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文檔簡介
1、血液凈化抗凝技術(shù)及護理,1,血液凈化常用的抗凝技術(shù),普通肝素抗凝技術(shù) 低分子量肝素抗凝技術(shù) 無肝素抗凝技術(shù) 局部枸櫞酸鹽抗凝技術(shù),2,血液凈化常用的抗凝技術(shù),一、普通肝素抗凝技術(shù),肝素是由兩種多糖交替連接而成的多聚體,分子量6000-25000Da。,通過與抗凝血酶III(AT-III)結(jié)合,使之構(gòu)型改變,與凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa結(jié)合并滅活。是常用的抗凝劑,在體內(nèi)外都有抗凝血作用。,3,血液凈化常用的抗凝技術(shù),普通肝素抗凝具有很多優(yōu)點:,起效快(3-5min),半衰期短(1-1.5h),魚精蛋白可中和,同時普通肝素是混合物,存在 許多差異性片斷,導致藥物結(jié) 合率、清除率不同,
2、以及其它 問題:,自發(fā)性出血,高脂血癥,骨質(zhì)疏松,血小板減少,脫發(fā),過敏反應,4,血液凈化常用的抗凝技術(shù),肝素的半衰期在個體間差異很大,正常人為(378)分鐘,尿毒癥患者可延長至60-90分鐘。所以應制定個體化的使用方案,并在血液凈化過程中,密切監(jiān)測。,并發(fā)癥的防治,對透析過程突發(fā)出血的患者立即停用,并給予肝素拮抗劑魚精蛋白(1:1或1:2),有潛在出血危險的患者可選擇低分子肝素,高危出血患者不宜使用肝素,5,肝素在透析過程中的應用,體內(nèi)首劑肝素:于血液透析開始前35分鐘,按 0.3-0.5mg/kg的劑量或遵醫(yī)囑由靜脈端一次性注入。,追加肝素:遵醫(yī)囑從血液透析動脈管路上的肝素管 路端由肝素泵
3、持續(xù)輸注。,必要時應隨時監(jiān)測凝血指標,透析結(jié)束前3060分鐘停止給藥,6,血液凈化常用的抗凝技術(shù),普通肝素抗凝技術(shù) 低分子量肝素抗凝技術(shù) 無肝素抗凝技術(shù) 局部枸櫞酸鹽抗凝技術(shù),7,血液凈化常用的抗凝技術(shù),二、低分子肝素抗凝技術(shù),低分子量肝素LMWH通過普通肝素解聚而獲得的,主要抑制Xa活性,對凝血時間影響小,顯現(xiàn)明顯的抗栓/抗凝作用分離現(xiàn)象。出血危險性小,生物利用度高,半衰期長,使用方法安全,有效,更適宜長期使用的抗凝劑。,8,血液凈化常用的抗凝技術(shù),其抗凝療效至少與普通肝素相當 出血并發(fā)癥更少 使用更方便,無需監(jiān)測Xa因子活性 ERA-EDTA(歐洲腎臟協(xié)會-歐洲血透和移植協(xié)會) 指南明確指
4、出: LMWH比普通肝素更適宜血透,9,低分子肝素的不良反應,不能完全避免出血,必要時用魚精蛋白中和,但效果不如普通肝素,發(fā)生率普通肝素,罕見,應用肝素過敏者不能用LMWH,血小板減少,出血,2,1,3,過敏,10,低分子肝素在透析過程中的應用,透前一次性靜脈注射,不需要追加劑量。,總劑量的2/3透析前,1/3透析2.5小時后應用。,11,1、低分子肝素鈉 5000IU/ 0.4ml/支 2、低分子肝素鈣(速碧林): 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 3、達肝素鈉(法安明): 5000IU/支 4、依諾肝素鈉(克賽): 4000AxaIU/ 0.4ml
