動(dòng)媒體，反之亦然。,需解決問題,與上述工作相關(guān)的是需要制訂一系列的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，引進(jìn)HL7標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行本地化研究，這方面的工作需要國(guó)家有關(guān)部門的積極組織，需要信息技術(shù)人員、臨床工作者

10、、醫(yī)院管理工作者合作完成。,需解決問題,三、健康檔案的安全機(jī)制，由于記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。目前，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案大面積推廣的軟硬件技術(shù)已經(jīng)基本具備。在發(fā)達(dá)國(guó)家，像美國(guó)、日本，許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、廠商紛紛投入這一領(lǐng)域的研究工作。,需解決問題,健康檔案保密原則,意見指出,居民健康檔案一經(jīng)建立,要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度,不得造成健康檔案的損毀、丟失,不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。,除法律規(guī)定必須出示或出于保護(hù)居民健康目的,居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機(jī)構(gòu),更不能用于商業(yè)目的。,健康檔案保密原則,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí),應(yīng)當(dāng)將所建立的居民健康檔案完整移交給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門或承接延續(xù)其職能的機(jī)構(gòu)管理。,健康檔案保密原則,意見指出,逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)。各地要積極創(chuàng)造條件,逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案,鼓勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)。,健康檔案保密原則,電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)信息資源共享,建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。,健康檔案保密原則,附件1 家庭編號(hào)： （