《人體寄生蟲(chóng)整理》PPT課件.ppt

1、日本血吸蟲(chóng)(Schistosoma japonicum Katsurada, 1904) 亞洲 埃及血吸蟲(chóng)(S. haematobium Weinland，1858) 非洲 曼氏血吸蟲(chóng)(S.mansoni Sambon，1907) 拉丁美洲 間插血吸蟲(chóng)( S.intercalatum Fisher，1934) 非洲(扎伊爾、加蓬) 湄公血吸蟲(chóng)(S. mekongi Voge et al，1978) 泰國(guó)老撾緬甸 馬來(lái)血吸蟲(chóng)(S.malayensis Greer et al,1988) 馬來(lái)半島,血吸蟲(chóng)(裂體吸蟲(chóng)),一、形態(tài),成蟲(chóng)：雌雄異體。雄蟲(chóng)乳白色，具口、腹吸盤，有抱雌溝。睪丸7個(gè) ，縱列。

2、雌蟲(chóng)黑褐色，前細(xì)后粗，似線蟲(chóng) 。雌雄合抱 毛蚴：長(zhǎng)橢圓形，靜止或固定后梨形或西瓜子形，纖毛，具頂腺1個(gè)和側(cè)腺2個(gè)。 胞蚴：母胞蚴、子胞蚴均為袋狀，母胞蚴內(nèi)含胚細(xì)胞形成的胚團(tuán)和子胞蚴，子胞蚴內(nèi)為胚團(tuán)和尾蚴。 尾蚴：叉尾型。大小為280-36060-95m，體長(zhǎng)100-150 m ，尾干長(zhǎng)140-160 m ，尾叉長(zhǎng)50-70 m 。外被糖萼。腹吸盤周圍具有5對(duì)鉆腺。 童蟲(chóng)：尾蚴侵入終宿主，進(jìn)入皮膚時(shí)脫去尾部 。 脫去糖萼，無(wú)尾部；穿刺腺內(nèi)容物已排空；不能再適應(yīng)于淡水中，而適應(yīng)于生理鹽水及血清中生活；頭前分化成口吸盤。,毛蚴分泌中性粘多糖、蛋白質(zhì)和酶類的作用,協(xié)助毛蚴侵入螺體內(nèi) 通過(guò)卵殼微孔進(jìn)入宿

3、主組織，引起損害，是血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。 免疫診斷上可做抗原使用。,二、生活史,成蟲(chóng) （人門脈-腸系膜靜脈）,蟲(chóng)卵,毛蚴,母胞蚴,腸黏膜下層靜脈末梢內(nèi),隨糞入水7.7%,循門靜脈系統(tǒng),沉積在肝組織22.5%,侵入釘螺,子胞蚴,尾蚴,童蟲(chóng),隨血流和淋巴液-右心-肺-左心-全身,肝門靜脈 停留發(fā)育,雌雄合抱,鉆入皮膚,沉積在腸組織69.1%,生活史要點(diǎn) 1.成蟲(chóng)寄生部位 2.終宿主、中間宿主、保蟲(chóng)宿主 3.毛蚴孵化條件：溫度、pH值、低滲水、光照 4.感染階段：尾蚴 5.感染途徑：皮膚 6.無(wú)性增殖過(guò)程:無(wú)雷蚴和囊蚴期 7.產(chǎn)卵方式:陣發(fā)式產(chǎn)卵,三、致病,尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵均可對(duì)宿主造成

4、損害，損害的主要原因是血吸蟲(chóng)不同蟲(chóng)期釋放的抗原均能誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致一系列免疫病理變化的出現(xiàn)。 尾蚴致?。何豺市云ぱ?局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，全身水腫，多形紅斑。毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn) 。 童蟲(chóng)致?。和x(chóng)移行-血管炎、毛細(xì)血管栓塞、點(diǎn)狀出血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。臨床表現(xiàn)為潮熱、背痛、咳嗽等。 成蟲(chóng)致?。簲z取宿主營(yíng)養(yǎng)和吞食宿主血細(xì)胞，靜脈內(nèi)膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、貧血等。,蟲(chóng)卵致?。喝毡狙x(chóng)最重要的致病階段 蟲(chóng)卵肉芽腫：可溶性蟲(chóng)卵抗原（soluble eggs antigen, SEA）經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬和處理后，呈遞給Th，同時(shí)分泌IL-1，激活Th，使

