【7】?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)新.ppt

1、內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrine system）是由內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時(shí)，可引起多種臨床疾患。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)生物活性物質(zhì)檢測(cè)、功能測(cè)定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診治、療效評(píng)價(jià)提供有效手段。由于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本章將重點(diǎn)介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法和臨床意義。,第一節(jié) 甲狀腺,一、甲狀腺功能與疾病的體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià),(一)甲狀腺生理,甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，

2、其主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素（thyroid hormone）。甲狀腺濾泡（thyroid follicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用長達(dá)50120天之久。,TT3,TT4,rT3,結(jié)合態(tài)(BT3) 99.7%,結(jié)合態(tài)(BT4) 99.97%,游離態(tài)(FT3) 0.3%,游離態(tài)(FT4) 0.03%,與TBG（主要）TBPA、ALb結(jié)合,發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況,一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，

3、對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用,(二)主要檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義,1. 甲狀腺激素的測(cè)定,正常值范圍,TT4 58.1140.6nmol/L TT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/L FT3 3.56.5pmol/L rT3 0.51.2nmol/L,臨 床 意 義,3) 指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,甲減：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT3,1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷,特殊情況TT3 、TT4變化可不一致,2）甲狀腺功能減退癥的診斷,4) 指導(dǎo)甲減患者的藥物治療,5) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷,2. 促甲狀腺

4、激素的測(cè)定,臨床意義:,1）甲減的診斷和鑒別診斷 2）甲亢的診斷 3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療 4）先天性甲減的篩查 5）異位TSH分泌,3. 甲狀腺球蛋白的測(cè)定,臨床意義:,1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè) 2）甲狀腺炎的輔助診斷,4. 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測(cè)定,臨床意義,1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷 2）部分Graves病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。,正常值,5. 促甲狀腺激素受體抗體（TSH receptor antibodies，TRAb

5、）的測(cè)定,臨床意義:,1）GD的診斷、療效評(píng)價(jià)及停藥判定 2）甲亢病因的鑒別 3）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè) 4）作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷,二、甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn),（一）甲狀腺攝131碘試驗(yàn) (131I thyroid uptake test ),1原 理,131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì),131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出射線。,碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。,給予患者口服一定量的Na131I后，在體外用特定的射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了

6、解甲狀腺的功能狀態(tài)。,2方 法,病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I,標(biāo)準(zhǔn)源的制備,測(cè)量(2，6 ,24h),自然本底計(jì)數(shù),標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù),甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù),計(jì)算甲吸率 繪制攝131I曲線,甲狀腺攝131I率,甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù),標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù),=,100%,3適應(yīng)證,1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。 2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。 3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。 5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。,4禁忌證,因少量131I能通過胎盤進(jìn)

7、入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。,5結(jié)果判定,4h：15%40%,24h：25%60%,一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰 青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性,正常值范圍（不同地區(qū)有差別 ）,2h：10% 30%,6臨床意義,1）甲亢的診斷和治療 2）甲減的診斷 3）甲狀腺腫的診斷 4）甲狀腺炎的診斷 5）輔助甲亢131I治療劑 量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè),（二）過氯酸鉀釋放試驗(yàn) (Perchlorate Discharge Test),血中無機(jī)碘 (I-),結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上,碘分子,T3、T4、rT3TG,過氧化物酶,進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞,主動(dòng)吸收,

8、過氧化物酶,合成TH,T3、T4、rT3,碘離子,過氯酸鹽,1原理,有機(jī)化障礙,釋放入血,2方法,病人空腹,口服131I,測(cè)甲吸率,口服過氯酸鉀600mg,測(cè)甲吸率,計(jì)算釋放率,服Kclo4前吸131I率 服Kclo4后吸131I率,服Kclo4前吸131I率,100%,2 h后,2 h后,釋放率,3適應(yīng)證,1）疑有甲狀腺碘有機(jī)化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷。 2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。,4禁忌證,妊娠期及哺乳期婦女,5結(jié)果判定,正常值 釋放率10%,10%提示碘有機(jī)化障礙,50%提示碘有機(jī)化明顯障礙,6臨床意義,1）碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷 2）高碘性甲狀腺腫的輔助診斷,

