《脊柱圖冊(cè)》ppt課件.ppt

1、萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 程輝,第六章 脊柱區(qū),第一節(jié) 概述,境 界,上界-枕外隆凸、上項(xiàng)線 下界-尾骨尖 兩側(cè)界-斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴,分 區(qū),項(xiàng)區(qū) 胸背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū),棘突 骶管裂孔、骶角 尾骨 髂嵴、髂后上棘 菱形區(qū) 肩胛岡 肩胛骨下角 第12 肋 豎脊肌,體表標(biāo)志,第二節(jié) 軟組織,皮膚 淺筋膜 深筋膜 背肌 血管神經(jīng),皮膚 淺筋膜,皮神經(jīng),淺層結(jié)構(gòu),項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng) 第3枕神經(jīng) 胸背區(qū)和腰區(qū)：臀上皮神經(jīng) 骶尾區(qū)：臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),深筋膜,項(xiàng)區(qū),胸背區(qū)和腰區(qū),淺層 深層：項(xiàng)筋膜,淺層 深層：胸腰筋膜,骶尾區(qū),胸腰筋膜,上續(xù)項(xiàng)筋膜 內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和

2、棘上韌帶 外側(cè)附于肋角 在胸背區(qū)薄弱，覆于豎脊肌表面 向下至腰區(qū)增厚，分前、中、后三層,胸腰筋膜,前層（腰方肌筋膜）：位于腰方肌前面 中層：位于豎脊肌與腰方肌之間（腰肋韌帶） 后層：覆于豎脊肌后面,腰方肌（鞘）,豎脊?。ㄇ剩?肌層,斜方肌、背闊肌,夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌,豎脊肌、橫突棘肌、橫突間肌,三層,聽(tīng)診三角（肩胛旁三角）,內(nèi)上界：斜方肌的外下緣 外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣 下界：背闊肌上緣 底：第六肋間隙 意義：背部聽(tīng)診呼吸音 清楚的部位,枕下三角,內(nèi)上界：頭后大直肌 外上界：頭上斜肌 外下界：頭下斜肌 底：寰枕后膜和寰椎后弓 淺面：夾肌、半棘肌 枕大神經(jīng) 內(nèi)容：枕下神經(jīng)

3、椎動(dòng)脈第三段,腰上三角,內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣 外下界：腹內(nèi)斜肌后緣 上界：第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜 內(nèi)容：肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng),腰疝,腰下三角,下界:髂嵴 外側(cè)界:腹外斜肌后緣 內(nèi)側(cè)界:背闊肌前下緣 底：腹內(nèi)斜肌,腰疝,深部的血管和神經(jīng),動(dòng)脈：項(xiàng)區(qū),枕動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈 頸淺動(dòng)脈 肩胛背動(dòng)脈 椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈：分四段,第一段：自起始處至穿第6頸椎 橫突孔以前 第二段：穿經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔 第三段：經(jīng)枕下三角寰椎上面 的椎動(dòng)脈溝 第四段：顱內(nèi)段,神經(jīng),脊神經(jīng)后支（31對(duì)） 內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支 副神經(jīng) 胸背神經(jīng) 肩胛背神經(jīng),腰神經(jīng)后支的行程,骨纖維孔-橫突間肌內(nèi)側(cè)分支 內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支,

4、骨纖維孔（脊N后支骨纖維孔）,位置: 椎間孔的后外側(cè)，開(kāi)口向后,構(gòu)成:,上外側(cè)界:橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界:下位椎骨的橫突 內(nèi)側(cè)界:下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣,通過(guò):脊N后支,骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）,位置:乳突與副突間的骨溝處 構(gòu)成:前壁-乳突副突間溝 后壁-上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁-乳突 下壁-副突,通過(guò):腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,三角肌區(qū)及肩胛區(qū),肌腱袖（肩袖）,岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，稱肌腱袖，又稱肩袖。,肩胛動(dòng)脈網(wǎng),肩胛背動(dòng)脈,肩胛上動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,背區(qū)淺層結(jié)構(gòu)和肩胛區(qū) 骨性標(biāo)志：枕外隆凸、乳突、第