5、Th產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如IL-2，IFN-，嗜酸性粒細(xì)胞刺激因子（ESF），成纖維細(xì)胞刺激因子（FSF），吸引淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等聚集在蟲(chóng)卵周圍，形成以蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫。 蟲(chóng)卵肉芽腫的臨床意義：它一方面隔離了蟲(chóng)卵所分泌可溶性抗原中的肝毒抗原對(duì)鄰近肝細(xì)胞的損害；另一方面，蟲(chóng)卵肉芽腫的形成及發(fā)展，又可不斷破壞肝、腸的組織結(jié)構(gòu)。,四、臨床表現(xiàn),急性血吸蟲(chóng)?。喊l(fā)熱、食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，粘液血便或膿血便；肝腫大伴有壓痛，脾腫大常見(jiàn)于重癥感染。 慢性血吸蟲(chóng)?。弘[匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎 。 晚期血吸蟲(chóng)病 ：肝脾大、門脈高壓等。巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。合并

6、癥（上消化道出血和肝性昏迷）,肝硬化,90%以上的病人出現(xiàn)不同程度肝脾腫大。嚴(yán)重時(shí)全肝出現(xiàn)密密麻麻的白色纖維化小點(diǎn)，肝腫大、變硬，肝功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致肝硬化，并引起一系列危及生命的癥狀。,肝硬化,門靜脈壓力增加,門靜脈淤血,出現(xiàn)腹水（腸系膜靜脈壓力增高，淤血導(dǎo)致漏出液）腹大如鼓,食道靜脈曲張，破裂（側(cè)支循環(huán)形成，左胃靜脈、食道靜脈叢）， 上消化道出血,脾腫大,脾功能亢進(jìn)，破壞血液有形成分。,WBC下降,繼發(fā)感染,RBC下降,進(jìn)一步貧血,凝血功能下降,全身各處出血,導(dǎo)致死亡,腸壁損害,急性期腸壁形成許多小膿腫、潰瘍，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等，大便中卵多。 晚期和慢性病人，腸壁廣泛纖維化，疤痕組織

7、增多，嚴(yán)重影響腸道消化吸收功能，消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、大便中蟲(chóng)卵少。,異位血吸蟲(chóng)病 ：,肺型、腦型、皮膚型、生殖器官等,人腦中的日本血吸蟲(chóng)卵，圖中紅色橢圓形小點(diǎn)為嗜酸性粒細(xì)胞。,五、伴隨免疫(concomitant immunity) 免疫逃避(immune evasion),血吸蟲(chóng)抗原： 腸相關(guān)抗原（gut associated antigens, GAA) 表膜相關(guān)抗原(membrane associated antigens,MAA) 可溶性蟲(chóng)卵抗原(soluble egg antigens,SEA) 血吸蟲(chóng)抗原可具有種、株、期特異性。,伴隨免疫(concomitant immunity)

8、 ：宿主初次感染產(chǎn)生了對(duì)再感染的抵抗力，而原成蟲(chóng)本身卻能長(zhǎng)期存活。這種感染與免疫力并存現(xiàn)象稱伴隨免疫。它是一種非消除性免疫。 機(jī)制：成蟲(chóng)與童蟲(chóng)具有相同表膜抗原或共同表位（如成蟲(chóng)115KD抗原與童蟲(chóng)38KD抗原）；童蟲(chóng)的免疫機(jī)制不健全。 殺傷效應(yīng)機(jī)制：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用（ADCC ）,免疫逃避機(jī)制 “抗原模擬與抗原偽裝”假說(shuō)： “表面受體”假說(shuō) 抗原性的變化,六、診斷,病原學(xué)診斷 （1）糞便檢查 ：糞便直接涂片法、透明法、 毛蚴孵化法 （2）直腸鏡活組織檢查：慢性病人 （3）尼龍袋集卵法：用于大規(guī)模普查,免疫學(xué)診斷 查抗體 （1）皮內(nèi)試驗(yàn) ： （2）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT） 查循環(huán)

