低出生體重兒.ppt

1、低出生體重兒,定義： 凡孕期不到周，出生體重低于克，身長(zhǎng)不到厘米，稱早產(chǎn)嬰或未成熟兒。孕期在周，出生體重低于克，稱小樣兒。孕期在周以上，出生體重低于克，稱成熟不良兒，以上三者統(tǒng)稱低出生體重兒。,低出生體重兒：出生體重2500g 極低出生體重兒：出生體重1000g-1499g 超低出生體重兒：出生體重1000g,早 產(chǎn) 兒,Insert Title Text,定義： 早產(chǎn)兒指孕周滿28周至不滿37周，體重在1000g至不足2500g，身長(zhǎng)45cm,各器官形態(tài)及功能尚未發(fā)育成熟，生活能力低下的新生兒。在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育正常，體重、身長(zhǎng)和成熟程度與胎齡相符。,早產(chǎn)兒主要死亡原因?yàn)榈腕w重、缺氧、顱內(nèi)出血、

2、肺透明膜病、硬腫癥、各種感染、低血糖及高膽紅素血癥。,臨床特征： 1.外表特征：頭相對(duì)較大，顱骨較軟，囟門(mén)特大，面額多皺，皮下脂肪少，哭聲弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指、趾甲未達(dá)指端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。,臨床特征： 2、生理特征： 1）呼吸系統(tǒng)： 呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。 易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。 因肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，容易發(fā)生肺透明膜病。 有宮內(nèi)窘迫史的易發(fā)生吸入性肺炎。,呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力下降。,

3、臨床特征： 2）循環(huán)系統(tǒng)：心率較快，血壓偏低，易發(fā)生低血壓。出生后動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常延遲，可引起充血性心衰。 3）消化系統(tǒng)：易出現(xiàn)哺乳困難或胃食管反流。易發(fā)生腹脹、腹瀉。缺氧、缺血和喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。易出現(xiàn)胎糞延遲排出。 生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少，且合成蛋白質(zhì)的功能差，易致低血糖和低蛋白血癥。肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。,臨床特征： 4）血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較低，貧血常見(jiàn)；維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較少，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。 5）泌尿系統(tǒng)：生理性體重下降較明顯。如有嘔吐、腹瀉和外界溫度變化等影響易發(fā)生水

4、、電解質(zhì)紊亂。 6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完整。覺(jué)醒程度低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，四肢肌張力低。胎齡32周、體重1500g者，當(dāng)BP波動(dòng)及腦血流動(dòng)力學(xué)變化，均易致腦室內(nèi)出血。如有缺血缺氧更易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。,臨床特征： 7）免疫系統(tǒng)：皮膚嬌嫩，屏障功能差，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善；通過(guò)胎盤(pán)來(lái)自母體的IgG量少，極易發(fā)生各種感染。 8）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒體溫偏低，且易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。 9）能量和體液代謝：生理性體重下降較明顯且恢復(fù)時(shí)間 較長(zhǎng)，所需熱卡基本同足月兒，但吸吮力弱、消化功能差等等常需腸道外營(yíng)養(yǎng)。,臨床特征：

5、10）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，多數(shù)早產(chǎn)兒在生后常在NICU接受治療，易出現(xiàn)與治療密切相關(guān)的疾病。如早產(chǎn)兒氧療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高，會(huì)嚴(yán)重影響其視網(wǎng)膜血管形成，而引起視網(wǎng)膜病，尤以超低出生體重兒發(fā)生率更高。早產(chǎn)兒如長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可失明。,小 于 胎 齡 兒,定義： 發(fā)育遲緩的胎兒，也成小樣兒，是指凡出生體重低于同齡兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡兒平均體重的第10百分位數(shù)的新生兒?？梢允窃绠a(chǎn)兒、足月兒或過(guò)期兒。,臨床特征： 皮下脂肪少，皮膚干燥皺紋多，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，形似“小老頭”，但精神狀態(tài)與正常新生兒相仿。醒時(shí)睜眼，吸吮力和食欲好。顱骨堅(jiān)硬，胎毛不多，指（趾）甲

6、形成充足，足底紋理較多，男嬰睪丸已降，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇。小于胎齡兒由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，糖原貯備少，出生后易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)36小時(shí)以上不易糾正，可造成永久性腦損傷。,護(hù)理措施： 早產(chǎn)兒室應(yīng)與足月兒分開(kāi)，應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定。,護(hù)理措施： 維持體溫穩(wěn)定 1、溫度與濕度：溫度保持在24-26，晨間護(hù)理時(shí)提高到27-28，相對(duì)濕度55-65%。 2、保暖：出生后迅速擦干皮膚并保暖，根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同保暖措施，維持體溫36.5-37，測(cè)體溫2-4次/日。體重2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；進(jìn)

7、行必要的操作時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)保暖下進(jìn)行。體重2000g者，盡早置嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)。暖箱溫度設(shè)定以中性溫度為宜，隨體重、日齡變化及時(shí)調(diào)整暖箱溫度。,不同胎齡、日齡與中性溫度,護(hù)理措施： 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸： 1、保持氣道通暢：早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟，黏膜嬌嫩，動(dòng)作應(yīng)輕柔。出生后一般取俯臥位或側(cè)臥。仰臥時(shí)在肩下放置軟墊，避免頸部前屈或過(guò)度后仰。 2、氧療：在呼吸窘迫時(shí)使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸，維持SpO285-95%。 3、呼吸暫停的護(hù)理：對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可輕彈足底、托背，如不能緩解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸氣囊正壓給氧。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氨茶堿或機(jī)械呼吸。,護(hù)理措施： 合理