5、/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支,目前臨床常用的低分子肝素,12,血液凈化常用的抗凝技術(shù),普通肝素抗凝技術(shù) 低分子量肝素抗凝技術(shù) 無肝素抗凝技術(shù) 局部枸櫞酸鹽抗凝技術(shù),13,血液透析常用的抗凝技術(shù),三、無肝素透析,適用于:,活動性出血、有高危出血傾向的患者,如腦出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性檢查等,應用肝素有禁忌癥者,如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等,14,無肝素在透析過程中的應用,1.保證血管通路有充足的血流量,防止因血流量 不足引起凝血。 2.選擇生物相容性好的透析器。 3.專人觀察和護理。,15,血液凈化常用的抗凝技術(shù),普通肝素抗凝技術(shù) 低分子量肝素抗凝技術(shù)
6、無肝素抗凝技術(shù) 局部枸櫞酸鹽抗凝技術(shù),16,四、局部枸櫞酸鹽抗凝技術(shù),抗凝原理:,枸櫞酸鈉能與血中游離鈣螯合生成難以解離的可溶性復合枸櫞酸鈣,使血中鈣離子減少,阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,從而起到抗凝作用,輸入方法:,血液進入透析器時枸櫞酸鈉濃度維持在2.5-5mmol/L,即可獲得滿意的抗凝效果,血液透析常用的抗凝技術(shù),局部枸櫞酸,枸櫞酸鈉,氯化鈣,17,護理,一、 常規(guī)肝素抗凝的護理,血液透析前:,詳細詢問患者有無出血傾向或出血現(xiàn)象,皮膚黏膜淤血,牙齦出血,眼底出血,痰中帶血,痔瘡出血,月經(jīng)過多,認真查看患者病史,有無外傷、手術(shù)、內(nèi)出血,最近血常規(guī)報告,18,護理,肝素首劑的配制:,。,將肝
7、素一支2ml,100mg,125000U稀釋成20ml,5mg/ml,19,護理,血液透析中觀察和護理,透析前3-5min遵醫(yī)囑給予肝素首劑,透析過程中嚴密監(jiān)測患者的 生命體征,嚴密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)泵入,觀察肝素夾子是否處于開放狀態(tài),防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血,嚴密觀察透析機上的動脈壓、靜脈壓和跨膜壓,20,護理,嚴密觀察透析器和管路內(nèi)血液的顏色,動脈壓、靜脈壓和跨膜壓下降,血液顏色變暗、透析器“黑線”,靜脈壺呈現(xiàn)泡沫狀或小凝塊,提示出現(xiàn)不同程度的凝血,21,護理,透析過程中血流量在200-300ml之間為宜,血流量不足,應及時處理,透析過程中嚴密觀察穿刺針處有無滲血,
8、透析結(jié)束前30-60min及時停肝素泵和夾畢肝素夾子,22,護理,透析結(jié)束后觀察透析器和管路,是否有血液凝固現(xiàn)象,肝素抗凝后的宣教,以便下次透析時及時調(diào)整肝素用量,由于肝素具有反跳作用,透析結(jié)束仍然會有凝血的障礙,避免碰撞、擦傷、摔倒等外傷 血液透析后創(chuàng)傷性的檢查和治療應在4-6h后進行 避免進食過燙、過硬食物 保持大便通暢,不用力解大便 觀察穿刺針處有無出血現(xiàn)象,23,護理,二、低分子量肝素抗凝的護理,使用前做好三查七對工作,詢問患者有無過敏史,出血史,準確配制低分子肝素 劑量正確,兩人核對,透析過程中,每隔30min巡視機器上的靜脈壓,動脈壓,跨膜壓,定期檢測凝血功能,24,低分子肝素鈉的配制: 將低分子肝素鈉一支0.4ml,5000U稀釋成5ml,1000U/ml,低分子肝素鈣(速碧林)的配制: 將低分子肝素鈉一支0.4ml,稀釋成4ml,25,護理,三、無肝素透析的護理,在患者能夠耐受的情況下,盡量調(diào)高血流量,250-300ml之間,定時用生理鹽水沖洗透析器和管路,一般 30-60min沖生理鹽水150-200ml一次,26,護理,根據(jù)生理鹽水沖洗量,應當適當調(diào)整超濾量,透析過程中,加強巡視,注意動靜脈壓力的變化(上升提示有凝血可能,加強沖洗),嚴密觀察透析器和管路內(nèi)血液顏色的變化 (顏色變黑有凝血可能,同時觀察動脈壺張力,上升提示凝血可能),無肝素透析時,勿在動脈端輸血
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