尺神經(jīng)解剖及臨床.ppt

1、尺神經(jīng)解剖與臨床,太鋼總醫(yī)院康復(fù)科,主要內(nèi)容,尺神經(jīng)的解剖,/01,3,尺神經(jīng)的起源及走行,尺神經(jīng)在腋部由臂叢內(nèi)側(cè)束形成。 臂叢：頸58與胸1的前支 頸5+頸6：臂叢的上干; 頸7：單獨(dú)組成中干; 頸8+胸1：共同組成下干。 這三干又各分為前支與后支。 外側(cè)束:上、中兩干的前支; 后束:上、中、下三干的后支 內(nèi)側(cè)束:下干的前支,尺神經(jīng),發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)至臂中部， 轉(zhuǎn)至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，繼而行至肱骨內(nèi)上髁上方的尺神經(jīng)溝。 再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂內(nèi)側(cè)，伴隨尺動(dòng)脈，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下降到達(dá)腕部。 在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌

2、。,尺神經(jīng)解剖,尺神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)隨肱動(dòng)脈下降至臂中部，離開肱動(dòng)脈后轉(zhuǎn)向后下,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose keep text only option.,/01,9,小魚際肌，拇收肌， 全部骨間肌及 第三，四蚓狀肌,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose keep text only option.,/01,11,手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺

3、側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚 (第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚),尺神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn),/02,12,損傷原因及部位：,腕部： A 在尺管綜合征時(shí)， 神經(jīng)在豌豆骨和鉤骨溝之間受壓。 B 腕關(guān)節(jié)，特別是因傷口、職業(yè)性損傷和腱鞘囊腫導(dǎo)致。 C 肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：通過尺側(cè)腕屈肌的兩頭之間時(shí)受到壓迫。 D 內(nèi)上髁層面：如尺神經(jīng)炎，繼發(fā)于局部摩擦、壓力和牽 拉 ；肘外翻，骨關(guān)節(jié)炎。 E 腋部：外傷或其他原因損傷所致。,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose keep text only opt

4、ion.,/01,14,臨床表現(xiàn)及診斷,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙： 肘上損傷時(shí)，曲腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+），各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)爪形手。 腕部受損：骨間肌的運(yùn)動(dòng)障礙,檢查：,夾紙?jiān)囼?yàn)： （1）骨間肌測(cè)試：讓患者環(huán)指和小指夾一張紙，手指必須完全伸直，夾緊紙并予以逐漸加強(qiáng)的對(duì)抗力，若所以夾持紙片很易抽出，該試驗(yàn)為陽性。 （2）測(cè)試拇收?。╢roment實(shí)驗(yàn)）：要求患者由拇指和示指?jìng)?cè)面捏緊一張紙，檢查者試圖將紙抽出，如果患者拇收肌麻痹就會(huì)出現(xiàn)拇指在指間關(guān)節(jié)處彎曲，與健側(cè)相比更易察覺。,2、感覺功能

5、障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚 (第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚) 感覺消失。 若在豌豆骨處損傷，由于手的感覺支早已發(fā)出，手的皮膚感覺不受影響。,治療：原則：正確診斷，盡早修復(fù),（一）閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷，拉傷（神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂）,保守治療非手術(shù)治療（3月） 理療，局部按摩。 電針刺激。 自我“ 意念性”訓(xùn)練 神經(jīng)營養(yǎng)及生長因子應(yīng)用 3月的仍無恢復(fù)或恢復(fù)不佳 外松解 神經(jīng)松解 手術(shù)探查 內(nèi)松解 改善神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）,（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）,1、一期修復(fù)：即時(shí) 2、延期修復(fù)：13周內(nèi) 3、二期修復(fù)：12個(gè)月 4、晚期修復(fù)：單純修復(fù)神經(jīng)的療效問題 肌肉、肌腱移植，關(guān)節(jié)手術(shù)（矯形）,（三）神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式,1、神經(jīng)縫合術(shù) 對(duì)接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端側(cè)縫合 2、神經(jīng)松解 3、神經(jīng)移植,康復(fù)治療,目的：為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，防止肌肉萎