9、抗原 （current antigen） 腸相關(guān)抗原、表膜相關(guān)抗原、可溶性蟲(chóng)卵抗原 查循環(huán)免疫復(fù)合物（current immuno-complex） 主要用于晚期血吸蟲(chóng)病的診斷,傳染源：人、多種家畜和野生動(dòng)物 傳播途徑：三個(gè)重要環(huán)節(jié)-蟲(chóng)卵污染水體 水體中存在釘螺 人群接觸疫水 易感者： 流行因素：自然因素-地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì) 社會(huì)因素-生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣,流行區(qū)類型：水網(wǎng)型（平原水網(wǎng)型）長(zhǎng)江三角洲（7.9%） 湖沼型（江湖洲灘型）長(zhǎng)江中下游湘鄂 贛皖蘇（82.1%） 山丘型平壩、丘陵和高山（10%）,七、防治,控制傳染源：病人、病牛。吡喹酮 切斷傳播途徑：“兩管一滅” 保護(hù)易感者：加強(qiáng)

10、個(gè)人防護(hù),絳蟲(chóng)概論,絳蟲(chóng)（cestode）或稱帶蟲(chóng) （tapeworm） ，屬于扁形動(dòng)物門中的絳蟲(chóng)綱（cestoda）。生活史需12個(gè)中間宿主，在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期稱為中絳期（metacestode） 。 絳蟲(chóng)的分類：假葉目Pseudophyllidea 圓葉目Cyclophyllidea,一、形態(tài),背腹扁平，帶狀，多分節(jié)，無(wú)消化道，多為雌雄同體。 頭節(jié)上有附著器：吸盤、溝槽等。假葉目、圓葉目 頸部：不分節(jié)，具有生發(fā)細(xì)胞 鏈體：幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié),二、生活史,假葉目 成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵 鉤球蚴 原尾蚴 裂頭蚴 圓葉目,水中發(fā)育,劍水蚤,魚(yú)、蛙等,終宿主,腸道,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵（含六鉤蚴）,中絳期（囊尾蚴、

11、棘球蚴等）,子宮內(nèi)發(fā)育,六鉤蚴,中間宿主吞食,宿主組織內(nèi),終宿主,腸道,三、致病,成蟲(chóng)：輕微。掠奪營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械性損傷等 幼蟲(chóng)：后果嚴(yán)重。,鏈狀帶絳蟲(chóng) （豬帶絳蟲(chóng)） Taenia solium linnaeus, 1758,一、形態(tài) 成蟲(chóng)：扁長(zhǎng)如帶，薄而透明，2-4米。頭節(jié)近球 形，具有4個(gè)吸盤，頂端具頂突，其上 有25-50個(gè)小鉤，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi) 圈的較大，外圈的稍小。鏈體節(jié)片數(shù)約 700-1000片。孕節(jié)內(nèi)子宮高度發(fā)達(dá)。,雄性生殖器官： 睪丸：150-200個(gè) 輸精管，陰莖囊， 雌性生殖器官： 卵巢：3葉 受精囊，卵模，子宮，卵黃腺,蟲(chóng)卵 近球形，直徑31-43m，卵殼很薄，內(nèi)為胚膜，胚膜

12、厚，呈黃褐色，具有放射狀條紋，蟲(chóng)卵自孕節(jié)散出時(shí)，卵殼多已脫落。,卵殼,胚膜,不完整蟲(chóng)卵,完整蟲(chóng)卵,六鉤蚴,囊尾蚴成熟的囊尾蚴呈橢圓形，8-10mm5mm，乳白色，半透明，囊內(nèi)充滿液體。 肉眼見(jiàn)囊壁上白色小點(diǎn)為囊尾蚴內(nèi)翻的頭節(jié)。,二、生活史,成蟲(chóng) 人小腸上段,蟲(chóng)卵,六鉤蚴,囊尾蚴,孕節(jié)脫落,體外排出,中間宿主（人/豬）吞食,隨血液淋巴,肌肉、心、肺等處,人吞食,成蟲(chóng)寄生部位：人小腸感染階段：囊尾蚴（人為終宿主）， 蟲(chóng)卵/孕節(jié)（人為中間宿主）感染途徑：經(jīng)口終宿主： 人中間宿主：豬/野豬、人,致病,1.成蟲(chóng)：豬帶絳蟲(chóng)病。奪取營(yíng)養(yǎng)。機(jī)械刺激和毒性作用，腸壁局部損傷和炎癥，一般較輕微。占位性病變，破壞組

