血吸蟲(chóng)PPT幻燈片

1、1,2,概述,一、形態(tài),二、生活史,三、致病,四、免疫,五、實(shí)驗(yàn)診斷,六、流行與防治,3,概述,一九五八年七月一日,毛澤東七律二首送瘟神,讀六月三十日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲(chóng)。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。,綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！ 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一天河。 牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。,4,概述,裂體吸蟲(chóng)（schistosoma），亦稱血吸蟲(chóng)（blood fluke），寄生于人體的主要有6種，我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)。 日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma japonicum） 曼氏血吸蟲(chóng)（Smansoni） 埃

2、及血吸蟲(chóng)（Shaematobium） 間插血吸蟲(chóng)（Sintercalatum） 湄公血吸蟲(chóng)（Smekongi） 馬來(lái)血吸蟲(chóng)（Smalayensis）,5,概述,血吸蟲(chóng)病在我國(guó)已有2100多年的歷史 。 血吸蟲(chóng)病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南的12個(gè)省、市、自治區(qū)，屬我國(guó)5大寄生蟲(chóng)病之一 ，WHO確定的10大熱帶病之一 日本血吸蟲(chóng)，雌雄異體，合抱寄生在門靜脈系統(tǒng)。,6,一、形態(tài),蟲(chóng)體呈圓柱形，雌雄異體。 口吸盤(pán)、腹吸盤(pán)位于蟲(chóng)體前端 消化系統(tǒng)：口、食道、腸管， 腸管先分2支，至蟲(chóng)體中后部再合為1支。 生殖系統(tǒng)：雄蟲(chóng)由睪丸、輸出管、輸精管等組成；雌蟲(chóng)由卵巢、輸卵管、卵模等組成。,7,一、形態(tài),乳白色； 長(zhǎng)

3、1220 mm，寬0.50.55 mm； 蟲(chóng)體短粗、背腹扁平，自腹吸盤(pán)以下蟲(chóng)體形成抱雌溝； 生殖系統(tǒng)：睪丸多為7個(gè)，呈卵圓形，串珠樣排列。,雄蟲(chóng),8,一、形態(tài),灰褐色 長(zhǎng)1228 mm，寬0.10.3 mm 蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，前細(xì)后粗。 生殖系統(tǒng)：長(zhǎng)橢圓形的卵巢1個(gè)，位于蟲(chóng)體中部，子宮位于蟲(chóng)體前端，開(kāi)口于腹吸盤(pán)下方的生殖孔。,雌蟲(chóng),9,一、形態(tài),請(qǐng)點(diǎn)擊觀看視頻,雌雄合抱,10,一、形態(tài),橢圓形； 平均89 m67 m； 淡黃色； 卵殼厚薄均勻，無(wú)卵蓋，卵殼一側(cè)有小棘，表面常附有宿主組織殘留物； 卵殼 內(nèi)含毛蚴，油滴狀的毛蚴分泌物（可溶性蟲(chóng)卵抗原）位于毛蚴和卵殼間。,11,一、形態(tài),日本血吸蟲(chóng)卵,12,

4、一、形態(tài),掃描電鏡觀察成熟蟲(chóng)卵,卵殼表面呈網(wǎng)狀，可見(jiàn)囊樣微孔，貫通內(nèi)外。,13,毛 蚴,請(qǐng)點(diǎn)擊觀看視頻,一、形態(tài),游動(dòng)時(shí)長(zhǎng)橢圓形，靜止后呈梨形，周身被有纖毛，平均大小為99 m35 m。前端有1頂突。,14,尾 蚴,請(qǐng)點(diǎn)擊觀看視頻,血吸蟲(chóng)的尾蚴屬叉尾型，長(zhǎng)約280360 m，分體部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。,一、形態(tài),15,二、生活史,日本血吸蟲(chóng)生活史圖,16,二、生活史,蟲(chóng) 卵,糞便,毛 蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾 蚴,出螺入水,成 蟲(chóng),經(jīng)皮入 人體,童蟲(chóng),成蟲(chóng),中間宿主（釘螺） （無(wú)性增殖）,終宿主 (有性生殖),腸系膜下靜脈,入水,血液 淋巴,17,二、生活史,宿主: 中間宿主:釘螺 終宿

5、主:人 保蟲(chóng)宿主:牛、兔、豬等 感染階段：尾蚴 感染途徑與方式：經(jīng)皮膚感染,在湖塘游泳、捕魚(yú)等 寄生部位：成蟲(chóng)寄生于宿主門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng) 異位寄生部位：肺、腦、皮膚、甲狀腺等處 成蟲(chóng)壽命:平均4.5年,18,二、生活史,（1）蟲(chóng)卵的發(fā)育： 發(fā)育至未成熟卵需11天，成熟卵發(fā)育為變性卵或死亡卵需1011天 （2）蟲(chóng)卵的去向： 沉積在肝、腸內(nèi) 排出體外 （3）蟲(chóng)卵排出體外的條件： 毛蚴分泌物的作用 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹內(nèi)壓增高 血管內(nèi)壓力增高,3,蟲(chóng)卵在宿主體內(nèi)的生命過(guò)程,19,二、生活史,中間宿主釘螺,20,三、致病,（1）尾蚴致?。簩?dǎo)致尾蚴性皮炎。為小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。屬于型和型超敏反應(yīng)。

