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文檔簡介

1、萬杰醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 程輝,第六章 脊柱區(qū),第一節(jié) 概述,境 界,上界-枕外隆凸、上項(xiàng)線 下界-尾骨尖 兩側(cè)界-斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴,分 區(qū),項(xiàng)區(qū) 胸背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū),棘突 骶管裂孔、骶角 尾骨 髂嵴、髂后上棘 菱形區(qū) 肩胛岡 肩胛骨下角 第12 肋 豎脊肌,體表標(biāo)志,第二節(jié) 軟組織,皮膚 淺筋膜 深筋膜 背肌 血管神經(jīng),皮膚 淺筋膜,皮神經(jīng),淺層結(jié)構(gòu),項(xiàng)區(qū):枕大神經(jīng) 第3枕神經(jīng) 胸背區(qū)和腰區(qū):臀上皮神經(jīng) 骶尾區(qū):臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),深筋膜,項(xiàng)區(qū),胸背區(qū)和腰區(qū),淺層 深層:項(xiàng)筋膜,淺層 深層:胸腰筋膜,骶尾區(qū),胸腰筋膜,上續(xù)項(xiàng)筋膜 內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和

2、棘上韌帶 外側(cè)附于肋角 在胸背區(qū)薄弱,覆于豎脊肌表面 向下至腰區(qū)增厚,分前、中、后三層,胸腰筋膜,前層(腰方肌筋膜):位于腰方肌前面 中層:位于豎脊肌與腰方肌之間(腰肋韌帶) 后層:覆于豎脊肌后面,腰方?。ㄇ剩?豎脊?。ㄇ剩?肌層,斜方肌、背闊肌,夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌,豎脊肌、橫突棘肌、橫突間肌,三層,聽診三角(肩胛旁三角),內(nèi)上界:斜方肌的外下緣 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣 下界:背闊肌上緣 底:第六肋間隙 意義:背部聽診呼吸音 清楚的部位,枕下三角,內(nèi)上界:頭后大直肌 外上界:頭上斜肌 外下界:頭下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 淺面:夾肌、半棘肌 枕大神經(jīng) 內(nèi)容:枕下神經(jīng)

3、椎動脈第三段,腰上三角,內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣 外下界:腹內(nèi)斜肌后緣 上界:第12肋 底:腹橫肌起始部的腱膜 內(nèi)容:肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng),腰疝,腰下三角,下界:髂嵴 外側(cè)界:腹外斜肌后緣 內(nèi)側(cè)界:背闊肌前下緣 底:腹內(nèi)斜肌,腰疝,深部的血管和神經(jīng),動脈:項(xiàng)區(qū),枕動脈 頸橫動脈 頸淺動脈 肩胛背動脈 椎動脈,椎動脈:分四段,第一段:自起始處至穿第6頸椎 橫突孔以前 第二段:穿經(jīng)上6個頸椎橫突孔 第三段:經(jīng)枕下三角寰椎上面 的椎動脈溝 第四段:顱內(nèi)段,神經(jīng),脊神經(jīng)后支(31對) 內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支 副神經(jīng) 胸背神經(jīng) 肩胛背神經(jīng),腰神經(jīng)后支的行程,骨纖維孔-橫突間肌內(nèi)側(cè)分支 內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支,

4、骨纖維孔(脊N后支骨纖維孔),位置: 椎間孔的后外側(cè),開口向后,構(gòu)成:,上外側(cè)界:橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界:下位椎骨的橫突 內(nèi)側(cè)界:下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣,通過:脊N后支,骨纖維管(腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管),位置:乳突與副突間的骨溝處 構(gòu)成:前壁-乳突副突間溝 后壁-上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁-乳突 下壁-副突,通過:腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,三角肌區(qū)及肩胛區(qū),肌腱袖(肩袖),岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方,并與肩關(guān)節(jié)囊愈著,對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用,稱肌腱袖,又稱肩袖。,肩胛動脈網(wǎng),肩胛背動脈,肩胛上動脈,旋肩胛動脈,背區(qū)淺層結(jié)構(gòu)和肩胛區(qū) 骨性標(biāo)志:枕外隆凸、乳突、第

5、七頸椎棘突、肩胛岡、 肩峰 要解剖出的結(jié)構(gòu) 脊神經(jīng)后支(解剖出2支) 枕大神經(jīng)和枕動脈 斜方肌和背闊肌 腰上三角 腰下三角 肩胛提肌和菱形肌 豎棘肌 岡上肌、岡下肌 小圓肌、大圓肌 肩胛上動、靜脈、肩胛上神經(jīng),第三節(jié) 脊柱,椎骨的形態(tài) 一般形態(tài) 各部椎骨的特點(diǎn) 椎骨間的連結(jié) 椎體間的連結(jié) 椎弓間的連結(jié),椎骨的一般形態(tài),椎體 椎弓 椎孔椎管 椎間孔:脊神經(jīng)及血管,椎弓根 椎弓板,棘突1個 橫突l對 關(guān)節(jié)突2對,椎體,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,椎孔,橫突,椎弓板,棘突,棘突,橫突,椎體,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,突起,椎下切跡,椎上切跡,椎間孔,橫突孔,椎體,上關(guān)節(jié)突,椎弓,椎孔,棘突,(1)頸椎,椎體較小,呈