8、喂養(yǎng)： 1、喂養(yǎng)方式：經(jīng)腸道和非腸道喂養(yǎng)。 具備完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母 乳喂養(yǎng)或有母乳禁忌癥的行人工喂養(yǎng)，用早產(chǎn)兒配方 乳為宜，到體重達(dá)2000g時(shí)，換標(biāo)準(zhǔn)配方乳喂哺。 吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。 吸吮、吞咽能力均差者，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)或腸道外營(yíng)養(yǎng)。準(zhǔn)確計(jì)算液量，控制速度。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，予適當(dāng)?shù)姆菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮，以促進(jìn)消化道的發(fā)育成熟。,護(hù)理措施： 2、喂乳量：需考慮其耐受力及個(gè)體差異。以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。如鼻飼，每次鼻飼前測(cè)量胃內(nèi)殘留奶量，如殘留量超過(guò)2ml，予減量或禁食。盡早喂養(yǎng)。一般間隔2小時(shí)哺乳一次或按需哺乳。,護(hù)理措施： 不同出生體重早產(chǎn)兒的喂乳量及間隔時(shí)間

9、,護(hù)理措施： 3、監(jiān)測(cè)體重變化：理想體重增長(zhǎng)為每日增長(zhǎng)10-15g。詳細(xì)記錄出入量。準(zhǔn)確稱量體重，常規(guī)測(cè)微血糖（4-6小時(shí)測(cè)一次）。出生后補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。 4、為預(yù)防低血糖提倡及早喂養(yǎng)，對(duì)足月小樣兒出生后可試喂母乳或配方乳。視具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量。,護(hù)理措施： 預(yù)防感染： 1、嚴(yán)格消毒隔離：暖箱每周徹底消毒。接觸早產(chǎn)兒前、后洗手，遵守?zé)o菌操作原則。有傳染病者及時(shí)隔離，專人護(hù)理，用物分別放置，及時(shí)做好用物消毒管理工作。做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。確?？諝饧皟x器物品潔凈，防交叉感染。 2、皮膚與粘膜的護(hù)理：加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理

10、發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)用抗生素。早產(chǎn)兒采用側(cè)臥或俯臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。4小時(shí)換體位1次，以防發(fā)生肺炎。突出部位使用墊圈防止壓傷；監(jiān)護(hù)儀電極片部位每日更換，測(cè)血壓的袖帶應(yīng)隨測(cè)隨綁。,護(hù)理措施： 維持酸堿平衡糾正呼吸性酸中毒 原則是增加換氣及增加HCO3-的濃度。當(dāng)PaCO270mmHg或PaCO260mmHg但上升速度每日10mmHg者，采用機(jī)械通氣，根據(jù)病情采用不同的通氣方式。代謝性酸中毒可補(bǔ)充碳酸氫鈉或/和補(bǔ)液。,護(hù)理措施： 密切觀察病情： 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)以下情況，及時(shí)匯報(bào)，迅速處理：1）體溫不正常；2）呼吸不規(guī)則或呻吟；3）面部或全身青紫（或蒼白）；4）煩躁不安或反應(yīng)低下；5）驚厥；6）早期或重度黃

11、疸；7）食欲差、嘔吐、腹瀉、出生3日后仍有胎糞或生后24小時(shí)仍無(wú)大小便；8）硬腫癥；9）出血癥狀；10）貧血貌等。,出院標(biāo)準(zhǔn)： 1、能自己吸吮乳汁 2、在室溫中體溫穩(wěn)定 3、體重每日10-30g的速度穩(wěn)定增長(zhǎng)，達(dá)到2000g或以上 4、無(wú)呼吸暫停及心動(dòng)過(guò)緩，并已停止吸氧一段時(shí)間 5、住院期間用氧的早產(chǎn)兒在出院前常規(guī)做眼底檢查，排除POP；常規(guī)進(jìn)行血紅蛋白或血細(xì)胞壓積檢查。 6、出院后定期隨訪，評(píng)估發(fā)育狀況。,直接哺乳 一部分早產(chǎn)兒吸乳反射較好，吸吮相對(duì)較強(qiáng)的，可以鼓勵(lì)其母親盡早采用直接哺乳法，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì)，多給予吸乳刺激，在哺乳時(shí)多對(duì)患兒給予撫觸。,胃管間歇喂養(yǎng) 從鼻腔插入胃管，稍打入空氣可以從胃部聽(tīng)到水泡音，表示胃管在胃內(nèi)。每間歇23h將乳品倒入掛在胃管的針筒內(nèi)，讓其自然流入胃中，然后夾緊胃管在體外的一端，至下一次喂奶時(shí)開(kāi)放，每次喂奶前先抽吸胃液，觀察是否有殘留奶，如有殘留奶則應(yīng)減少奶量，如果進(jìn)入奶量不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要，可用靜滴高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充