13、織。腸穿孔、腸梗阻或腹膜炎。,2.幼蟲(chóng)：囊尾蚴病或囊蟲(chóng)病 按寄生部位分為以下各種類型： （ 1）皮下及肌肉囊尾蚴?。浩は陆Y(jié)節(jié)可自由移動(dòng)，軀干、頭部。,（2）腦囊尾蚴?。喊d癇、顱內(nèi)高壓和精神癥狀,（3）眼囊尾蚴病：囊尾蚴可寄生于眼的任何部分，但絕大多數(shù)在眼球深部，玻璃體及視網(wǎng)膜下。,四、診斷,病原學(xué)診斷： （1）豬帶絳蟲(chóng)病的診斷：孕節(jié)蠕動(dòng)力弱，自動(dòng)從肛門逸出的機(jī)會(huì)少，較難檢獲蟲(chóng)卵或節(jié)片，對(duì)可疑的患者糞檢應(yīng)連續(xù)進(jìn)行數(shù)天。 （2）囊尾蚴病的診斷 ：因囊尾蚴寄生的部位而不同,腦、眼囊尾蚴病患者中多伴有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)。 免疫學(xué)診斷 ：IHA 、ELISA,五、流行,分布：世界性分布，歐洲、中南美國(guó)家和亞

14、洲。 我國(guó)普遍分布，散發(fā)的病例見(jiàn)于全國(guó)各地，在一定地區(qū)可成為地方性流行，如云南、東北、華北及華東一帶。 流行原因： 1. 食肉的習(xí)慣與方法 2. 豬的飼養(yǎng)方法 3. 糞便污染食物（新鮮糞便施肥） 4. 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：自身體內(nèi)感染、自身體外感染和異體感染等三種方式 。,六、防治,各地防治豬帶絳蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)是一定要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合性防治措施。 1. 驅(qū)：絳蟲(chóng)病人及時(shí)驅(qū)蟲(chóng)，囊蟲(chóng)病人以手術(shù)摘除囊尾蚴。 （1）南瓜子50g+檳榔80g+50%硫酸鎂60ml輔以溫水坐浴，檢查頭節(jié)是否排出。 （2）吡喹酮10mg/kg,2. 管：管理廁所、豬圈 ，加強(qiáng)糞便管理; 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生 3. 檢：宰前

15、豬囊尾蚴病檢查和宰后肉類檢查、 對(duì)豬進(jìn)行免疫接種,細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)Echinococcus granulosus (Batsch,1786) Rudolphi,1805,一、形態(tài) 成蟲(chóng)： 絳蟲(chóng)中最小，長(zhǎng)約2-7mm，由頭節(jié)、頸部和鏈體（幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)）組成。,蟲(chóng)卵 與帶絳蟲(chóng)卵相似，難以區(qū)別。 棘球蚴 圓形或近圓形的囊狀體。,寄生部位：肝、肺等（棘球蚴-中間宿主） 小腸（成蟲(chóng)-終宿主） 感染途徑：經(jīng)口 感染方式：人吞食蟲(chóng)卵或孕節(jié) 中間宿主：人和牛、羊等食草動(dòng)物 終宿主：犬、豺、狼等食肉動(dòng)物,二、生活史,三、致病,棘球蚴生長(zhǎng)緩慢，對(duì)人致病的嚴(yán)重程度取決于其體積大小、寄生部位和數(shù)量多少。 主要受

16、損器官：肝、肺、腹腔等。 （1）毒性和過(guò)敏反應(yīng)：食欲減退、消瘦、蕁麻疹，過(guò)敏性休克等。 （2）壓迫和刺激癥狀：寄生部位輕微疼痛和墜脹感,肝區(qū)疼痛、顱內(nèi)壓升高 （3）局部包塊：可觸及 （4）繼發(fā)性感染：膽道急性炎癥、彌漫性腹膜炎等,四、診斷,詢問(wèn)病史：犬、羊等動(dòng)物和皮毛接觸史 X線、B超、CT等 血清學(xué)診斷 卡松尼皮內(nèi)試驗(yàn) ELISA IHA Dot-ELISA,六、防治 1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 2.加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)和衛(wèi)生檢疫 3.定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲(chóng) 4.手術(shù)治療,一、形態(tài) 成蟲(chóng)：60-100cm。頭節(jié)呈指狀，背腹各具一縱行吸槽。節(jié)片寬大于長(zhǎng)。孕節(jié)子宮內(nèi)充滿蟲(chóng)卵，其它生殖器官不消失，因而與成節(jié)不易區(qū)

