第八章 抗過(guò)敏藥.ppt

1、藥物學(xué)基礎(chǔ)（第3版）,第八章 抗過(guò)敏藥,熟悉H1受體阻斷藥、鈣劑的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 熟練比較其他常用抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用特點(diǎn) 熟練掌握監(jiān)測(cè)H1受體阻斷藥不良反應(yīng)的能力，能夠正確指導(dǎo)合理用藥,學(xué)習(xí)目標(biāo),第八章 抗過(guò)敏藥,9/3/2020,導(dǎo)入情景： 王先生，38歲，公司司機(jī)，吃魚(yú)后，局部出現(xiàn)片狀紅色 突起，瘙癢難忍，去醫(yī)院就診，診斷為蕁麻疹。醫(yī)囑：抗過(guò) 敏藥治療，口服鹽酸異丙嗪片劑，1次25mg，一日23次。 工作任務(wù)： 1指導(dǎo)病人用藥，認(rèn)真觀察療效和不良反應(yīng)。 2對(duì)病人進(jìn)行用藥宣教，使其了解用藥期間的注意事項(xiàng)。,工作情景與任務(wù),第八章 抗過(guò)敏藥,目 錄,第一節(jié) 抗組胺藥 第二

2、節(jié) 鈣鹽,第八章 抗過(guò)敏藥,第一節(jié) 抗組胺藥,第八章 抗過(guò)敏藥,9/3/2020,8-1 抗組胺藥,組胺是廣泛存在于人體各組織中的自體活性物質(zhì)，在體內(nèi)以無(wú)活性的結(jié)合形式存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。當(dāng)組織損傷、炎癥、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)刺激時(shí)，這些細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放。 組胺與效應(yīng)細(xì)胞的組胺受體結(jié)合，激動(dòng)組胺受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。 組胺受體有H1、H2、H3三種亞型受體。,第一節(jié) 抗組胺藥,9/3/2020,組胺受體有H1、H2、H3三種亞型受體，各亞型受體的功能見(jiàn)表8-1。 抗組胺藥在體內(nèi)與相應(yīng)組胺受體結(jié)合而競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺作用。根據(jù)藥物選擇性不同，將其分為H1受體阻斷藥、H2受體阻斷藥

3、。用于抗過(guò)敏的藥物為H1受體阻斷藥。 組胺 鹽酸苯海拉明,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,各亞型受體的功能見(jiàn)表8-1,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,臨床使用的H1受體阻斷藥有： 第一代 苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶等 第二代 西替利嗪、氯雷他定、特非那定等 第一代藥物作用時(shí)間46小時(shí)，中樞抑制作用強(qiáng)，具 明顯的鎮(zhèn)靜和嗜睡，可引起口干等不良反應(yīng)。 第二代藥物的作用時(shí)間在12小時(shí)以上，不易通過(guò)血腦 屏障，無(wú)明顯的中樞抑制作用和無(wú)抗膽堿作用，幾乎無(wú)嗜 睡、口干等不良反應(yīng)。,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,H1受體阻斷藥的作用可見(jiàn)表8-2,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,【藥物

4、作用】 1.抗組胺作用 能對(duì)抗組胺激動(dòng)H1受體引起的胃腸、支氣管、 子宮平滑肌的收縮，能對(duì)抗組胺所致的小血管擴(kuò)張。 2.中樞抑制作用 在治療量時(shí)即產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞抑制作用， 表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡等。 第一代H1受體阻斷藥可產(chǎn)生不同程度的中樞抑制作用 第二代H1受體阻斷藥幾無(wú)鎮(zhèn)靜作用,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,3抗膽堿作用 具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿作用，可產(chǎn)生 防暈止吐的作用。對(duì)乘車(chē)、船等引起的暈動(dòng)病、妊娠嘔吐 和放射病嘔吐有效。外周抗膽堿作用，可引起口干、便秘、 尿潴留、視力模糊、眼壓升高等阿托品樣作用。 第二代H1受體阻斷藥無(wú)明顯抗膽堿作用。,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,【臨床應(yīng)用】

5、 1.治療皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎、花粉病等首選藥 2.治療暈動(dòng)病及嘔吐 可用于預(yù)防暈車(chē)、暈船等引起的惡心、嘔吐 3.治療失眠癥 尤其適用于變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的焦慮失眠,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 1中樞癥狀 嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等中樞抑制癥狀最為常見(jiàn)，應(yīng)告誡病人在服藥期間不宜駕駛車(chē)船、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。 用藥期間不宜飲酒，也不宜與中樞神經(jīng)抑制藥合用。 2消化系統(tǒng)反應(yīng) 可見(jiàn)口干、畏食、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。應(yīng)囑病人飯后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)。 3可引起眼壓升高、視力模糊、尿潴留等 青

6、光眼、尿潴留、前列腺增生、幽門(mén)梗阻病人禁用。偶見(jiàn)興奮、煩躁失眠。,8-1 抗組胺藥,9/3/2020,4不宜與阿托品、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合 用，以免加強(qiáng)其抗膽堿作用；不宜與乙醇、中樞抑制藥合用，以免增強(qiáng)中樞抑制藥的作用；可干擾口服抗凝藥（如華法林）的活性，降低其療效。 5新生兒和早產(chǎn)兒、孕婦及哺乳婦女禁用，重癥肌無(wú)力、癲癇、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人慎用。皮試前不用。兒童用藥過(guò)量可致激動(dòng)、幻覺(jué)、抽搐、甚至死亡。兒童須在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。 6.本類(lèi)藥物刺激性較強(qiáng)，不宜皮下注射，應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射。,8-1 抗組胺藥,第二節(jié) 鈣鹽,第八章 抗過(guò)敏藥,9/3/2020,常用鈣鹽

7、主要有：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣 【作用與用途】 1.抗過(guò)敏作用 可用于蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、 接觸性皮炎和濕疹等的輔助治療。 2.促進(jìn)骨骼和牙齒的發(fā)育 防治佝僂病、軟骨病。也可用 于孕婦、哺乳期婦女、兒童和老年人補(bǔ)鈣。同時(shí)配伍應(yīng)用 維生素D可增加鈣的吸收。 3.維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性 用于手足抽搐癥。 4.對(duì)抗鎂離子的作用 是解救鎂鹽中毒的特效藥。,8-2 鈣鹽,9/3/2020,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 1.鈣鹽有強(qiáng)烈的刺激性，不能皮下注射和肌內(nèi)注射。 2.鈣鹽靜注時(shí)有全身發(fā)熱感，皮膚發(fā)紅；可興奮心 臟，靜注過(guò)快或過(guò)量可致心律失常甚至心臟驟停。 3.鈣鹽可增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性，故在強(qiáng)心苷應(yīng) 用期間及停藥后一周內(nèi)禁用本藥。,8-2 鈣鹽,9/3/2