學(xué)生醫(yī)保政策與常見(jiàn)問(wèn)題.ppt

1、當(dāng)責(zé)成就卓越,學(xué)生醫(yī)保政策與常見(jiàn)問(wèn)題,胡 悒 萍,當(dāng)責(zé)成就卓越,主要內(nèi)容,大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策 學(xué)生對(duì)納入醫(yī)保的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 華南師范大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)(急)診醫(yī)療管理暫行辦法摘要,華師校醫(yī)院 胡悒萍,一、大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、基本情況,公費(fèi)醫(yī)療納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 文件依據(jù) 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)2008119號(hào)） 省府辦公廳關(guān)于將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的通知(粵府辦200956號(hào)),當(dāng)責(zé)成就卓越,一、基本情況,華師學(xué)生2009已經(jīng)納入廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)

2、療保險(xiǎn)， 從2009年9月起公費(fèi)學(xué)生每人每年60元的醫(yī)療費(fèi)財(cái)政撥款已經(jīng)停止。,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、基本情況,2009年11月學(xué)校成立學(xué)生醫(yī)療保障辦公室。 前期已完成學(xué)生參保工作的宣傳、參保學(xué)生登記、代繳參保費(fèi)等工作。 華師約73%學(xué)生共2萬(wàn)學(xué)生參保，1萬(wàn)學(xué)生沒(méi)有參保，其中南海學(xué)院約7500學(xué)生因?yàn)閺V佛兩地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，暫停了參保手續(xù)的辦理。,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保情況簡(jiǎn)介,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 都屬于國(guó)家建立的具有社會(huì)公益性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障網(wǎng)，體現(xiàn)了中央提出的“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保情況簡(jiǎn)介,

3、當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保情況簡(jiǎn)介,大中專(zhuān)院校學(xué)生醫(yī)保屬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一種 2009年6月進(jìn)行了相關(guān)政策的調(diào)整下發(fā)了： 關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法有關(guān)規(guī)定的通知（穗勞社醫(yī)20095號(hào),當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保情況簡(jiǎn)介,學(xué)生醫(yī)保和普通居民醫(yī)保相比政策調(diào)整了的三大主要方面： 政府補(bǔ)助從80元/人上調(diào)至100元/人， 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按40元/人年的標(biāo)準(zhǔn)，向高等學(xué)校限額支付普通門(mén)（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)資金（簡(jiǎn)稱(chēng)“普通門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金”），由學(xué)校統(tǒng)籌使用。 大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)（急）診就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金和學(xué)生個(gè)人分擔(dān)，但普通門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金的分擔(dān)比例不得低于90%。,當(dāng)責(zé)成

4、就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策,1、學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間 首次參保的大學(xué)生享受醫(yī)保待遇起始時(shí)間：在2009年12月31日前，首次以大學(xué)生身份辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的人員，從2009年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； 在2010年1月1日后，辦理參保并足額繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)到帳的次月開(kāi)始享受當(dāng)年度的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策,2、保險(xiǎn)年度 大中專(zhuān)學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度： 2009年度以2009年7月1日至2010年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 2010年度起，按照學(xué)年度，以當(dāng)年的9月1日至次年8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足

5、額征收。,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策,3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 180元/人年，其中省財(cái)政補(bǔ)助100元/人年，學(xué)生個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用為80元/人年。 對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，按照屬地原則由參保地財(cái)政和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金各負(fù)擔(dān)50%,當(dāng)責(zé)成就卓越,三、學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц斗秶?大學(xué)生醫(yī)保基金支付范圍 普通門(mén)急診（校醫(yī)院以40元/人/年包干） 住院 門(mén)診特定項(xiàng)目 指定慢性病,保險(xiǎn)基金支付,當(dāng)責(zé)成就卓越,1、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)始支付基本醫(yī)療費(fèi)用前，由參保人個(gè)人先支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人住院及門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)

6、定，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：,未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%確定；,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；,非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,1、起付標(biāo)準(zhǔn)：,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段： 是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的住院或門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用）。,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,共付段費(fèi)用支付比例： 首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人支付比例：,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,共付段