17、別。,曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometra mansoni JoyeMx et al，1928,蟲(chóng)卵：與蠕蟲(chóng)蟲(chóng)卵相似。淺灰褐色或棕黃色，大小52-7631-44m，似橄欖形，兩端稍尖，卵殼較薄，有卵蓋，卵內(nèi)含有一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。,裂頭蚴：大小為3000.7mm，頭部與成蟲(chóng)相似，蟲(chóng)體帶狀，不分節(jié)， 具有橫紋。,蟲(chóng)卵,鉤球蚴,原尾蚴,裂頭蚴,成蟲(chóng),裂頭蚴,糞便,劍水蚤,第一中間宿主：劍水蚤,第二中間宿主：蝌蚪青蛙人,終宿主貓犬人,轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇鳥(niǎo)豬獸人,水,生活史(life cycle),本蟲(chóng)的發(fā)育需要三個(gè)宿主。,終宿主：貓、犬、虎、豹等 第一中間宿主：劍水蚤（19種） 第二中間宿主：蛙類（14

18、種） 轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇（26種）、鳥(niǎo)（6種）、哺乳動(dòng)物（15種） 人可充當(dāng)本蟲(chóng)的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主，偶爾可成為終宿主。 感染階段：裂頭蚴（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）、原尾蚴（第二中間宿主）,三、致病,偶有成蟲(chóng)感染人體的報(bào)導(dǎo)。成蟲(chóng)在人體寄生的時(shí)間 短，危害較輕，一般無(wú)明顯癥狀。 裂頭蚴致病嚴(yán)重。 眼裂頭蚴病 ：早期眼瞼有游走性紅腫、蟲(chóng)爬感、微疼、奇癢。嚴(yán)重時(shí)，眼球突出引起暴露性角膜炎，角膜潰瘍，甚至穿孔、失明，,皮下裂頭蚴病 ：以腹壁多見(jiàn)，游走性皮下結(jié)節(jié)。 腦裂頭蚴?。侯^痛，噴射狀嘔吐，視物不清，肢體麻木、癲癇，甚至癱瘓。 內(nèi)臟裂頭蚴病：肺、胸腔，腹壁較少見(jiàn)。 口腔頜面部裂頭蚴?。憾嗬奂翱谇缓脱屎聿康酿つぁ⑸?、

19、齒齦、頰頜部及唇。局部有游走性腫塊，有蟲(chóng)爬感。 生殖系統(tǒng)裂頭蚴?。宏幠?、陰莖包皮和根部、附睪、精索；卵巢、陰唇。條索狀、游走性結(jié)節(jié)或腫塊。,四、診斷與流行,診斷：詢問(wèn)病史 1. 病原學(xué)診斷 成蟲(chóng)：糞檢蟲(chóng)卵；裂頭蚴：依囊腫處尋找蟲(chóng)體。 2. 影像學(xué)診斷：CT、核磁共振等方法 3. 免疫學(xué)診斷：查抗體，循環(huán)抗原 流行： 感染途徑：裂頭蚴經(jīng)皮膚或黏膜、裂頭蚴/原尾蚴經(jīng)口被誤食 感染方式： 1. 以生蛙肉敷貼創(chuàng)口 2. 經(jīng)口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。 3. 喝生水或游泳不慎喝入劍水蚤。,五、防治,不用蛙肉敷貼創(chuàng)口 不食生的未熟的肉類 不飲生水以防感染 治療：檳榔南瓜子 外科手術(shù) 內(nèi)臟裂頭蚴病吡