6、（2）童蟲(chóng)致病：童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官可因機(jī)械性損傷而出現(xiàn)一過(guò)性血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘。,尾蚴性皮炎,21,三、致病,（3）成蟲(chóng)致?。撼上x(chóng)寄生血管內(nèi)，因口、腹吸盤(pán)的吸附導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。成蟲(chóng)的代謝物、分泌物、排泄物引起型超敏反應(yīng)。,成蟲(chóng)寄生于腸系膜靜脈,22,三、致病,（4）蟲(chóng)卵致病：致病最嚴(yán)重，主要致病階段。蟲(chóng)卵內(nèi)成熟毛蚴可溶性蟲(chóng)卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵殼微孔緩慢釋放T 致敏T細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞

7、等匯集到蟲(chóng)卵周圍，形成肉芽腫。,病理切片示蟲(chóng)卵肉芽腫,肝纖維化,23,三、致病,何博禮現(xiàn)象,何博禮現(xiàn)象（Hoeppli phenomenon）：蟲(chóng)卵周圍出現(xiàn)的嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原抗體復(fù)合物沉積于肉芽腫內(nèi)。,24,三、致病,（1）急性血吸蟲(chóng)?。焊邿?、腹痛腹瀉、肝脾腫大、膿血便，糞檢血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性。 （2）慢性血吸蟲(chóng)病：占90。多無(wú)明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。糞檢蟲(chóng)卵常為陰性，直腸粘膜活檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性。 （3）晚期血吸蟲(chóng)?。褐父斡不蟪霈F(xiàn)的門脈高壓綜合癥，嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫增殖的患者?？煞譃榫奁⑿?、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。,25,三、致病,巨脾型,脾

8、腫大超過(guò)臍平線或橫徑超過(guò)腹中線,26,三、致病,腹水型,臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,27,三、致病,腹水型,腹水,28,三、致病,侏儒型,兒童時(shí)期反復(fù)感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為身材矮小，無(wú)第二性征。,29,三、致病,異位寄生與異位損害,（1）常見(jiàn)的異位損害部位在腦和肺。 （2）血吸蟲(chóng)卵進(jìn)入腦和脊髓，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥； （3）血吸蟲(chóng)卵進(jìn)入肺，可引起肺動(dòng)脈炎，甚至肺源性心臟病。,30,四、免疫,1. 抗原 蟲(chóng)體表面抗原和排泄分泌抗原。 2. 免疫應(yīng)答 宿主對(duì)血吸蟲(chóng)感染的免疫應(yīng)答包括固有免疫和獲得性免疫應(yīng)答。 效應(yīng)機(jī)制主要是抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。,31,四、免疫,3.免疫調(diào)節(jié)

9、 血吸蟲(chóng)尾蚴進(jìn)入機(jī)體后首先誘導(dǎo)機(jī)體的Th1型免疫應(yīng)答 當(dāng)蟲(chóng)卵開(kāi)始產(chǎn)生之后，Th2型免疫應(yīng)答開(kāi)始出現(xiàn)，最終Th1型優(yōu)勢(shì)免疫應(yīng)答逐漸被轉(zhuǎn)換為Th2型優(yōu)勢(shì)免疫應(yīng)答。 4.免疫逃避 誘導(dǎo)封閉抗體獨(dú)特型-抗獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng) 抗原偽裝和抗原模擬 表面受體和表膜改變等,32,五、實(shí)驗(yàn)診斷,檢查階段：蟲(chóng)卵 毛蚴 1. 取材： 糞 便 適用于急性期 直腸粘膜 適用于慢性期 2. 方法： （1）糞檢蟲(chóng)卵 水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首選） 直接涂片法適于急性期。 （2）直腸粘膜活檢蟲(chóng)卵,病原檢查,33,免疫學(xué)檢查：皮試、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接學(xué)血試驗(yàn)、ELISA等 超聲檢查 影像檢查 生物標(biāo)志物檢測(cè),其他檢查,五、

10、實(shí)驗(yàn)診斷,環(huán)卵沉淀試驗(yàn),34,其他檢查,五、實(shí)驗(yàn)診斷,腦血吸蟲(chóng)病,35,六、流行與防治,日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)分布于熱帶和亞熱帶的70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，日本血吸蟲(chóng)流行于中國(guó)、菲律賓及印度尼西。,36,六、流行與防治,日本血吸蟲(chóng)病曾在我國(guó)長(zhǎng)江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個(gè)省、市、自治區(qū)流行。 現(xiàn)今我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治取得了顯著的成效，血吸蟲(chóng)病疫情達(dá)到了歷史較低水平，全國(guó)估計(jì)血吸蟲(chóng)病病人325 824人，其中晚期血吸蟲(chóng)病病人30 197人。,37,六、流行與防治,（1）傳染源：病人、帶蟲(chóng)者及保蟲(chóng)宿主。 （2）傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)： 含血吸蟲(chóng)卵的糞便污染水源 釘螺的存在 接觸疫水 （3）易感人群：人群普遍易感,38,六、流行與防治,（1）自然因素：與釘螺孳生有關(guān)的地理、氣溫、雨量、水質(zhì)和植被等。 （2）社會(huì)因素：不良的生存方式和生活習(xí)慣。,灘洲放牧,水邊洗衣,39,六、流行與防治,（1）水網(wǎng)型：又稱平原水網(wǎng)型，主要指長(zhǎng)江與錢塘江之間的長(zhǎng)江三角洲的廣大平原地區(qū)。 （2）湖沼型：亦稱江湖洲灘型，主要指長(zhǎng)江中、下游的湘、鄂、贛、皖、蘇5省的沿江洲灘及與長(zhǎng)江相通的大小湖泊沿岸，為當(dāng)前我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行