病毒性腦膜炎護理查房.ppt

1、病毒性腦炎,病毒性腦炎,目 的,病例分析,一般資料 姓名：* 性別：女 年齡：9歲 入院時間：2015年7月21日 診斷：顱內(nèi)感染 主訴：發(fā)熱4天，頭暈、頭痛1天 入科方式：步行入院,病毒性腦炎,病例分析,現(xiàn)病史 患兒4天前無明顯誘因下在家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9，熱型不規(guī)則，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無尿紅、尿急、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳嗽、喘息，無皮疹。曾就診本院門診，擬“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉維酸鉀、炎琥寧針”等輸液治療，癥狀無明顯改善，體溫退而復升。1天前出現(xiàn)頭暈，伴頭痛，以前額部為著，不劇，無嘔吐，無抽搐、意識障礙。今來我院門診就診，擬“急性上呼吸道感染，顱內(nèi)感染”收住入院。

2、 患兒發(fā)病來神志清，精神軟，胃納可，睡眠安，小便清長，大便有解，體重無明顯變化,病毒性腦炎,病例分析,病毒性腦炎,父母和1個哥哥都健在,家族中無類似患者,病例分析,體格檢查 T：38.9，P：109次分，R 22次分，BP：97 54mmHg 神志清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見皮疹，咽紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率約109次/分，心律齊，心音中等，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未及，頸軟，布氏征：（-），克氏征：（-），兩側(cè)巴氏征：（-）,病毒性腦炎,病例分析,血常規(guī)示：WBC4.1610*9/L ，淋巴細胞百分比42.1%，N%為46.7%；hs-Crp+生化38項示

3、：肌酐31.8umol/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30.8U/L，堿性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L 腦脊液檢查家屬簽字不做 腦電圖檢查背景節(jié)律為低中電位，未見其他明顯異常波活動。 評估家長及患兒對本病的了解程度，護理知識掌握程度，有無焦慮或恐懼。,病毒性腦炎,病例分析,病情變化 07-21-10:35 患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫38.9，醫(yī)囑予小兒退熱栓1.5枚塞肛，11:30復測體溫38.3 07-22 至今 患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。,病毒性腦炎,治療原則,1.予阿莫西林克拉維酸鉀針抗感染，炎琥寧針抗病毒治療。 2.予甘露醇針降顱內(nèi)壓，申捷針營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。

4、 3.完善輔助檢查如腦脊液等明確診斷及協(xié)助診治。,病毒性腦炎,概 述,病毒性腦炎： 是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。,病毒性腦炎,概 述,病毒性腦炎,概 述,巨細胞病毒（多為胎內(nèi)感染）,常見病毒,80%為腸道病毒！,病毒性腦炎,淋巴系統(tǒng)繁殖,概 述,病毒性腦炎,病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，形成病毒血癥，在侵入中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，若其進一步繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導致腦組織和腦膜彌漫性充血、血腫，血管周圍有淋巴細胞浸潤，膠質(zhì)細胞增生及局部出血性軟化壞死灶。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷

5、，造成供血不足。,發(fā)病機制,病毒性腦炎,發(fā)病 特點,急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴重程度,病程,一般2 3周，多數(shù)患兒可自行恢復，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥,臨床特點,前驅(qū) 癥狀,急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等,病毒性腦炎,驚厥,多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài),顱壓 增高,頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴重者出現(xiàn)腦疝,意識障礙,輕者反應淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷,臨床特點,臨床特點,病毒性腦炎,根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運動、吞咽障礙等,病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等,若侵犯到腦膜則會引起腦膜

6、刺激征,腦膜刺激征： 軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。,病毒性腦炎,腦膜刺激征,病毒性腦炎,腦膜刺激征,頸項強直 表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。,腦膜刺激征,Brudzinski征 患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。,病毒性腦炎,腦膜刺激征,kernig征 又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈

7、曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時為Kernig征陽性。,病毒性腦炎,病毒性腦炎,腦脊液檢查： 壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度增高，一般300 106L,早期中性粒細胞為主，后期淋巴細胞為主；蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，氯化物和糖一般在正常范圍。,輔助檢查,腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類,病毒性腦炎,腦電圖檢查,廣泛性異常,彌漫性或局限性慢波,90%，少數(shù)正常,輔助檢查,病毒性腦炎,正 常,彌漫性 慢波,輔助檢查,輔助檢查,病毒學檢查： 發(fā)病早期應及早取大便、咽分泌物、腦脊液做病毒學檢查，主要是CSF抗原抗體測定 影像學檢查： 頭顱CT或MRI檢