20、喹酮,原蟲(chóng)概論,隸屬于原生生物界原生動(dòng)物亞界，單細(xì)胞真核生物，具有完整的生理功能，代表動(dòng)物演化的原始狀態(tài)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的原蟲(chóng)約數(shù)十種，屬于肉足鞭毛門、頂復(fù)門和纖毛門，分布在宿主腔道、體液或內(nèi)臟組織中，有些為細(xì)胞內(nèi)寄生。,一、形態(tài)：圓形、卵圓形或不規(guī)則型,胞膜：表膜或質(zhì)膜。帶多種受體、抗原、酶、糖類甚至毒素?？刹粩喔?，故表膜抗原不斷變異。 胞質(zhì)：基質(zhì)、細(xì)胞器和內(nèi)含物。 膜質(zhì)細(xì)胞器：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、動(dòng)基體 細(xì)胞器 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛 營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛 胞核：泡狀核、實(shí)質(zhì)核。,二、生活史,直接或間接方式由感染者傳播至易感者的原蟲(chóng) 整個(gè)生活史只有一個(gè)發(fā)育階段（滋

21、養(yǎng)體） 生活史簡(jiǎn)單，只需一個(gè)宿主 滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段 溶組織內(nèi)阿米巴 通過(guò)循環(huán)方式傳播的原蟲(chóng) 不需要無(wú)脊椎動(dòng)物宿主，需要一個(gè)或一個(gè)以上脊椎動(dòng)物作為中間宿主或終宿主 剛地弓形蟲(chóng) 通過(guò)媒介昆蟲(chóng)傳播的原蟲(chóng) 只有在媒介昆蟲(chóng)體內(nèi)才能發(fā)育至感染階段 瘧原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng),三、生理,運(yùn)動(dòng)： 偽足運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 鞭毛運(yùn)動(dòng) 纖毛運(yùn)動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)：滲透、偽足攝食(吞噬、吞飲)和胞口攝食 生殖： 二分裂 結(jié)合生殖(conjugation) 無(wú)性 多分裂 裂體增殖 有性 出芽生殖 孢子生殖 配子生殖(gametogony),四、致病,增殖作用 播散能力 機(jī)會(huì)致?。?機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)（opportunistic protozo

22、a）某些原蟲(chóng)種群對(duì)健康宿主不表現(xiàn)明顯致病性或呈隱性感染，當(dāng)宿主免疫力下降時(shí)，蟲(chóng)體在這類宿主體內(nèi)異常增殖，引起急性感染或嚴(yán)重發(fā)作，這類寄生原蟲(chóng)稱為。,溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）,隸屬于肉足鞭毛門、葉足綱 全球有5億患者，每年死亡4-11萬(wàn)人，僅次于瘧疾和血吸蟲(chóng)病 寄生于人體消化道內(nèi)的阿米巴有4屬7種： 溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica 迪斯帕內(nèi)阿米巴 E. dispar 哈氏內(nèi)阿米巴 E. hartmanni 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 E. coli 微小內(nèi)蜒阿米巴 Endolimax nana 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshch

23、lii 脆弱雙核阿米巴 Dientamoeba fragilis,一、形態(tài),滋養(yǎng)體 10-60m。具內(nèi)、外質(zhì)，泡狀核。有致病力，寄生于結(jié)腸粘膜、粘膜下組織及腸外組織中。,紅細(xì)胞,細(xì)胞核,包囊,擬染色體,細(xì)胞核,10-16m,生活史特點(diǎn),1、感染階段：四核包囊（成熟包囊） 2、感染途徑：經(jīng)口 3、致病階段：滋養(yǎng)體,二、生活史,三、致病,三種致病因子 260KDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(介導(dǎo)蟲(chóng)體黏附于宿主細(xì)胞表面) 阿米巴穿孔素(孔狀破壞) 半胱氨酸蛋白酶(溶解組織),腸阿米巴病：無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者占90%,阿米巴結(jié)腸炎：急性、慢性。 輕度 典型的阿米巴痢疾 暴發(fā)型 稀便 果醬樣大便，奇臭 粘液血

24、便 長(zhǎng)期間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣、體重下降 并發(fā)癥：腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,急性：,慢性：,四、診斷,病原診斷： 1.腸阿米巴病 糞檢：生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體-稀便或膿血便 直接涂片法：碘液染色查包囊、濃集法-慢性腹瀉 體外培養(yǎng)法： 組織檢查：通過(guò)內(nèi)窺鏡取材活檢 2.阿米巴膿腫 穿刺（巧克力色膿液）、肝膿液中檢測(cè)出病原 免疫診斷： ELISA、IHA、瓊脂擴(kuò)散法（AGD）,傳染源：糞便中持續(xù)帶囊者 感染途徑：糞-口傳播途徑，媒介昆蟲(chóng) 人類普遍對(duì)阿米巴病易感 男女,六、防治,查治病人、帶囊者 首選藥：甲硝咪唑（滅滴靈） 管理糞便 無(wú)害化處理糞便，殺滅包囊，防止糞便污染水源，保護(hù)水源 注意