5、七頸椎棘突、肩胛岡、 肩峰 要解剖出的結(jié)構(gòu) 脊神經(jīng)后支（解剖出2支） 枕大神經(jīng)和枕動(dòng)脈 斜方肌和背闊肌 腰上三角 腰下三角 肩胛提肌和菱形肌 豎棘肌 岡上肌、岡下肌 小圓肌、大圓肌 肩胛上動(dòng)、靜脈、肩胛上神經(jīng),第三節(jié) 脊柱,椎骨的形態(tài) 一般形態(tài) 各部椎骨的特點(diǎn) 椎骨間的連結(jié) 椎體間的連結(jié) 椎弓間的連結(jié),椎骨的一般形態(tài),椎體 椎弓 椎孔椎管 椎間孔：脊神經(jīng)及血管,椎弓根 椎弓板,棘突1個(gè) 橫突l對(duì) 關(guān)節(jié)突2對(duì),椎體,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,椎孔,橫突,椎弓板,棘突,棘突,橫突,椎體,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,突起,椎下切跡,椎上切跡,椎間孔,橫突孔,椎體,上關(guān)節(jié)突,椎弓,椎孔,棘突,（1）頸椎,椎體較小,呈

6、橢圓形 椎孔大，呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面水平位 橫突有孔，稱橫突孔 第26頸椎棘突短而分叉 第37頸椎上面?zhèn)染売凶刁w鉤 第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)明顯，稱頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)：椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成,各部椎骨的主要特征,前結(jié)節(jié),橫突孔,上關(guān)節(jié)凹,后弓,前弓,后結(jié)節(jié),椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀寰椎,椎動(dòng)脈溝,齒突凹,無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突,齒突,上關(guān)節(jié)面,橫突孔,椎弓,椎孔,棘突,第2頸椎有齒突樞椎,（2）胸椎,上肋凹,下肋凹,橫突肋凹,胸椎棘突呈疊瓦狀排列,椎體漸大 椎孔大，呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面冠狀位 上下肋凹與肋頭相關(guān)節(jié) 橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié) 棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

7、,下肋凹,上肋凹,橫突肋凹,上關(guān)節(jié)突,椎體,橫突,椎弓根,椎弓板,棘突,椎孔,椎體,棘突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,橫突,（3）腰椎,椎體大，呈腎形 椎孔小，呈三角形 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位 棘突寬而短,呈板狀,水平向后 棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺,乳突,副突,(4)骶骨,骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸,岬,骶前孔,橫線,上關(guān)節(jié)突,尾骨,骶管,上關(guān)節(jié)突,骶后孔,耳狀面,骶管裂孔,骶角,尾骨,（5）尾骨,由34塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成,椎骨常見(jiàn)變異,椎骨數(shù)的變化：各部椎骨相互移行處的變異 腰椎骶化、骶椎腰化 半椎體和椎體融合 脊柱裂：兩側(cè)椎板不相融合(S1.2,L5),椎骨間的連結(jié),（

8、1）椎體間的連結(jié),椎間盤(pán) 前縱韌帶：防止脊柱過(guò)度后伸 椎間盤(pán)向前脫出 后縱韌帶：限制脊柱過(guò)度前屈 鉤椎關(guān)節(jié),纖維環(huán) 髓核,椎間盤(pán),前縱韌帶,后縱韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,髓核,纖維環(huán),（2）椎弓間的連結(jié),黃韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶,棘上韌帶,項(xiàng)韌帶：在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),項(xiàng)韌帶,黃韌帶,棘間 韌帶,棘上 韌帶,關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié),椎骨與顱骨的連結(jié),寰枕關(guān)節(jié) 寰枕前、后膜 覆膜 齒突尖韌帶 翼狀韌帶,齒突,寰樞正中關(guān)節(jié),寰椎橫韌帶,寰枕 關(guān)節(jié),寰樞外 側(cè)關(guān)節(jié),齒突尖韌帶,翼狀韌帶,覆膜,寰椎橫韌帶,覆膜,椎骨與肋骨的連結(jié) 腰骶連結(jié) 骶尾關(guān)節(jié),脊柱整體觀,前面

9、觀 后面觀 側(cè)面觀：生理彎曲,運(yùn)動(dòng),生理彎曲的意義 仰臥時(shí)：高點(diǎn)-C3、4，L3 低點(diǎn)-T6,S 對(duì)局麻藥流向的影響：L2、3-T6 L4、5-S,第四節(jié) 椎管及其內(nèi)容物,構(gòu)成:椎孔、骶管 椎管壁的構(gòu)成： 前壁-椎體后面、椎間盤(pán)后緣、后縱韌帶 后壁-椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁-椎弓根、椎間孔,一、椎管,椎管腔形態(tài): 頸上部-近圓形 頸下部-三角形 胸段-圓形 腰段上、中部-近圓形 下部-三葉形 骶段-扁三角形 狹窄：C7 T46(最窄) L4 交通: 上端-經(jīng)枕骨大孔通顱腔 下端-終骶管裂孔 外側(cè)-經(jīng)椎間孔與椎管外面相交通 前后-經(jīng)骶前、后孔與骶骨外面相交通,二、椎管的內(nèi)容物,脊髓被膜