6、橢圓形 椎孔大,呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面水平位 橫突有孔,稱橫突孔 第26頸椎棘突短而分叉 第37頸椎上面?zhèn)染売凶刁w鉤 第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)明顯,稱頸動脈結(jié)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié):椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成,各部椎骨的主要特征,前結(jié)節(jié),橫突孔,上關(guān)節(jié)凹,后弓,前弓,后結(jié)節(jié),椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀寰椎,椎動脈溝,齒突凹,無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突,齒突,上關(guān)節(jié)面,橫突孔,椎弓,椎孔,棘突,第2頸椎有齒突樞椎,(2)胸椎,上肋凹,下肋凹,橫突肋凹,胸椎棘突呈疊瓦狀排列,椎體漸大 椎孔大,呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面冠狀位 上下肋凹與肋頭相關(guān)節(jié) 橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié) 棘突較長,向后下方傾斜,呈疊瓦狀排列。

7、,下肋凹,上肋凹,橫突肋凹,上關(guān)節(jié)突,椎體,橫突,椎弓根,椎弓板,棘突,椎孔,椎體,棘突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,橫突,(3)腰椎,椎體大,呈腎形 椎孔小,呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位 棘突寬而短,呈板狀,水平向后 棘突間隙較寬,可作腰椎穿刺,乳突,副突,(4)骶骨,骶骨呈三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,后面隆凸,岬,骶前孔,橫線,上關(guān)節(jié)突,尾骨,骶管,上關(guān)節(jié)突,骶后孔,耳狀面,骶管裂孔,骶角,尾骨,(5)尾骨,由34塊退化的尾椎長合而成,椎骨常見變異,椎骨數(shù)的變化:各部椎骨相互移行處的變異 腰椎骶化、骶椎腰化 半椎體和椎體融合 脊柱裂:兩側(cè)椎板不相融合(S1.2,L5),椎骨間的連結(jié),(

8、1)椎體間的連結(jié),椎間盤 前縱韌帶:防止脊柱過度后伸 椎間盤向前脫出 后縱韌帶:限制脊柱過度前屈 鉤椎關(guān)節(jié),纖維環(huán) 髓核,椎間盤,前縱韌帶,后縱韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,髓核,纖維環(huán),(2)椎弓間的連結(jié),黃韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶,棘上韌帶,項(xiàng)韌帶:在頸部,從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),項(xiàng)韌帶,黃韌帶,棘間 韌帶,棘上 韌帶,關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié),椎骨與顱骨的連結(jié),寰枕關(guān)節(jié) 寰枕前、后膜 覆膜 齒突尖韌帶 翼狀韌帶,齒突,寰樞正中關(guān)節(jié),寰椎橫韌帶,寰枕 關(guān)節(jié),寰樞外 側(cè)關(guān)節(jié),齒突尖韌帶,翼狀韌帶,覆膜,寰椎橫韌帶,覆膜,椎骨與肋骨的連結(jié) 腰骶連結(jié) 骶尾關(guān)節(jié),脊柱整體觀,前面

9、觀 后面觀 側(cè)面觀:生理彎曲,運(yùn)動,生理彎曲的意義 仰臥時(shí):高點(diǎn)-C3、4,L3 低點(diǎn)-T6,S 對局麻藥流向的影響:L2、3-T6 L4、5-S,第四節(jié) 椎管及其內(nèi)容物,構(gòu)成:椎孔、骶管 椎管壁的構(gòu)成: 前壁-椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶 后壁-椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁-椎弓根、椎間孔,一、椎管,椎管腔形態(tài): 頸上部-近圓形 頸下部-三角形 胸段-圓形 腰段上、中部-近圓形 下部-三葉形 骶段-扁三角形 狹窄:C7 T46(最窄) L4 交通: 上端-經(jīng)枕骨大孔通顱腔 下端-終骶管裂孔 外側(cè)-經(jīng)椎間孔與椎管外面相交通 前后-經(jīng)骶前、后孔與骶骨外面相交通,二、椎管的內(nèi)容物,脊髓被膜

10、 被膜間隙 脊神經(jīng)根 脊髓 血管 結(jié)締組織,被膜,硬脊膜:厚而堅(jiān)韌 寰枕區(qū)最厚,向下依次變薄 硬脊膜囊 脊髓蛛網(wǎng)膜:薄而透明 根蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜絨毛 軟脊膜:深入溝裂 軟脊膜前纖維索(前正中裂) 軟脊膜后纖維索(后正中溝) 齒狀韌帶,齒狀韌帶,軟脊膜增厚向外側(cè)突出,形成齒狀韌帶,介于脊神經(jīng)前后根之間,可維持脊髓的正常位置,被膜的血管、神經(jīng),血管:營養(yǎng)脊神經(jīng)的節(jié)段 性的根動脈分支 神經(jīng):脊神經(jīng)的脊膜支,被膜間隙,硬膜外隙,位置:位于硬膜囊與椎管壁之間的窄隙,上附于枕骨大孔邊緣,下終于骶管裂孔,由骶尾背側(cè)淺韌帶封閉 交通:經(jīng)椎間孔通椎旁間隙,硬膜外隙與顱內(nèi)不相通,內(nèi)容: 脊神經(jīng)根 脂肪 椎內(nèi)靜脈叢

