人絨毛膜促性腺激素(HCG )檢測臨床意義參考幻燈片.ppt

1、人絨毛膜促性腺激素檢測方法及臨床意義云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 李 瓊 芬,1,概念 HCG 組成 宮外孕 葡萄胎 絨毛膜癌 檢測方法及原理 臨床意義,2,概念,3,HCG 組成,HCG是由和二聚體組成 的糖蛋白激素。HCG 亞單位的氨基酸排列與黃體生成素（LH）的亞單位相似，但是它們的亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，目前均采用抗-HCG單克隆抗體進(jìn)行特異的HCG檢查。,4,凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。在宮外孕中，以輸卵管妊娠最多見，約占90%以上。,宮外孕,5,輸卵管

2、與卵巢,6,宮外孕,7,為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基 質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，形似葡萄，故稱為 葡萄胎 （hydatidiform mole）。,葡 萄 胎,8,葡萄胎,葡萄胎,9,葡萄胎,葡萄胎,10,是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并有血HCG升高，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。其發(fā)病情況大約為0.0013.6 ，少數(shù)可發(fā)生于宮外孕后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌，在50年代，死亡率很高，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。,絨毛膜癌,11,絨毛膜癌,12,子宮絨毛膜癌重度出血,13,檢測方

3、法,順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫測定法 雙抗體夾心法 貝克曼儀器UniCel DxI 800 - HCG 鄭州安圖試劑-儀器Lucy3 HCG,14,檢測原理,AMPPD: 3-(2-螺旋金剛烷)-4-甲氧基-4-(3-磷氧酰)-苯基-1,2-二氧環(huán)乙烷二鈉鹽 ，是最新的超靈敏的堿性磷酸酶底物，反應(yīng)速度快；是堿性磷酸酶的化學(xué)發(fā)光底物，斷裂并發(fā)射光子,AMPD: 氨基甲基丙二醇,15,化學(xué)發(fā)光免疫分析流程,免疫學(xué)原理 抗原、抗體特異性結(jié) 小分子采用(一步、二步)競爭結(jié)合法 大分子采用(一步、二步)夾心法 磁性微粒子化學(xué)發(fā)光技術(shù) 磁性微粒子d7u 擴(kuò)大表面積、增加靈敏性 加快反應(yīng)速度、迅速捕獲抗原、抗體

4、 易于結(jié)合相、游離相的分離，提高準(zhǔn)確性 提高發(fā)光強(qiáng)度、快速達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)光,進(jìn)樣系統(tǒng),反應(yīng)池,PMT,放大器,記錄儀,負(fù)高壓,檢測系統(tǒng),電化學(xué)發(fā)光分析法儀器方框圖,PMT:光電倍增管,16,17,18,如超出線性范圍上線值時(shí)，必須按不同樣本的需要，做不同倍數(shù)的稀釋,檢測值,19,是指由于抗原抗體比例不合適而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，其中抗體過剩叫做前帶效應(yīng)，抗原過剩叫做后帶效應(yīng)。,鉤狀效應(yīng),20,稀釋方法,先用早早孕試紙篩查，確定稀釋倍數(shù) 根據(jù)不同濃度的血清樣本的需要，對血清作相應(yīng)倍數(shù)的稀釋，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，克服了HOOK效應(yīng)對檢測結(jié)果的影響，不影響絨毛膜促性腺激素增高的血清學(xué)檢測值，保證了檢測結(jié)果

5、的準(zhǔn)確性，提高了臨床診斷的符合率，輔助臨床用藥監(jiān)測、觀察療效及預(yù)后評價(jià)。,21,臨床意義,22,診斷早期妊娠,23,妊娠期間正常血HCG參考水平,24,在受精卵植入子宮后24 48小時(shí)，就可以在血液中檢測出來 。在妊娠最初3個(gè)月血HCG水平每（2.20.5 40.8-64.8小時(shí)）天約升高一倍。比如今天是234，如果后天測出來是450左右,就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。 (測量濃度為500mIU/ml的LH,HCG不高于5.0mIU/ml ),鄭州安圖試劑-儀器Lucy3,25,異常妊娠與胎盤 功能的判斷,26,宮外孕時(shí)，由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良, 血供差, 合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成血HCG量顯

6、著減少, 每天升高幅度也減少。如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。故血HCG檢查可作為與其它急腹癥的鑒別。,27,流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，血HCG多次檢查時(shí)，會出現(xiàn)忽高忽低或逐漸上升的情況；如血 HCG 仍維持高水平多不會發(fā)生難免流產(chǎn)；如血 HCG 逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎的可能；在保胎治療中，如血 HCG 仍繼續(xù)下降，說明保胎無效；如血 HCG 不斷上升，說明保胎成功。因此，可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。,28,在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血HCG應(yīng)低于1000mIU/ml，產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異常可能。,29,滋養(yǎng)細(xì)胞腫的診斷 與治療監(jiān)測,30,葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸畸胎瘤等患者血HCG顯著升高，有的可達(dá)到數(shù)百萬mIU/ml 。如果血HCG 增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測，當(dāng)然也有可能是雙胞胎。,31,滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后，如血HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。,32,小結(jié) ： HCG檢測的臨床意義,診斷早期妊娠 宮外