《腎科常用藥物》PPT課件.ppt

1、腎科常用藥物介紹南京軍區(qū)南京總醫(yī)院國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心程 震,剝脫性皮炎,大皰壞死表皮松解癥,我所經(jīng)歷的幾個病例,降尿酸藥-別嘌呤醇導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏 利尿劑相關(guān)的低鈉血癥和死亡 降壓藥-特拉唑嗪相關(guān)的門牙事件 世界首例驍悉成功治療重癥LN的故事,主要分類,免疫抑制劑 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 中成藥,免疫抑制劑,糖皮質(zhì)激素：強的松，強的松龍， 甲基強的松龍 免疫抑制劑：他克莫司、環(huán)孢A， 中藥（雷公藤多甙)， 驍悉（霉酚酸酯）、愛若華（來氟米特） ； 環(huán)磷酰胺,糖皮質(zhì)激素,常用藥物：強的松，強的松龍，甲基強的松龍 適應(yīng)癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小

2、球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，部分繼發(fā)性腎小球?。ɡ钳?、紫癜、血管炎等），過敏性間質(zhì)性腎炎 常見的副作用：感染(兩個例子),體重增加，痤瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質(zhì)紊亂，精神興奮，等 用藥原則：起始足量、緩慢減量、小劑量維持 用藥注意事項：不能擅自減藥或停藥，用藥期間監(jiān)測血壓、血糖。 禁忌癥:感染、骨折、重度高血壓、活動性潰瘍病、糖尿病、創(chuàng)傷、妊娠等,他克莫司(FK506),一種新型強效免疫抑制性大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑。對T細(xì)胞有選擇性抑制作用， 臨床上主要用于抗移植排斥反應(yīng)，也可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、蛋白尿。 不良反應(yīng)：腎毒性、高血壓、糖尿病、脫發(fā)、心律

3、失常、感染、肝毒性、神經(jīng)精神癥狀、TMA等。 推薦血藥濃度：34-810 建議使用前查CYP3A5基因型，3/3型患者濃度最高，3/1型居中，1/1型由于血藥濃度常過低，不建議使用FK506,而改用環(huán)孢霉素A。,環(huán)孢素A（山地明）,適應(yīng)癥： 主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應(yīng)和頑固性蛋白尿。 注意事項：腎毒性，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。,驍悉（霉酚酸酯）,適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)和血管炎患者（ANCA相關(guān)血管炎、IgA腎病血管炎型、紫癜性腎炎等）， 內(nèi)科用法用量：0.25-0.5 每日兩次,逐步加量 注意事項：總體來說比較輕微，

4、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，大劑量時可導(dǎo)致嚴(yán)重感染,雷公藤多甙,適應(yīng)癥：蛋白尿、血尿、狼瘡腎炎、風(fēng)濕病（有激素的作用，而無激素常見的不良反應(yīng)） 用法: 2片 每日三次，必要時4片 日三。 不良反應(yīng)： 肝毒性，生殖毒性（月經(jīng)紊亂等）、白細(xì)胞降低，牙齦增生、黃褐斑、過敏,環(huán)磷酰胺,適應(yīng)癥：抗腫瘤藥物，同時對狼瘡性腎炎、血管炎、頑固性蛋白尿均有一定的療效。 用法用量： 成人常用量：0.6-1.0g 每月一次。 注意事項：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠(yuǎn)期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測血常規(guī)，監(jiān)測肝功能，在用藥時注意水化和堿化， 可加用美司鈉對抗膀胱毒性

5、，可予胃復(fù)安等對證處理；凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對本品過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑（常導(dǎo)致心律增快） 利尿藥 受體阻滯劑 （常導(dǎo)致心律減慢） 受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,腎保護(hù)作用機理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高壓，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展 常用藥物：卡托普利（開博通） ，依那普利，貝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙諾），培哚普利（雅施達(dá)） 副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酐暫時上升 注意事項：存在脫水、中重度腎功能不全或雙側(cè)腎動脈狹窄的患者不

6、宜選用這類藥物，服藥期間要注意監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,血管緊張素受體拮抗劑 （ARB）,腎保護(hù)機制：與ACEI作用機理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨特的腎保護(hù)作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展 常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維 副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但無咳嗽副反應(yīng):血鉀增高，血清肌酐暫時上升 注意事項同ACEI,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯

7、劑 受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,與ACEI或ARB相比具有以下特點：降血壓效果強，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐 適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動脈狹窄的患者 常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡(luò)活喜） 副作用：顏面潮紅，心動過速、傳導(dǎo)阻滯，心衰加重，下肢水腫,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,受體阻滯劑,常用藥物：心得安，倍他樂克，氨酰心安，康可、博蘇、洛雅，達(dá)力全 注意事項：患有哮喘、心動過緩或傳導(dǎo)阻滯、低血壓的患者禁用，誘發(fā)或加重心衰（舉例

8、），有周圍血管病變的患者慎用，影響糖代謝，抑制胰島素的釋放，減弱交感神經(jīng)對低血糖的反應(yīng)，影響脂代謝，用藥期間監(jiān)測心率、血壓、血脂、血糖,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,受體阻滯劑,常用藥物：壓寧定，高特靈(特拉唑嗪)，哌唑嗪 副作用：體位性低血壓 注意事項：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,利尿消腫,襻利尿劑 /噻嗪類利尿劑 (排鉀) 螺內(nèi)酯、阿米洛利(保鉀),襻利尿劑,常用藥物：呋塞米（速尿） ，布美

9、他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格） 特點：作用較強較快，對于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用， 副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性 注意事項：不要長期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽力,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類利尿劑 保鉀利尿劑,噻嗪類利尿劑,常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 特點：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥 副作用：除了未見明顯的耳毒性之外，與袢利尿劑相似 注意事項：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風(fēng)患者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測

10、血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類利尿劑 保鉀利尿劑,保鉀利尿劑,常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利 特點：常常與袢利尿劑或噻嗪類利尿劑合用，既能增強利尿及降壓效應(yīng)，又有利于預(yù)防低鉀血癥 注意事項：不能用于嚴(yán)重腎功能不全的病人 常見的不良反應(yīng)：高鉀血癥（當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫存血等合用時，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,誘發(fā)低鈉的利尿劑： 氫氯噻嗪、阿米洛利、螺內(nèi)酯等 誘發(fā)高鈉的利尿劑：呋塞米、托拉塞米。,營養(yǎng)治療,開同 （復(fù)

11、方a-酮酸片 ） 成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸 作用機制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的營養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害，延緩腎臟病進(jìn)展。 不良反應(yīng)：高鈣血癥 舉例 注意事項：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類、鐵劑、氟化物等會影響開同的吸收，不應(yīng)與開同同時服用,改善貧血,促紅細(xì)胞生成素 鐵劑,促紅細(xì)胞生成素,常用藥物：益比奧，利血寶，羅可曼，濟(jì)脈欣，副作用：高血壓常見，少見的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。 注意事項：造血原

12、料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會影響促紅細(xì)胞生成素的療效。應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，每兩周至1月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。,鐵劑,常用的鐵劑 ：靜脈鐵：蔗糖鐵； 口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），右旋糖酐鐵，多糖鐵復(fù)合物（更優(yōu)、價格貴） 副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見；鐵超負(fù)荷；罕見過敏性休克 注意事項：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過敏試驗，應(yīng)定期監(jiān)測血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白,調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病,磷結(jié)合劑 活性維生素D3,磷結(jié)合劑,常用

13、藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。 副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化；便秘、腹瀉、消化不良等 注意事項：嚼碎與飯同時服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開同等合用時，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過程中應(yīng)該定期進(jìn)行血鈣和血磷的監(jiān)測,活性維生素D3,化學(xué)成分是1,25-二羥基維生素D3或 1-單羥基維生素D3商品名叫羅蓋全、溉純、蓋三醇、阿發(fā)迪三 作用：糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 治療方案：靜脈注射或口服，沖擊治療和維持治療 副作用：高鈣、高磷，轉(zhuǎn)移性鈣化；動力缺失性骨病 注意事項：用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服；用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)，則應(yīng)于晚臨睡前服用；在開始活性維生素D3治療、沖擊治療、增加或減少劑量時要密切監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的水平,酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,碳酸氫鈉 （小蘇打） 適應(yīng)癥：糾正慢性腎功能不全的患者的代謝性酸中毒，用于痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者堿化尿液，防止形成尿酸結(jié)石而損害腎臟。 副作用：代謝性堿中毒，鈉負(fù)荷過高而引起水腫、高血壓,中成藥,大黃制劑 保腎片、新保腎片（均為大黃粗提物）、新腎炎膠囊（大黃素） 適應(yīng)癥：慢性腎衰、系膜增生性腎炎（如IgA腎?。?、腎小球硬