25、飲食衛(wèi)生 搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蠅、蟑螂等害蟲(chóng),結(jié)腸內(nèi)阿米巴Entamoeba coli,人體最常見(jiàn)的共棲型阿米巴，對(duì)人不致病，但應(yīng)注意與溶組織阿米巴區(qū)別。,致病性自由生活阿米巴,福氏耐格里阿米巴：形態(tài)不規(guī)則，大小為 7 20 m，在不良環(huán)境中可形成有兩根鞭毛的滋養(yǎng)體，包囊直徑7m，感染方式為接觸污水或游泳時(shí)，滋養(yǎng)體進(jìn)入鼻腔，經(jīng)增殖后穿過(guò)鼻粘膜和篩狀板，沿嗅神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)。,卡氏棘阿米巴： 滋養(yǎng)體大小1040m，體表有多個(gè)棘狀突起，無(wú)鞭毛型，包囊 圓形。滋養(yǎng)體可經(jīng)皮膚傷口、角膜外傷、損傷的眼結(jié)膜、或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體，多數(shù)寄生于腦、眼、皮膚等部位。,致?。?診斷與治療：診斷較難：活檢和培養(yǎng),預(yù)

26、防：,不在溫?zé)岬?、不流?dòng)的水中游泳。,目前無(wú)理想藥物，二性霉素B對(duì)耐格里屬有效，磺胺嘧啶，慶大霉素棘阿米巴屬有效。,福氏耐格里阿米巴：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 卡氏棘阿米巴：角膜炎為主，亦可引起腦膜炎及皮膚、 呼吸道病變,瘧原蟲(chóng)（Plasmodium）,瘧疾研究歷史簡(jiǎn)介 “瘴氣” 1847年，Mockel觀察到血中有黑色碎片狀物； 1880年，法國(guó)學(xué)者Laveran最早在病人血細(xì)胞中發(fā) 現(xiàn)瘧原蟲(chóng),并因此獲得1907年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng); 4. 1897年，英國(guó)軍醫(yī) Ronald Ross發(fā)現(xiàn)瘧疾的傳播媒介； 5. 19491960年間，Shortt等相繼證實(shí)了人體幾種瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞期）

27、。 6. 1977年， Lysenko等提出子孢子休眠學(xué)說(shuō)。,隸屬于頂復(fù)門孢子蟲(chóng)綱真球蟲(chóng)目瘧原蟲(chóng)科 間日瘧原蟲(chóng) Plasmodium vivax (Pv) 惡性瘧原蟲(chóng) P. falciparum (Pf) 三日瘧原蟲(chóng) P. malariae (Pm) 卵形瘧原蟲(chóng) P. ovale (Po),二、生活史,肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅外期）：裂體增殖 人體內(nèi)的發(fā)育 紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅內(nèi)期）：裂體增殖 配子體形成 蚊胃腔內(nèi)：配子生殖 蚊體內(nèi)的發(fā)育 蚊胃壁內(nèi)：孢子生殖 在蚊體內(nèi)的發(fā)育,瘧原蟲(chóng)各期 患者,雌雄配子體 蚊胃,雌雄配子,合子,動(dòng)合子,穿過(guò)胃細(xì)胞間隙,卵囊,胃壁彈力纖維下,子孢子,卵囊破裂，進(jìn)入蚊唾液,配子