9、三、甲狀腺顯像,甲狀腺顯像的分類,.甲狀腺靜態(tài)顯像 .甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像,Thyroid static imaging,Thyroid dynamic imaging,（一）甲狀腺靜態(tài)顯像 (Thyroid Static Imaging),1.原 理,將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者體內(nèi)。 一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、 r相機(jī)等，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線 ，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。,Trapped by thyroid,131I or 99mTc

10、,r,r,r,r,2.常用顯像劑及特點(diǎn),131I （Iodine-131）: 相對(duì)較長的物理半衰期(8.04d)。 衰變時(shí)，產(chǎn)生的起治療作用的射線約占 90%,用于診斷的r射線僅占約 10% ，且r射線的能量較高(364 Kev)。 對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較高。 成本低，相對(duì)較易獲得。 特異性高，目前主要用于探測(cè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。 顯像必須在口服 131I后24h進(jìn)行。,123I （Iodine-123）: 它以電子捕獲的方式衰減，并產(chǎn)生一個(gè)能量（ 約159 Kev）適合于r顯像的光子。 物理半衰期相對(duì)較斷(13h) 成本高(由加速器生產(chǎn))，國內(nèi)應(yīng)用少。 99mTc （Te

11、chnetium 99m） 衰變時(shí)，產(chǎn)生能量約140 Kev 的純r(jià)射線 。 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易獲得。 對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較低。 其缺點(diǎn)是特異性相對(duì)較差。,常用甲狀腺顯像劑,3. 方法,（1）患者準(zhǔn)備 用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑無需特殊準(zhǔn)備。 （2）顯像方法 1）甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑20 30 min后進(jìn)行甲狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。 2）131I顯像：空腹口服131I，24h后行頸部顯

12、像；若行異位甲狀腺顯像時(shí)，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24 48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。 3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTcO4-后20min行斷層顯像。,4適應(yīng)證,1） 異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。 2） 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。 3） 估算甲狀腺重量。 4） 甲狀腺炎的輔助診斷。 5） 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。 6） 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)131I治療效果。 7） 甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。,5禁忌證,妊娠期及哺乳期婦女,6圖像分析,1）正常圖像,位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。

13、 形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。 大小：每葉上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。 放射性分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。 當(dāng)顯像劑為99mTc ,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。,A,B,C,D,Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D),2）異常圖像,主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置異常常見于異位甲狀腺，大小異常可表現(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小，形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不

14、規(guī)則或不完整，顯像劑分布異?？杀憩F(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。,7臨床意義,（1）觀察甲狀腺大小和形態(tài),Graves病患者甲狀腺彌漫性腫大 攝取功能增強(qiáng),單純性甲狀腺腫大,（2）異位甲狀腺的診斷,舌根部異位甲狀腺,胸骨后腫物,（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷,左葉熱結(jié)節(jié),右葉溫結(jié)節(jié),左右葉涼結(jié)節(jié),左葉冷結(jié)節(jié),判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3 8的結(jié)果不一致，即99mTcO4-顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，131I顯像時(shí)可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的

15、有機(jī)化過程，而99mTcO4-僅反映攝取锝的功能，因此出現(xiàn)了早期（99mTcO4-顯像多在注藥后20 30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。,1）功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer病）,其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”,功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TS

16、H 10 IU（病程較長的繼發(fā)性甲減者每天5 IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)，則為前者；如影像無變化，則為后者。 也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡(jiǎn)便、無過敏反應(yīng)，完全達(dá)到了TSH刺激試驗(yàn)的診斷效果，可作為TSH刺激試驗(yàn)的替代方法而常規(guī)應(yīng)用。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T3 80 g

17、/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。,2）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別,甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45 50為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫物的良惡性鑒別見表,“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別,（4）頸部腫塊的鑒別診斷,頸部腫物顯像,（5）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位,分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找

18、轉(zhuǎn)移灶。 甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%，濾泡狀癌約占20。乳頭狀癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主，常見部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。,分化型甲狀腺癌131I局部顯像,分化型甲狀腺癌131I全身顯像 示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,此外，201T1和99mTc-MIBI顯像可用于診斷無攝碘功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶，且顯像不受患者近期服用碘制劑、甲狀腺激素等因素的影響。 在低分化甲狀腺癌，根據(jù)不同的病理類型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出，甲狀腺髓樣癌可采用201Tl

