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文檔簡介

1、1,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,北京大學首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅,2,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,概念:是一組椎管內(nèi)或椎骨占位病變所引起的脊髓受壓綜合癥,隨病變進展出現(xiàn)脊髓半切綜合癥和橫貫性損害及椎管梗阻,脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累。,3,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,病因: 腫瘤:常見占1/3以上,其中神經(jīng)鞘膜瘤可占到47,脊髓腫瘤次之,轉(zhuǎn)移癌(腎、胃腸道)。 炎癥:非特異性炎癥,結(jié)核性腦脊髓膜炎、椎管狹窄;另外,椎管內(nèi)反復藥物注射、反復手術(shù)及脊髓麻醉等導致蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)或壓迫血管影響血液供應。

2、結(jié)核、寄生蟲肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎及蛛網(wǎng)膜囊腫、化膿性病變血行播散致硬膜外或硬膜下膿腫。 脊柱外傷、脊柱退行性病變、先天畸形、血液病。,4,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,發(fā)病機制: 早期:脊髓通過其移位、排擠腦脊液、表面靜脈血流代償而不出現(xiàn)神經(jīng)功能受累表現(xiàn)。 后期:出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、局部椎管擴大等代償,可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 依據(jù)病程經(jīng)過可分為: 急性壓迫:外傷 亞急性壓迫:脊髓腫瘤、硬膜外膿腫 慢性壓迫:椎間盤突出及先天性椎管狹窄。,5,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,6,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,7,脊髓壓迫癥

3、 compressive myelopathy,8,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,臨床表現(xiàn): 急性脊髓壓迫癥:急性起病, 進展迅速,常于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi) 脊髓功能完全喪失。 多表現(xiàn)脊髓橫貫性損傷, 出現(xiàn)脊髓休克: 病變水平以下呈遲緩性癱瘓、 各種感覺缺失、反射缺失、 尿便潴留。,9,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,臨床表現(xiàn): 慢性脊髓壓迫癥:緩慢進展,早期無明顯癥狀及體征。 分三期: 根痛期:表現(xiàn)神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀。 脊髓部分受壓期:脊髓半切綜合癥的臨床表現(xiàn)。 脊髓完全受壓期:脊髓完全橫貫性損傷的癥狀及體征。,10,脊髓壓迫癥 compr

4、essive myelopathy,臨床表現(xiàn): 神經(jīng)根癥狀:表現(xiàn)根痛或局限性運動障礙,部位固定,局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域。病變相應節(jié)段出現(xiàn)束帶感,后根受損可出現(xiàn)階段性感覺障礙,前根受損出現(xiàn)該節(jié)段的肌束震顫和肌萎縮。神經(jīng)根癥狀對定位病變平面很有價值。 感覺障礙:脊髓感覺傳導纖維有一定的排列順序,這有助于髓內(nèi)外病變鑒別,11,髓內(nèi)和髓外病變引起脊髓壓迫癥的鑒別要點,髓外 髓內(nèi),起病與病程 緩慢、多一側(cè)開始 較快、起病時即有下肢受損癥狀 病程短 病程長 癥狀波動 常有 少見 根痛 早期常有 少見、晚期可偶有 肌萎縮 較常見 少見 運動、感覺 多自遠側(cè)開始,向心發(fā)展 多自壓迫水平向遠側(cè)發(fā)展, 障

5、礙順序 常有脊髓半切橫斷癥狀 呈離心形式,可有感覺分離 棘突壓痛 常有 無 括約肌功能障礙 較晚出現(xiàn) 較早 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 較早,較完全 較晚,常不完全 腦脊液變化 運動試驗多呈部分或 一般無阻塞或部分阻塞,腦脊液 完全阻塞,腦脊液顏色 無色透明,蛋白質(zhì)增高不明顯, 呈黃色或金黃色,蛋白質(zhì) 細胞數(shù)正常 含量高,細胞數(shù)增加 。,12,髓內(nèi)和髓外病變引起脊髓壓迫癥的鑒別要點,髓外 髓內(nèi),脊髓丘腦束受累表現(xiàn)對側(cè)軀體較病變水平低23個節(jié)段以下的痛溫覺減退或缺失。 鞍區(qū)(S35)受累表現(xiàn)感覺保留至最后受累馬鞍回避 后索受累出現(xiàn)病變水平以下同側(cè)深感覺減弱或缺失 運動障礙:一側(cè)錐體束受壓引起病變以下同側(cè)肢體

6、痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進、病理癥。脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌群遲緩性癱瘓。,13,反射異常:節(jié)段后根、前根或前角受壓出現(xiàn)病變節(jié)段腱反射減弱或缺失,腹壁反射、提睪反射缺失,錐體束受累出現(xiàn)損害平面以下腱反射亢進和病理癥。 自主神經(jīng)癥狀:髓內(nèi)病變時括約肌功能障礙較早出現(xiàn),圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘,晚期出現(xiàn)反射性膀胱,圓錐、馬尾病變出現(xiàn)尿便失禁。血管運動、泌汗功能障礙,皮膚功能障礙(S2-S4側(cè)角)。C8T1灰質(zhì)側(cè)角睫狀脊髓中樞受累可出現(xiàn)Horner綜合癥。 脊膜刺激癥狀:硬膜外病變引起,有脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛,活動受限、Lasaice征陽性。,脊髓壓迫癥 compre

7、ssive myelopathy,14,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,輔助檢查: 腦脊液檢查:常規(guī)、生化及動力學變化,對確定脊髓壓迫癥和脊髓受壓程度具有價值。 壓頸試驗可證明有無椎管梗阻。 Froin征:椎管嚴重梗阻時腦脊液蛋白細胞分離。細胞數(shù)正常,蛋白含量超過10g/L時,黃色的腦脊液流出后自動凝結(jié)。 影像學檢查: 脊柱X線平片:脊柱骨折、脫位、錯位、骨質(zhì)破壞等 CT及MRI:可顯示脊髓受壓,MRI能清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)、部位和邊界。,15,MRI可清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)、部位、邊界等(如圖),16,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,椎管

8、造影:顯示椎管梗阻界面,完全梗阻時上行造影顯示壓迫平面病變下界,下行造影則顯示病變上界。 核素掃描:99mTc或131I。 診斷和鑒別診斷: 定位: 縱向定位:依據(jù)脊髓各節(jié)段病變特征確定,如上頸髓、頸膨大、胸髓、腰髓、脊髓圓錐和馬尾。各自表現(xiàn)有各自臨床特征。 橫向定位:確定髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及硬膜外病變。,17,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,定性: 腫瘤髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)病變。 硬膜外病變多為轉(zhuǎn)移癌。急性壓迫多為外傷硬膜外血腫、硬膜外膿腫。 脊髓蛛網(wǎng)膜炎病損不對稱,感覺障礙多為根性、階段性或斑塊狀不規(guī)則。壓頸試驗有梗阻。 鑒別診斷: 急性脊髓炎:急性起病,感染史,數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)橫貫性損害,腦脊液白細胞增多單核、淋巴細胞為主,蛋白輕度增高,MRI有助于診斷。,18,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,脊髓空洞癥:起病隱匿,病程長,主要表現(xiàn)病損階段支配區(qū)域皮膚分離性感覺障礙,相應部位出現(xiàn)肌萎縮,皮膚營養(yǎng)障礙改變明顯,MRI脊髓內(nèi)長條形空洞。 亞急性聯(lián)合變性:緩慢起病,出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)損害體征。血清維生素B12缺乏、有惡性貧血史有助于診斷。 治療: 首選是去除病因,可行手術(shù)的盡早手術(shù),

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