7、費(fèi)用支付比例： 連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的，原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)院的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院,、住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用如下： （1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用； （2）共付醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用； （3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍外的費(fèi)用，包括乙類(lèi)先自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用； （4）超過(guò)年度基金最高支付限額部分的費(fèi)用。住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人個(gè)人自負(fù)。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)住院

8、,醫(yī)保支付的費(fèi)用（醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線） 共付段醫(yī)保支付比例,參保人自付的費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線（醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線） 共付段個(gè)人支付比例,當(dāng)責(zé)成就卓越,住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)程序,廣州市內(nèi)：醫(yī)保任一定點(diǎn)醫(yī)院，直接用醫(yī)保卡結(jié)帳。 廣州市外：寒暑假回到戶(hù)籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先個(gè)人墊付現(xiàn)金后申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷(xiāo),住院流程,持居民醫(yī)保卡、有效身份證件、等資料,病人需住院,辦理住院手續(xù)、治療,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),出院處,持居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算,病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分,出院,定點(diǎn)醫(yī)院,腫瘤化療、放療 及輔助治療,尿毒癥門(mén)診

9、 透析治療,患慢性丙型肝炎 聚乙二醇干擾素 2a注射 液治療,急診留觀 二、三級(jí)定點(diǎn),血友病門(mén)診 治 療,腎移植術(shù)后 抗排異治療,家庭病床 一、二級(jí)定點(diǎn),門(mén)診特定項(xiàng)目,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特定項(xiàng)目,門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇,在校學(xué)生門(mén)診特定項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)及基金每月最高支付限額如下：,門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇,已開(kāi)展的門(mén)診特定項(xiàng)目,主診醫(yī)生填寫(xiě)門(mén)特申請(qǐng)單,病人需門(mén)特申請(qǐng),副主任以上醫(yī)師或科主任簽名,醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章,醫(yī)保信息系統(tǒng)登記,市醫(yī)保局審批,按規(guī)定到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,門(mén)特申請(qǐng)流程,指定定點(diǎn)醫(yī)院,指定定點(diǎn)醫(yī)院,精神分 裂癥,糖尿病,高血壓病,系統(tǒng)性紅斑 狼瘡,帕金森病,冠心病,指定 慢性病

10、 病 種,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)指定慢性病,類(lèi)風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)指定慢性病,參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц?00元/人/月。學(xué)生醫(yī)保基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存。 患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。,主診醫(yī)生填寫(xiě)診斷證明書(shū),參保人,副主任以上醫(yī)師或科主任簽名,醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章,醫(yī)保信息系統(tǒng)登記,市醫(yī)保局審核,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療,（一）確診審核手續(xù),門(mén)慢申請(qǐng)流程,指定定點(diǎn)醫(yī)院,指定定點(diǎn)醫(yī)院,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額,參保人

11、住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。（2009年度為90730元）,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法,學(xué)生的普通門(mén)（急）診管理辦法為： 學(xué)生醫(yī)?；鸢?0元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，向大學(xué)限額支付普通門(mén)（診）醫(yī)療保險(xiǎn)資金，由學(xué)校統(tǒng)籌使用，,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法,1、市醫(yī)保局與大中專(zhuān)院校簽訂廣州大中專(zhuān)院校學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)定額管理協(xié)議書(shū)。 2、大中專(zhuān)院校負(fù)責(zé)為本校參保學(xué)生統(tǒng)一選定本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、”）作為普通門(mén)（急）診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并制定本校參保學(xué)生普通門(mén)（急）診醫(yī)療管理辦法，書(shū)面報(bào)市醫(yī)保局備案。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、學(xué)生醫(yī)保待遇及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生普通門(mén)（急）診管理辦法,3、大中專(zhuān)院校依照協(xié)議，統(tǒng)籌使用本校參保學(xué)生的門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金。大中專(zhuān)學(xué)生在院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)院校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專(zhuān)科醫(yī)院）發(fā)生的普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用，由所在院校從門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金中按不低于90%的比例支付。,當(dāng)責(zé)成就卓越,五、異地就醫(yī)范圍,學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇： 異地急診住院或急診留觀的； 寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶(hù)籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門(mén)特、指定慢性病治療及急