19、、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc-DMSA，未分化癌可采用201Tl顯像。,（6）推算甲狀腺重量 國內(nèi)外應(yīng)用放射性核素平面顯像計(jì)算甲狀腺重量的公式有： V面積0.75b （1） V面積c （2） Vabc6/ （3） 甲狀腺重量（g）0.316兩葉平均高度面積 （4） 式（1）中V為甲狀腺一側(cè)葉體積，b為該側(cè)葉寬度，以0.75b作為一側(cè)葉厚度的估測(cè)值；式（2）中c為通過側(cè)位像獲得的甲狀腺平均厚度；式（3）中a為甲狀腺高度。,（7）甲狀腺炎的輔助診斷,亞急性甲狀腺炎,（8）甲狀腺顯像還可對(duì)移植的甲狀腺組織、手術(shù) 或131I治療后甲狀腺殘留組織進(jìn)行觀察。,（二）甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像

20、(Thyroid Dynamic Imaging),1.原理,將99mTcO4- 經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi) 隨靜脈血回心 進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈 甲狀腺組織 。 用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、 r相機(jī)等）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。,2.顯像方法,顯像前詢問病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像 顯像劑： 99mTcO4-,圖像采集：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀,通過序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)） 的血流（包括血流的速度及血流量）

21、及功能情況,Dynamic imaging of thyroid,4適應(yīng)證,1）觀察甲亢和甲減時(shí)的甲狀腺血流灌注。 2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。,5禁忌證,無明確禁忌證,6圖像分析,1）正常圖像：注藥后8 12s，雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，12 14s頸靜脈顯像，此時(shí)甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10 18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時(shí)間延長甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。正常頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間平均為2.5 7.5s。 2）異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間延長，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。,7臨床

22、意義,1）甲亢的輔助診斷 2）甲減的輔助診斷 3） “冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別診斷 4） Plummer病的輔助診斷,甲亢患者的甲狀腺血流顯像,1. 原理甲狀腺腫瘤陽性顯像是利用某些放射性核素或標(biāo)記化合物與甲狀腺癌組織具有一定的親和力，靜脈注射顯像劑后可在甲狀腺癌組織攝取和濃聚。在體外應(yīng)用顯像儀器顯像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行輔助診斷。,（三）甲狀腺腫瘤陽性顯像 （thyroid positive imaging),2. 甲狀腺腫瘤陽性顯像劑,3. 適應(yīng)證 （1）甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別。 （2）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。,4. 圖像分析及臨床應(yīng)用,99mTcO4-掃描示甲狀腺左葉體部及下極“涼結(jié)節(jié)

23、”,99mTc-MIBI顯像示靜態(tài)顯像時(shí)“涼結(jié)節(jié)”見顯像劑填充，延遲顯像結(jié)節(jié)處顯像劑消退緩慢。,（四）甲狀腺激素抑制顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像中“熱結(jié)節(jié)”的鑒別診斷,（五）TSH興奮顯像,（1）甲狀腺靜態(tài)顯像中“熱結(jié)節(jié)”的鑒別診斷 （2）鑒別甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”與一葉缺如,第二節(jié) 甲狀旁腺顯像,甲狀旁腺( parathyroid glands)來源于胚胎發(fā)育時(shí)的第及第對(duì)咽囊。正常成人甲狀旁腺一般有四個(gè)，上下各一對(duì)。上對(duì)位于甲狀腺上極后方，下對(duì)位于甲狀腺下極前或后外方，但甲狀旁腺的位置及數(shù)目變異較大。一般長56mm，寬34mm，厚12mm，重量3045mg 。,1.顯像原理,據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和

24、延遲顯像,減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。,延遲顯像： 99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像。 早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像； 延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可 清晰顯示。,2. 顯像劑,3. 顯像方法,臨床常用的顯像劑有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4,1）201Tl/99mTcO4- 顯像減影法 2）99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法 3） 99mTc-MIBI雙時(shí)相法,4適應(yīng)證,1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位 。 2）異

