流行性感冒預(yù)防與控制.ppt

1、流行性感冒預(yù)防與控制,流感病毒,流感病毒呈多形性，其中球形直徑80-120nm； 正粘病毒科，流感病毒屬，單鏈負(fù)股RNA病毒； 人流感病毒根據(jù)核糖核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙三型 甲型流感病毒（1901年、1933年）：廣泛分布于自然界 感染多種動物及人類 是流行時造成老人死亡的主要原因 乙型流感病毒（1940年）：引起類似甲型病毒感染癥狀 在流行時也可引起死亡 丙型流感病毒（1947年）：致病性相對較弱,各型根據(jù)血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)再分為若干亞型，均可從禽類中分離到； 至今發(fā)現(xiàn)能感染人的病毒株血凝素有H1、 H2、 H3、 H5、H7 、 H9；神經(jīng)氨酸酶有N1、N2 、N3

2、、N7 、（ N8） 其中H1-H3、N1-N2亞型對流感流行最為重要,流感病毒,流感病毒的命名,H1N1*,HA 亞型,NA 亞型,甲型病毒,A/England/1/51,病毒型別,分離地,毒株編號,首次分離年代,* 只對甲型病毒分亞型,流感病毒的變異,流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H 抗原具有高度易變性，以此逃脫機(jī)體免疫系統(tǒng)對它的記憶、識別和清除，使人體經(jīng)受了一次又一次流感的侵襲。 抗原性漂移(Antigenic drift)：在甲、乙型均可發(fā)生。H或N發(fā)生點(diǎn)突變，導(dǎo)致H或N蛋白分子上抗原位點(diǎn)氨基酸的替換，變異幅度小，可引起中、小型流行 抗原性轉(zhuǎn)換(Antigenic sh

3、ift)：只發(fā)生在甲型病毒。變異幅度大，屬質(zhì)變，可引起大流行甚至世界范圍大流行。機(jī)理不清。,流行特征,流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)， 迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，一般流行 3-4周后會自然停止（ 世界性大流行通常有2-3個流行波）， 發(fā)病率高，病死率不高。 但流感于每次流行后，在人群中總要造成不同程度 的超額死亡，死者多為年邁體衰，年幼體弱或合并有 慢性疾病的患者。,傳 染 源：包括病人、 隱性感染者 和動物，流感病人是主要傳染源。潛伏期為2448h。傳染期為57天。傳播途徑：空氣飛沫傳播和接觸傳播。易感人群：普遍易感。,季節(jié)分布,季節(jié)性：一般多發(fā)于冬季。在北半球溫帶地區(qū)

4、，每年活動高峰在1-2 月份；南半球溫帶地區(qū)每年活動高峰在5-9 月份；熱帶地區(qū)多發(fā)于雨季。 我國北方每年流感活動高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月 底至次年的2 月底，而南方除冬季活動高峰外，還有 一個活動高峰（ 5-8 月份）。然而，流感大流行可發(fā) 生在任何季節(jié)。,流感大流行,從1580年至今，世界范圍的流行或大流行已超過30次； 最大規(guī)模的流行發(fā)生在1918年冬至1919年，2100萬人死亡，超過一次世界大戰(zhàn)死亡數(shù)(西班牙H1N1) 最近的流行發(fā)生發(fā)生在1957(亞洲H2N2)、1968 (香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是從中國開始，然后傳播到全世界。 流感大流行發(fā)生，在時間上

5、不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10 年以上。,美國的年發(fā)病和死亡,1,700萬至5,000萬例流感患者 1.65億至2.33億個流感患病日 400萬至2,400萬例就診 314,000例住院 20,000例死亡 K. M. Sullivan : Health impact of Influenza in the United States, PharmacoEconomics. 1996, Suppl. 3, pp. 26 - 33,流感典型的流行模式,學(xué)齡兒童發(fā)生發(fā)熱性呼吸道疾病, 缺課增多 學(xué)齡兒童將病毒帶回家中傳給學(xué)齡前小兒和成人 兒童醫(yī)院肺炎住院人數(shù)增多, 并可

6、持續(xù)到流行前半期(2-3周) 成人患者增多,缺勤增多, 成人肺炎住院率增加, 持續(xù)到流行后半期(2-3周) 兒童中發(fā)病率最高， 但大多數(shù)并發(fā)癥和 死亡多發(fā)生于老年人和高危人群,Cate TR, Respiratory tract infections. In Rothschild H., Cohen JC (eds) Virology in Medicine. Oxford Unversity Press. 1986:pp111-132.,從1968年甲型株(H3N2) 大流行已經(jīng)引起美國大約400,000死亡,與流感大暴發(fā)有關(guān)的死亡： 1918/19 西班牙流感 500,000(美國) 21

7、00萬(世界范圍) 1957/58 亞洲流感 70,000(美國) 1968/69 香港流感 34,000(美國),Source: MMWR,流感:疾病負(fù)擔(dān),美國發(fā)病率 全人口15% 高危個體50% 住院率 160/100.000 死亡率 全部：15/100,000 高危個體：76/100,000 兒童：2.7/100,000,臨床特點(diǎn),潛伏期：1-3天 起病急，癥狀變化較多 全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯 發(fā)熱通常持續(xù)3-4天 疲乏虛弱可達(dá)2-3周,38%,71%,54%,54%,100%,85%,77%,83%,81%,65%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,嘶啞

8、,咽炎,鼻塞,咳嗽,乏力,肌痛,頭疼,寒戰(zhàn),發(fā)熱 3 天,發(fā)熱 39C,全身性及呼吸道癥狀,流感癥狀,流感與普通感冒的區(qū)別,流感的臨床分型,單純性流感 胃腸型流感：除流感癥狀外，伴胃腸癥狀 肺炎型流感：又稱原發(fā)性流感病毒性肺炎，多見于高危人群，特別是2歲以下小兒，病程1周-1個月，部分5-10天內(nèi)死亡。 中毒型流感：高熱不退，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，病死率高,流感的并發(fā)癥,支氣管炎：流感最常見的并發(fā)癥 好發(fā)于糖尿病、缺血性心臟病患者和60歲以上老年人 肺炎 原發(fā)病毒性肺炎：好發(fā)于心血管疾病、老人、孕婦，是流感的主要死因 繼發(fā)細(xì)菌性肺炎：好發(fā)于老年人及慢性心肺疾病患者 其他并發(fā)癥 急性肌炎、心肌炎、心包炎

9、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、 Reye氏綜合征,易引起流感并發(fā)癥和死亡的高危人群,65歲以上的老年人； 住院病人； 肺部和心血管系統(tǒng)有慢性疾病的成人和兒童； 慢性代謝病, 腎功能障礙或血紅蛋白病的成人和兒童； 免疫缺陷病的成人和兒童, 包括艾滋病病毒感染者、 免疫抑制劑的使用者； 長期接受阿斯匹林藥物治療的兒童和青少年； 孕婦。,診斷,主要診斷依據(jù)如下。 1 流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 2 臨床癥狀：急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 3 實(shí)驗(yàn)室檢查: 診斷分類： 疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀； 確診病例：滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，同時實(shí)驗(yàn)室檢查陽性。,治療基本原則,隔離患者 及早應(yīng)用抗流感病