28、生殖,孢子生殖,蚊吸血,在人體內(nèi)的發(fā)育 1.紅外期 子孢子： 速發(fā)型（Ts） 遲發(fā)型（Bs） 間日瘧/卵形瘧,2.紅內(nèi)期,速發(fā)型子孢子,遲發(fā)型子孢子,休眠體,雌按蚊吸血,經(jīng)皮膚,裂殖體（裂殖子）,紅外期發(fā)育 （肝細(xì)胞內(nèi)）,侵入紅細(xì)胞,環(huán)狀體,大滋養(yǎng)體,未成熟裂殖體,成熟裂殖體 （裂殖子）,雌/雄配子體,紅內(nèi)期發(fā)育,蚊吸血,雌/雄配子,合子,動(dòng)合子,囊合子（卵囊）,子孢子,蚊體內(nèi) 發(fā)育,三、致病,潛伏期 子孢子被按蚊注入人體至瘧疾發(fā)作前的間期為潛伏期。紅外期+前幾次紅內(nèi)期。 發(fā)作 血中蟲(chóng)體密度 代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞碎片及殘余血紅蛋白進(jìn)入血液 部分被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞食 產(chǎn)出內(nèi)源性熱原質(zhì) 下丘腦的

29、體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱 血內(nèi)刺激物被吞噬和降解 出汗 退熱 典型的瘧疾發(fā)作為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗及退熱三個(gè)連續(xù)階段。,貧血： 1、瘧原蟲(chóng)直接破壞紅細(xì)胞。 2、脾功能亢進(jìn)吞噬破壞大量正常紅細(xì)胞。 3、骨髓造血功能受抑制。 4、免疫病理?yè)p害:瘧原蟲(chóng)的寄生導(dǎo)致紅細(xì)胞隱蔽的抗原暴露,自身產(chǎn)生抗體,破壞紅細(xì)胞。,脾腫大、(肝腫大) 早期為充血，單核巨噬細(xì)胞增生，晚期纖維化。,兇險(xiǎn)型瘧疾：以惡性瘧原蟲(chóng)引起多見(jiàn)。 常見(jiàn)的類型有： 1、腦型 最常見(jiàn) 2、胃腸型 3、超高熱型 4、厥冷型,四、免疫,1、先天免疫：Duffy血型抗原陰性的人對(duì)間日瘧原蟲(chóng)具有先天性抵抗力，鐮狀細(xì)胞血紅蛋白（Hbs）對(duì)惡性瘧原蟲(chóng)有抵抗作

30、用。 2、獲得性免疫：瘧疾的獲得性免疫具有：種、株、期的特異性。 獲得性免疫通過(guò)體液免疫及細(xì)胞免疫兩種形式發(fā)揮效應(yīng)。 帶蟲(chóng)免疫（premunition）及免疫逃避,帶蟲(chóng)免疫：人體感染瘧原蟲(chóng)后，大多數(shù)產(chǎn)生一定的保護(hù)性免疫，能抵抗重復(fù)感染并使體內(nèi)瘧原蟲(chóng)降至較低水平，但未能完全消滅蟲(chóng)體，一旦用藥物殺滅殘存的瘧原蟲(chóng)后，已獲得的免疫力逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱瘧疾的帶蟲(chóng)免疫。,免疫逃避：瘧疾的帶蟲(chóng)免疫顯示了瘧原蟲(chóng)既具有有效的免疫原性，同時(shí)部分原蟲(chóng)又具有逃避宿主免疫效應(yīng)的能力，瘧原蟲(chóng)與宿主保護(hù)性抗體共存的現(xiàn)象稱為免疫逃避。 機(jī)制:(1)寄生部位 (2)抗原變異和抗原差異 (3)改變宿主免疫應(yīng)答,五、診斷,病原檢查 找到瘧原蟲(chóng)為確診瘧疾的重要依據(jù)，從患者的循環(huán)末梢采血涂成薄血膜和厚血膜，以姬姆薩染色后鏡檢。 免疫診斷 常用的方法有間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。,六、流行WHO(1999年)報(bào)告，全球瘧疾每年的發(fā)病人數(shù)達(dá)3-5億人，估計(jì)死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，其中大部分是兒童，非洲每天有3000名5歲以下的兒童死于瘧疾（2002年）,地理分布：瘧疾分布遍及全世界，尤以熱帶及亞熱帶地區(qū)嚴(yán)重。我國(guó)瘧疾分布的四類地區(qū) 北緯25度以南高瘧區(qū) 北緯25-33度非穩(wěn)定性的中瘧區(qū)或低瘧區(qū) 北緯33度以北非穩(wěn)定性低瘧區(qū) 西北地區(qū)無(wú)瘧區(qū),流行因素 1. 流行