13、診的。 經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；,當(dāng)責(zé)成就卓越,六、待遇追溯,待遇追溯的情形： 在2009年12月31日前，首次參保的大中專(zhuān)學(xué)生辦理參保繳費(fèi)的， 其待遇享受始點(diǎn)為當(dāng)年的7月1日，待遇追溯期從月日起至繳費(fèi)的當(dāng)月止。,當(dāng)責(zé)成就卓越,六、待遇追溯（門(mén)特、門(mén)慢費(fèi)用）,門(mén)診特定項(xiàng)目中的急診留觀及在審批有效期內(nèi)的其他門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病待遇追溯，按住院追溯方式操作。,當(dāng)責(zé)成就卓越,七、就醫(yī)管理,參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證； 在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān); 急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示

14、的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)為其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。,當(dāng)責(zé)成就卓越,七、就醫(yī)管理,居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代居民醫(yī)保卡。 參保人符合計(jì)生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門(mén)審批的有效證件原件。,華師校醫(yī)院 胡悒萍,學(xué)生醫(yī)保實(shí)施后出現(xiàn)的問(wèn)題,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、其他高校實(shí)行醫(yī)保后學(xué)生反應(yīng),以下摘自廣工“南國(guó)飄香”BBS論壇，部分摘自廣外學(xué)生論壇 加了醫(yī)保，除了每年多交80外，看病比以前更貴了，效率也低了。上了tmd學(xué)校的當(dāng)。 感覺(jué)是拿新政策忽悠人。 我們大一的時(shí)候不用交什么費(fèi)也能享受打折藥價(jià)，現(xiàn)在醫(yī)改越改越糊涂了。,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、其他院校醫(yī)保

15、實(shí)行后學(xué)生反應(yīng),學(xué)校不管學(xué)生醫(yī)保的死活，還在繼續(xù)慫恿新生參保。學(xué)校明知道學(xué)生參加了醫(yī)保，只能在學(xué)校門(mén)診部使用，不能在外面的醫(yī)院使用的，還仍是繼續(xù)在吹參加了醫(yī)保有怎樣的好處跟待遇?，F(xiàn)在那些所謂的好處跟待遇都基本沒(méi)了，這還不是占學(xué)生便宜么。 雖然那個(gè)醫(yī)保費(fèi)可能不是學(xué)校收取的，但是既然在學(xué)校辦理，學(xué)校就應(yīng)該對(duì)參保的同學(xué)負(fù)責(zé),當(dāng)責(zé)成就卓越,一、其他院校醫(yī)保實(shí)行后學(xué)生反應(yīng),收了錢(qián)，就什么都不管了！汗除了門(mén)診部，其他醫(yī)院都用不了 騙人的把戲！到你生病的時(shí)候，很多說(shuō)不能報(bào)，什么檢查費(fèi)什么的你休想。說(shuō)這個(gè)藥是不能報(bào)的，那個(gè)藥是不報(bào)的，最后能報(bào)的就是幾塊錢(qián)！這就是醫(yī)保2！,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、華師學(xué)生對(duì)學(xué)生醫(yī)保的

