支氣管動脈造影PPT幻燈片

1、經導管支氣管動脈栓塞術治療大咯血,咯血的病因,常見咯血的原因有支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾?。ㄈ顼L濕性心臟病二尖瓣狹窄、Fallots 四聯、肺動脈閉鎖）及肺纖維化癥等 一般將咯血量300ml/24h定義為大咯血，有人將出血量在1001000ml/2448h稱為大咯血，北美地區(qū)將出血量400 ml/24h作為診斷大咯血的指標,大咯血常嚴重危及患者生命，死亡率高達50% 死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯血量來界定咯血的危險性存在局限性，有時一次少量出血（50150ml）全部進入氣道，可造成立即窒息死亡,咯血來源于肺內體循環(huán)者占95%99%，其中來自支氣管動脈

2、者占90% 92% ，因此，支氣管動脈栓塞術對絕大多數咯血患者有治療效果 支氣管動脈屬胸主動脈的臟支，一般分24支，極少數病例分支可超過5 支,多數在第4 9 胸椎水平，約85%在氣管隆突分歧（T5-T6）水平，少數可發(fā)自于主動脈弓下壁或膈肌水平。左側支氣管動脈通常起源于胸主動脈前壁或左前側壁，位置比右側略低、與主動脈呈銳角，斜向下行，插管難度較右側高。右側支氣管動脈-肋間動脈干一般從主動脈右側壁或側后壁發(fā)出，單獨型起源者多發(fā)自胸主動脈的右前壁，多斜向上行，主干與胸主動脈呈直角者居多,保守治療不能控制的大咯血（出血量300ml/24h） 病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術風險較大，可

3、先行栓塞術控制出血，然后擇期手術,適應證,無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量不大、但嚴重影響患者的正常生活 支氣管動脈側枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實施支氣管動脈栓塞前必須確認肺內尚有其它供血來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞治療,禁忌證,存在支氣管動脈造影的禁忌癥，如嚴重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等 導管不能插入靶血管，或者導管頭端位置不固定時不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動脈顯影時，栓塞應慎重。近年選擇性支氣管動脈栓塞的成功率達98%-100%,術前準備,盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病例外，患者應有胸部平片、C

4、 T 及纖維支氣管鏡檢查等資料 常規(guī)血管造影檢查準備，包括血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能及凝血功能測定，心電圖檢查，碘過敏試驗等 完善各項必要的醫(yī)療文書，包括患者及其親屬簽署的同意接受治療協(xié)議書,術前準備,急救器械包括供氧設備、吸痰器、氣管插管器械、人工呼吸器等 術前禁食4h，術前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg 急診患者應強調：生命體征基本穩(wěn)定（收縮壓85mmHg，舒張壓50 mmHg，心率90%，對可能發(fā)生窒息的患者、應做氣管插管，開放大靜脈通道,并發(fā)癥及預防,栓塞后輕度反應：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽不適等癥狀，發(fā)生率24%91%，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取對癥治療，多于一周內緩解 栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴重者有腸系膜動脈栓塞、腎栓塞、肢端動脈栓塞 異位栓塞：當存在支氣管動脈-肺靜脈瘺時，注入栓塞劑后可產生體循環(huán)動脈異位栓塞，其中以冠狀動脈和頸動脈栓塞的后果最為嚴重,并發(fā)癥及預防,脊髓損傷：發(fā)生率約1.4%6.5% 穿刺部位股動脈血栓形成 由于患者于介入治療前多使用過止血或/和抗凝劑，故較容易形成血栓。為避免此并發(fā)癥，在插入導管后、做血管造影前從靜脈途徑給予3050mg肝素；或者于術中用肝素