25、位甲狀旁腺的診斷 。,5禁忌證,無明確禁忌證,6圖像分析,1）正常影像 甲狀旁腺功能正常時(shí)甲狀旁腺不顯影，雙時(shí)相法僅見甲狀腺顯影，頸部無異常濃聚灶。 2）異常影像 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。,7臨床應(yīng)用,1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位,甲狀旁腺腺瘤MIBI雙時(shí)相顯像。在甲狀腺右葉下級(jí)見99mTc-MIBI 攝取增高區(qū)。手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤,2）異

26、位甲狀旁腺的定位,甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位。影像表現(xiàn)為相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時(shí)，縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。,第三節(jié) 腎上腺顯像,一、腎上腺皮質(zhì)顯像,1. 顯像原理,膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素（steroid hormones）的基本原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，其體內(nèi)分布、代謝途徑與非放射性膽固醇相同，可用于腎上腺皮質(zhì)顯像（adrenocortical imaging）。,2. 顯像劑,常用顯像劑有131I-6-碘甲基

27、-19-去甲基膽固醇（NP-59）、131I-19-碘化膽固醇（NM-145）、131I-6-碘代膽固醇（131I -6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人劑量為37 MBq（1mCi）/1.7m2體表面積，兒童酌減。,3. 檢查方法,封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，510滴，Tid）；停用相關(guān)藥物,緩慢（30s）靜脈注射 NP-59 18.537MBq/1.75m2,常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第3、5、7及9天分別行照相機(jī)或SPECT顯像,ACTH興奮顯像:顯像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注,地塞米松抑制試驗(yàn)：顯像前27天，地塞

28、米松1mg/6h，口服,4適應(yīng)證,1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷。 2）異位腎上腺的定位。 3）原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。 4）腎上腺皮質(zhì)增生診斷與鑒別。 5）腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。,5禁忌證,妊娠及哺乳期婦女不宜做此檢查。,6圖像分析,1）正常圖像 正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。 右側(cè)多呈三角形 、左側(cè)多呈卵圓形。 右側(cè)位置多高于左側(cè)。 一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。 2）異常圖像 雙側(cè)早期明顯顯像 雙側(cè)影像不對(duì)稱 單側(cè)顯影 雙側(cè)不顯影 異位顯影,（1）庫欣綜合征的輔助診斷 a.對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：Cushing病和分泌ACTH的腫瘤 b.非對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：非依賴ACTH的增生結(jié)節(jié)病 c.

29、單側(cè)攝取增強(qiáng)：腎上腺皮質(zhì)腺瘤，高分化皮質(zhì)癌 d.雙側(cè)不顯影：皮質(zhì)瘤或增生，地塞米松抑制試驗(yàn) （2）腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷 （3）核素腎上腺皮質(zhì)顯像有助于臨床對(duì)腎上腺術(shù)后殘留組織的功能的判定和復(fù)發(fā)灶的檢出，異位腎上腺的定位診斷，其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶定性診斷,7. 臨床應(yīng)用,二、腎上腺髓質(zhì)顯像,1. 顯像原理,間位碘代芐胍（metaiodobenzyl quanidine，MIBG）是去甲腎上腺素（NE）的類似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用照相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenal m

30、edullary imaging）。 與NE不同的是，MIBG不與突觸后受體結(jié)合，不能產(chǎn)生類似NE的藥理作用；但MIBG與腎上腺素能神經(jīng)元受體結(jié)合后，可通過再攝取機(jī)制儲(chǔ)存于囊泡中，有可能加速囊泡內(nèi)貯藏的NE排出，從而引起血壓升高。因此，在注射顯像劑時(shí)必須密切觀察患者情況，速度不能太快，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫緩或停止注射。,2. 顯像劑,131I-MIBG：成人劑量為37 74MBq（1 2mCi），兒童酌減。123I-MIBG：成人劑量為185 370MBq（5 10mCi）或370MBq（10mCi）/1.7m2體表面積。,3. 顯像方法,封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，510

31、滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；,緩慢（30s）靜脈注射131I-MIBG 18.574MBq 123I-MIBG 111370MBq,注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG 24 h、48 h(必要時(shí)72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要時(shí)72 h),4適應(yīng)證,5禁忌證,妊娠及哺乳期婦女不宜做此檢查。,（1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。 （2）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察。 （3）成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣癌、Sipple癥候群 （患者同時(shí)發(fā)生甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤）的診斷。 （4）腎上腺病變的