16、誤解與不滿(mǎn),誤解:拿到醫(yī)?？ê罂勺杂蛇x擇醫(yī)院看病 可以看很多病種，比如脫發(fā) 怨言：住院報(bào)銷(xiāo)比例太低，希望醫(yī)院能從公費(fèi)醫(yī)療中解決。 醫(yī)?？ㄟ@么久沒(méi)發(fā)下來(lái)，我們吃虧了。,當(dāng)責(zé)成就卓越,？ ？ ？,學(xué)生醫(yī)保政策調(diào)整實(shí)際上優(yōu)惠了學(xué)生，將壓力轉(zhuǎn)給了學(xué)校，但為什么學(xué)生們?nèi)匀徊粷M(mǎn)，而校醫(yī)院也成了風(fēng)箱里的老鼠兩頭受氣？,當(dāng)責(zé)成就卓越,三、怨言和不滿(mǎn)源自醫(yī)療待遇的落差,與以往公費(fèi)醫(yī)療政策的比較：交了錢(qián)，待遇降低,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、怨言和不滿(mǎn)源自不了解,存在許多誤區(qū) 誤以為卡里有錢(qián)，可以到到藥店隨便刷卡 居民醫(yī)?？ㄅc城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，卡里是沒(méi)錢(qián)的，不能到藥店刷卡。 誤以為有了醫(yī)?？ㄊ裁床《伎梢钥?居民醫(yī)保保障的只

17、是基本醫(yī)療。 實(shí)際上報(bào)銷(xiāo)范圍很窄，很多診療項(xiàng)目都不可以 報(bào)銷(xiāo),當(dāng)責(zé)成就卓越,四、怨言和不滿(mǎn)源自不了解,誤以為拿到卡可以隨便到哪家醫(yī)院就診 參保學(xué)生普通門(mén)急診仍須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門(mén)診部）就診。報(bào)銷(xiāo)比例為90% 如果由于病情需要到大醫(yī)院診療，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到選定校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。報(bào)銷(xiāo)比例為90% 未經(jīng)醫(yī)生同意轉(zhuǎn)診，在學(xué)校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用自理。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、怨言和不滿(mǎn)源自不了解,誤解：醫(yī)保卡一直沒(méi)發(fā)下來(lái)，錢(qián)白交了。 大學(xué)生由公費(fèi)醫(yī)療納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)新政策。新政策的實(shí)施不是件簡(jiǎn)單的事，從政策的宣傳、學(xué)生參保信息錄入、名單審核、代交費(fèi)、到社保局備案、學(xué)生醫(yī)保管理規(guī)

18、定的商議、審批等都需要一個(gè)過(guò)程，因此耽誤了醫(yī)保卡的發(fā)放，還要請(qǐng)同學(xué)們理解！ 但學(xué)?？紤]到學(xué)生的利益，在醫(yī)?？òl(fā)放前，一直在延續(xù)之前的公費(fèi)醫(yī)療待遇。 而公費(fèi)醫(yī)療待遇大大好過(guò)學(xué)生醫(yī)保。是學(xué)校保護(hù)了學(xué)生的利益。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、怨言和不滿(mǎn)源自不了解,誤解：學(xué)生醫(yī)保待遇不好，不如不加入 公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)取消，不加入醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用全部自理。一旦得大病，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭致貧。光電學(xué)院一個(gè)研究生今年寒假突然得尿毒癥，一年的醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)在15萬(wàn)左右，醫(yī)?；鹱罡呖蓤?bào)9萬(wàn)左右，將大大減輕家庭負(fù)擔(dān)。 大學(xué)生醫(yī)保相對(duì)普通居民醫(yī)保，其政府撥款和醫(yī)療待遇都明顯提高。,當(dāng)責(zé)成就卓越,四、怨言和不滿(mǎn)源自不了解,學(xué)生醫(yī)保是一件新

19、生事物，政府根據(jù)學(xué)生人群的特殊性邊做邊調(diào)整，請(qǐng)同學(xué)們理解并允許它成長(zhǎng)過(guò)程中的磕磕碰碰，用平常心接受它，對(duì)它有信心，它的政策會(huì)越來(lái)越完善、待遇會(huì)越來(lái)越好的。,當(dāng)責(zé)成就卓越,五、醫(yī)保后校醫(yī)院承擔(dān)的壓力加大,經(jīng)費(fèi)管理壓力加大 學(xué)生醫(yī)保政府補(bǔ)貼100元/每人/年，自己交80元/人/年，總共180元/人/年 其中卻只劃撥60元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，向高等學(xué)校限額支付普通門(mén)（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)資金（簡(jiǎn)稱(chēng)“普通門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)資金”），由學(xué)校統(tǒng)籌使用。學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)超出的部分一律由學(xué)校承擔(dān)。實(shí)際把壓力轉(zhuǎn)到了學(xué)校。,當(dāng)責(zé)成就卓越,五、醫(yī)保后校醫(yī)院承擔(dān)的壓力加大,工作量加大 為此項(xiàng)工作的啟動(dòng)學(xué)校醫(yī)保辦做著大量硬件配套和軟件準(zhǔn)備

