脊柱與四肢檢查.ppt

1、第八章,脊柱與四肢檢查,學習要點,脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的檢查 四肢位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張的檢查,第一節(jié) 脊 柱,脊柱(Spine),脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。 脊柱的椎管可容納并保護脊髓。 病變：疼痛、姿勢、形態(tài)異常、活動度受限等， 檢查內容：應注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。,脊柱彎曲度 (一),生理彎曲度 立位：側面觀察四個彎曲，似“S” 形彎曲 背后觀察：正常人無側彎。,生理彎曲度,方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱

2、有無側彎。,脊柱彎曲度(二),病理性變形： 1.脊柱后凸 2.脊柱前凸 3.脊柱側凸,脊柱彎曲度（三）,1.脊柱后凸（胸段） 佝僂病 結核病 類風濕性脊椎炎 脊柱退行性變或骨質疏松 其他：外傷,脊柱彎曲度（四）,佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段 呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 結核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。,脊柱彎曲度（五）,類風濕性脊椎炎：多見于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱強直性固定，仰臥位不能伸直。,脊柱彎曲度（六）,2.脊柱前凸： 脊柱過度

3、向前凸出性彎曲。 多發(fā)生在腰椎。 晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位。,脊柱彎曲度（七）,3.脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸。 按部位分：胸段側凸，腰段側凸，胸、腰段聯合側凸 按性質分： 姿勢性側凸： 器質性側凸：,脊柱彎曲度（八）,姿勢性側凸：脊柱的彎曲度多不固定 ， 特點：改變體位可使側凸得以糾正。 原因：兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正，一側下肢短于另一側，椎間盤突出癥，脊髓灰質炎后遺癥。 器質性側凸： 特點：改變體位不能使側彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。,脊柱活動度（一）,1.正常活動度：頸、腰椎活動范圍

4、最大，胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側彎 旋轉 頸 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,脊柱活動度檢查,做前曲、后伸、側彎、旋轉等動作,脊柱活動度（二）,2.活動受限 軟組織損傷 骨質增生/破壞 骨折、或關節(jié)脫位。 椎間盤突出。,脊柱壓痛與叩擊痛（一）,1.壓痛,2.叩擊痛：,直接叩擊痛 間接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛（二）, 脊柱壓痛(+): 脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損 叩擊痛(+):脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。,第二節(jié) 四肢與關節(jié),四肢與關節(jié),四肢(four Limbs )及關節(jié)(

5、articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。,關 節(jié),關節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。 關節(jié)的組成：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)囊、關節(jié)腔（少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能）。 病變時：關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節(jié)腔積液。,形態(tài)異常,1.腕關節(jié)形態(tài)異常 腱鞘囊腫：腕關節(jié)背面或橈側面，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。 腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面和掌面呈結節(jié)狀隆起、壓痛，見于類風濕關節(jié)炎（RA）、關節(jié)結核。 腕關節(jié)僵硬：見于RA。 腱鞘纖

6、維脂肪瘤：腕關節(jié)背面，圓形無痛塊,形態(tài)異常,2.指關節(jié)變形 梭形關節(jié)：近端指間關節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，見于RA。 爪形手：手指關節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經損傷、進行性肌萎縮等。 其他：遠端指間關節(jié)可捫及堅硬增生結節(jié),見于OA。,類風濕性關節(jié)炎,（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形,形態(tài)異常,3.膝關節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為急性關節(jié)炎癥，多見于OA。 膝關節(jié)腔大量積液時浮髕試驗陽性，見于RA 、OA、外傷和結核。 結核性膝關節(jié)積液，關節(jié)軟骨破壞，滑膜有肉芽增生，髕骨與關節(jié)面相碰，有如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。,膝關節(jié)檢查浮髕試驗,雙膝關節(jié)腫脹,形態(tài)異常,4.杵狀指(趾): 肺癌、支擴、肺膿瘍 發(fā)紺

7、型先天性心臟病 感染性心內膜炎； 肝硬化； 同側鎖骨下動脈瘤等,形態(tài)異常,5.匙狀甲：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱。,形態(tài)異常,6.膝內、外翻： 正常人雙腳并攏直立時兩膝及雙踝能靠攏 膝內翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈“O”形 膝外翻：兩膝關節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲 膝內、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節(jié)病,膝內翻 膝外翻,佝僂病和大骨節(jié)病,形態(tài)異常,7.足內、外翻： 正常人膝關節(jié)固定時，足掌可內外翻達35 足內翻：足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形。

8、 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。 足外翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥。,足內翻 足外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,形態(tài)異常,8.肢端肥大癥：,垂體瘤垂體前葉細胞增生。,形態(tài)異常,9.水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲減。 單側肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫,雙下肢凹陷性水腫,單側肢體水腫,形態(tài)異常,10.肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現象。常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。,肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮,肌肉萎縮,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等,形態(tài)異常,11.骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關節(jié)活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)生障礙。,形態(tài)異常,12.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液