32、定性診斷和功能判斷。,6圖像分析,1）正常圖像：正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示,正常腎上腺髓質(zhì)顯像 （后位像24h、48h及72h雙側(cè)腎上腺未見顯影）,2）異常圖像,雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影 單側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影 異位顯像劑濃聚,7臨床意義,1）嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）的診斷及治療后隨訪 2）非嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷,右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。 分別為注射131I-MIBG后24 h、48 h和99mTc-DTPA腎顯像。,雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72 h時(shí)顯影清晰）,第四節(jié) 研究進(jìn)展與發(fā)展方向,1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)

33、2.TSH的檢測(cè) 3.甲狀腺激素的測(cè)定 4.Tg的檢測(cè) 5.TPOAb的檢測(cè) 6.TRAb的檢測(cè),（一）甲狀腺功能體內(nèi)體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià),（二）顯像,1.甲狀腺顯像 2.甲狀腺旁腺顯像 3.腎上腺顯像,1.甲狀腺攝131I試驗(yàn),131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期是制定碘用量的一個(gè)重要因素， 半衰期的測(cè)定： 傳統(tǒng)方法：34天 新方法：1天,通過甲狀腺131I轉(zhuǎn)換率（3h攝碘率與 24h攝碘率的比值）來推測(cè)半衰期 ：以639例GD患者為研究對(duì)象 轉(zhuǎn)換率和半衰期相關(guān)系數(shù)r=-0.274，p0.01 半衰期=7.463-2.565轉(zhuǎn)換率,（一）甲狀腺功能體內(nèi)體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià),2.TSH的檢測(cè),第3代TS

34、H檢測(cè)技術(shù)：靈敏度高（0.010.02mU/L），已臨床廣泛應(yīng)用。 第4代TSH檢測(cè)技術(shù)：微磁顆粒子標(biāo)記，靈敏度為0.001 mIU/L，測(cè)定范圍為0.0010.5 mIU/L，主要對(duì)TSH在0.0010.01 mIU/L的標(biāo)本進(jìn)行再測(cè)定，是第3代TSH測(cè)定技術(shù)的有效補(bǔ)充。 TSH液相芯片檢測(cè)法：減少患者的血清用量，極大提高檢測(cè)效率 ，研究探索中。,3.甲狀腺激素的測(cè)定,目前常用方法：免疫分析法、光化學(xué)分析法 性能穩(wěn)定、方法成熟 研究開發(fā)中：高靈敏度時(shí)間分辨熒光免疫分 析法、DNA雜交分析法等。,對(duì)于甲狀腺激素在非甲狀腺疾病中的研究,方法:用放免法測(cè)定77例CHF病人及30例正常人血清FT3、

35、FT4、TSH的濃度,并對(duì)11例或級(jí)CHF病人治療前、后及各種原發(fā)病致CHF時(shí)的FT3、FT4、TSH濃度進(jìn)行比較。 結(jié)果:CHF組FT3降低(P0.01),FT4及TSH正常.嚴(yán)重CHF可伴有FT4降低(P0.01)；心衰越重,FT3降低越明顯(P0.05)。 結(jié)論:FT3、FT4可作為CHF病情程度判斷的一個(gè)指標(biāo)。,慢性充血性心力衰竭（CHF）,重癥糖尿病,方法：應(yīng)用放射免疫分析法測(cè)定125例重癥糖尿病患者和60例健康人的血漿甲狀腺激素含量。 結(jié)果：重癥糖尿病患者血漿T3、FT3含量明顯低于健康人；死亡組T3、FT3含量與存活組有顯著性差異。 結(jié)論：監(jiān)測(cè)重癥糖尿病患者的血漿甲狀腺激素水平可作為反映病情嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后的一項(xiàng)參考指標(biāo).。,肝硬化,方法：用放射免疫法測(cè)定42例不同程度的肝硬化患者血清心鈉素及甲狀腺激素水平。 結(jié)果：隨著臨床肝硬化程度的加重,ANP和rT3逐漸升高,而T3、FT3、 T4逐漸下降,且rT3與肝硬化的Child-Pugh記分呈正相關(guān)(r=0.53,P0.