20、的工作。 每年一次畢業(yè)生退保，一次新生入保。工作量很大。 幫學(xué)生代辦另星報(bào)銷(xiāo) 幫學(xué)生代辦待遇追溯 管理層的誤解,當(dāng)責(zé)成就卓越,五、醫(yī)保后校醫(yī)院承擔(dān)的壓力加大,報(bào)銷(xiāo)比例高、補(bǔ)助數(shù)額低、工作量加大，這三座大山重重地壓在校醫(yī)院的頭上。 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國(guó)家的政策。是為了實(shí)現(xiàn)中央提出的“人人享有衛(wèi)生保障”的目標(biāo)。保障的只是基本醫(yī)療。 學(xué)校只是作為政策的執(zhí)行者。,華師校醫(yī)院 胡悒萍,第三部分華師學(xué)生醫(yī)保暫行管理規(guī)定,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、制定本管理辦法的依據(jù),1、文件依據(jù) 廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（穗府辦200822號(hào)） 關(guān)于調(diào)整有關(guān)規(guī)定的通知（穗勞社醫(yī)20095號(hào) 華南師范大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管

21、理暫行辦法,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、制定本管理辦法的依據(jù),2、參考了廣州市其他高校的試行管理辦法 廣東工業(yè)大學(xué) 廣州外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué) 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東技術(shù)師范學(xué)院 廣東商學(xué)院,當(dāng)責(zé)成就卓越,一、制定本管理辦法的依據(jù),3、結(jié)合華師實(shí)際情況 根據(jù)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法規(guī)定,參保人只能選擇一家社區(qū)醫(yī)院，一家大醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院 本管理辦法參考了學(xué)校公醫(yī)合約醫(yī)院，盡量選擇各校區(qū)附近的三甲醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院作為校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了學(xué)生就醫(yī)的選擇范圍。,當(dāng)責(zé)成就卓越,二、暫行管理辦法的制定程序,反復(fù)多次經(jīng)醫(yī)保局相關(guān)人員修改指導(dǎo) 與多個(gè)兄弟高校醫(yī)院醫(yī)保管理者探討 提交學(xué)校學(xué)生醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組討論 提交校長(zhǎng)辦公

22、會(huì)議通過(guò),當(dāng)責(zé)成就卓越,三、醫(yī)保管理暫行辦法摘要,普通門(mén)急診 參保學(xué)生患病須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門(mén)診部）就診。報(bào)銷(xiāo)比例為90% 如果由于病情需要到大醫(yī)院診療，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到選定校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。報(bào)銷(xiāo)比例為90% 未經(jīng)醫(yī)生同意轉(zhuǎn)診，在學(xué)校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用自理。,當(dāng)責(zé)成就卓越,三、醫(yī)保管理暫行辦法摘要,未經(jīng)同意在校外非選定醫(yī)院就診，費(fèi)用自理；經(jīng)醫(yī)保辦同意在校外非選定醫(yī)院門(mén)（急）診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)50%； 依據(jù)市居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，基金支付的普通門(mén)（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用最高每月不超過(guò)300元；,當(dāng)責(zé)成就卓越,三、醫(yī)保管理暫行辦法摘要,在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的大型醫(yī)用儀器檢查，檢查費(fèi)用200元以上，需經(jīng)校醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)同意（急診搶救除外）。 其中，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，如CT、MR、彩B、動(dòng)態(tài)心電圖等大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，結(jié)果陰性報(bào)銷(xiāo)50%，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)銷(xiāo)70%。最高支付限額按本試行管理規(guī)定的第五條執(zhí)行。