8、查一般無明顯改變，有時可見腦水腫及腦軟化灶，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。,病毒性腦炎,病毒性腦炎,診斷依據(jù),病毒性腦炎,診斷依據(jù),治療原則,1.驚厥 緊急處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。 控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合 氯醛等。 2.減輕顱內(nèi)高壓： 20%甘露醇35MLkg次， 靜脈注射地塞米松0.10.3mgkg天,病毒性腦炎,治療原則,3.退熱：物理降溫或藥物降溫。 4.抗病毒治療：更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。 5.抗生素治療：青霉素頭孢類等抗生素治

9、療。 6.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。,病毒性腦炎,護理診斷： 1.體溫過高與病毒血癥有關(guān) 2.舒適度的改變：頭痛 頭暈 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與感染、攝入量減少、食欲減退等有關(guān) 4.有受傷的危險 與抽搐，昏迷有關(guān) 5.恐懼 與陌生環(huán)境 有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高,病毒性腦炎,體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。,護理措施： 1、密切觀察患兒體溫的改變，每24h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴，多飲水或酒精擦浴等。 2、大量出汗時應及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。 3、持續(xù)高熱物理降溫效果不明

10、顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。 4、降溫處理后1h復測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。 護理評價： 07-21-10:35 患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫38.9，醫(yī)囑予小兒退熱栓1.5枚賽肛，11:30復測體溫38.3 07-22 至今 患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。,舒適度的改變：頭痛 頭暈 與顱內(nèi)壓增高有關(guān),相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高。 主要表現(xiàn)： 患兒頭痛、惡心、嘔吐。 護理目標： 患兒頭痛減輕或消失，舒適感增加。 護理措施： 1 保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。 2 限制陪伴與探視，減少外界刺激與干擾。 3

11、 平臥位，上半身抬高15-30度，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。 護理評價：患兒7月21日訴頭痛頭暈，7月22日至今無訴頭痛頭暈。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足有關(guān)。,護理措施： 1、提供可口、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。 2、預防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指導病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。 4、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。 5、病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度

12、不要快。 6、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復方氨基酸、脂肪乳劑。 護理評價：患兒營養(yǎng)狀況良好。,病毒性腦炎,有受傷的危險 與昏迷、抽搐有關(guān)。,護理措施： 1、24小時需有人陪同，睡眠時加用床旁護欄。 2、將病人經(jīng)常使用的物品個放在易于拿起的地方，以減少體力消耗。 3、上下床時協(xié)助陪護攙扶，防止摔倒。 4、保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。 5、加強巡視，保證病人安全。 護理評價：患兒住院期間無受傷。,病毒性腦炎,焦慮、恐懼 與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。,護理措施 1.熱情接待安置好病人，介紹經(jīng)管醫(yī)師、負責護士、病房環(huán)境，消除病人對病房的陌生感，使其盡快適應新環(huán)境。 2.經(jīng)常與

13、病人交談，認真聽取病人的主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應的疏導。 3.鼓勵病人說出使其不安的原因和感覺。 4.鼓勵病人看書、讀報、與病友談心以分散注意力，減輕來自疾病的壓力。 5.詳細解釋疾病的病因、治療方案、效果及預后。 6.提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當?shù)臏?、濕度，清新的空氣?護理評價：病人已適應新環(huán)境，主訴焦慮感消失且對預后充滿信心，安心治療及護理。,病毒性腦炎,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 與顱內(nèi)感染有關(guān)。,護理措施： 1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。 2、安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。 3、根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。 4、如果出現(xiàn)顱高壓征象

14、時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。 5、有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。 護理評價：患兒無發(fā)生并發(fā)癥。,病毒性腦炎,心理護理 病毒性腦炎輕者2-3內(nèi)痊愈，重者可有后遺癥，護士應主動與家屬交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的信任、配合，在生活上應關(guān)心、照顧患兒，介紹周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵患兒與同室患兒認識、交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。,病毒性腦炎,健康宣教 病毒性腦炎重癥患兒病死率高或有后遺癥，對兒童造成嚴重的危害。由于臨床表現(xiàn)形式多樣、輕重不一，易誤診。在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時，要停工停課，并及時到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療，爭取治療時機并防止傳染他人。 按要求接種針對各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等），這是預防病毒性腦炎的根本途徑。,病毒性腦炎,注意養(yǎng)成良好的生活習慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