11、椎外靜脈叢 淋巴管,分部:脊神經(jīng)根為界 前(腹側(cè))間隙 后(背側(cè))間隙 左、右側(cè)間隙(根間隙),特點(diǎn):呈負(fù)壓(胸段顯著),容量:100 ml 骶管為20-30ml 每節(jié)約為1.5-2ml,纖維隔:前、后、左、右,硬膜外麻醉特點(diǎn),阻滯神經(jīng):脊神經(jīng) 局麻藥擴(kuò)散影響因素: 脂肪量 纖維隔 纖維索(骶管麻醉),硬膜下隙,位置:硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間 特點(diǎn):與脊神經(jīng)外膜內(nèi)的組織間隙相通 有少量組織液 極窄(潛在性間隙) 意義:可引起廣泛阻滯,蛛網(wǎng)膜下隙,位置:位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)間隙相通,向下達(dá)第2骶椎高度,向兩側(cè)在脊神經(jīng)根周圍形成脊神經(jīng)周圍隙,內(nèi)容:腦脊液,應(yīng)用:脊麻、抽取腦脊液

12、(化驗(yàn)、減低顱壓),蛛網(wǎng)膜下隙在L1-S2高度擴(kuò)大形成終池,坐位時(shí),由于重力作用可充脹,前后徑增至15mm,蛛網(wǎng)膜下隙兩側(cè)伸出的囊套狀突起,包繞脊神經(jīng)的前、后根,如將墨汁注入,可蓄積于此,稱”墨套”,軟脊膜下隙(His間隙),位于軟脊膜與脊髓實(shí)質(zhì)之間的潛在腔隙,若藥液注入可引起突然昏迷,若軟膜破裂,藥液進(jìn)入腦脊液,可引起高位或全脊髓麻醉,脊神經(jīng)根,行程和分段 蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜外隙段 與脊髓被膜的關(guān)系 硬根膜 根蛛網(wǎng)膜 軟根膜 與椎間孔和椎間盤的關(guān)系 硬膜外段在椎間孔處易受壓 椎間盤突出-壓迫脊神經(jīng)根,脊髓,終絲:脊髓L1平面以下延續(xù)為 無神經(jīng)組織的細(xì)絲,前后稍扁的圓柱體,有2個膨大 頸膨大:

13、C4T1 腰骶膨大:T12S3,脊髓圓錐,外形,前角 后角-頭、頸、基底 側(cè)角(T1L3) 中間帶 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間,灰、白質(zhì)混合 交織,白質(zhì): 前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合,中央管,灰質(zhì),中央灰質(zhì),內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓的動脈,椎動脈脊髓前、后動脈 節(jié)段性動脈,第三胸椎骨折,第四胸節(jié)損傷,例如:病人的乳頭平面感覺障礙,三、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,C1 C4 () 與同序數(shù)椎骨相對 C5 T4 (1) 與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對 T5 T8 (2) 與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對 T9 T12 (3) 與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對 L1 L5(T10 12) 與第10

14、12胸椎相對 S1 Co (L1) 與第一腰椎相對,第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次,硬膜外隙的阻滯麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙的阻滯麻醉 骶管的阻滯麻醉,硬膜外隙阻滯麻醉,側(cè)臥位 坐位 俯臥位,體位:,穿刺入路,1.后正中穿刺法:,進(jìn)針點(diǎn):脊柱后正中線,相鄰椎骨間 層次:皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶 優(yōu)點(diǎn):簡單易行,損傷小,易控制麻醉平面 硬膜外連續(xù)麻醉可延長麻醉時(shí)間 缺點(diǎn):老年人不易,腰椎疾患者不宜 效果:以控制體位為方法,控制麻醉平面 以刺激皮膚為方法,檢查麻醉平面 注意:麻醉范圍內(nèi)的感覺消失,運(yùn)動也障礙,棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶,2.旁正中入路,進(jìn)針點(diǎn):正中線外側(cè)1.52.0cm 方向:前內(nèi)方 層次:皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌腱膜、 豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶 適應(yīng)點(diǎn):棘上韌帶鈣化,正中線入路困難者 缺點(diǎn) :不易掌握,背闊肌腱膜 豎脊肌,胸椎椎管穿刺,蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉,2.旁正中入路:皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌腱膜、 豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙,1. 正中入路:皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙,骶管阻滯麻醉,體位:俯臥位、側(cè)臥位、胸膝臥位 標(biāo)志:骶骨角 入路:骶管

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