10、 被膜間隙 脊神經(jīng)根 脊髓 血管 結(jié)締組織,被膜,硬脊膜：厚而堅(jiān)韌 寰枕區(qū)最厚，向下依次變薄 硬脊膜囊 脊髓蛛網(wǎng)膜：薄而透明 根蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜絨毛 軟脊膜：深入溝裂 軟脊膜前纖維索（前正中裂） 軟脊膜后纖維索（后正中溝） 齒狀韌帶,齒狀韌帶,軟脊膜增厚向外側(cè)突出，形成齒狀韌帶，介于脊神經(jīng)前后根之間，可維持脊髓的正常位置,被膜的血管、神經(jīng),血管：營(yíng)養(yǎng)脊神經(jīng)的節(jié)段 性的根動(dòng)脈分支 神經(jīng)：脊神經(jīng)的脊膜支,被膜間隙,硬膜外隙,位置：位于硬膜囊與椎管壁之間的窄隙，上附于枕骨大孔邊緣，下終于骶管裂孔，由骶尾背側(cè)淺韌帶封閉 交通：經(jīng)椎間孔通椎旁間隙,硬膜外隙與顱內(nèi)不相通,內(nèi)容： 脊神經(jīng)根 脂肪 椎內(nèi)靜脈叢

11、椎外靜脈叢 淋巴管,分部：脊神經(jīng)根為界 前（腹側(cè)）間隙 后（背側(cè)）間隙 左、右側(cè)間隙（根間隙）,特點(diǎn)：呈負(fù)壓(胸段顯著),容量：100 ml 骶管為20-30ml 每節(jié)約為1.5-2ml,纖維隔：前、后、左、右,硬膜外麻醉特點(diǎn),阻滯神經(jīng)：脊神經(jīng) 局麻藥擴(kuò)散影響因素： 脂肪量 纖維隔 纖維索（骶管麻醉）,硬膜下隙,位置：硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間 特點(diǎn)：與脊神經(jīng)外膜內(nèi)的組織間隙相通 有少量組織液 極窄（潛在性間隙） 意義：可引起廣泛阻滯,蛛網(wǎng)膜下隙,位置：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)間隙相通，向下達(dá)第2骶椎高度，向兩側(cè)在脊神經(jīng)根周圍形成脊神經(jīng)周圍隙,內(nèi)容：腦脊液,應(yīng)用：脊麻、抽取腦脊液

12、（化驗(yàn)、減低顱壓）,蛛網(wǎng)膜下隙在L1-S2高度擴(kuò)大形成終池,坐位時(shí),由于重力作用可充脹，前后徑增至15mm,蛛網(wǎng)膜下隙兩側(cè)伸出的囊套狀突起，包繞脊神經(jīng)的前、后根，如將墨汁注入，可蓄積于此，稱”墨套”,軟脊膜下隙（His間隙）,位于軟脊膜與脊髓實(shí)質(zhì)之間的潛在腔隙,若藥液注入可引起突然昏迷,若軟膜破裂，藥液進(jìn)入腦脊液，可引起高位或全脊髓麻醉,脊神經(jīng)根,行程和分段 蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜外隙段 與脊髓被膜的關(guān)系 硬根膜 根蛛網(wǎng)膜 軟根膜 與椎間孔和椎間盤(pán)的關(guān)系 硬膜外段在椎間孔處易受壓 椎間盤(pán)突出-壓迫脊神經(jīng)根,脊髓,終絲：脊髓L1平面以下延續(xù)為 無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)絲,前后稍扁的圓柱體，有2個(gè)膨大 頸膨大：

13、C4T1 腰骶膨大：T12S3,脊髓圓錐,外形,前角 后角-頭、頸、基底 側(cè)角（T1L3） 中間帶 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合 交織,白質(zhì)： 前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合,中央管,灰質(zhì),中央灰質(zhì),內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓的動(dòng)脈,椎動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 節(jié)段性動(dòng)脈,第三胸椎骨折,第四胸節(jié)損傷,例如：病人的乳頭平面感覺(jué)障礙,三、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,C1 C4 （） 與同序數(shù)椎骨相對(duì) C5 T4 （1） 與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì) T5 T8 （2） 與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì) T9 T12 （3） 與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì) L1 L5（T10 12) 與第10

14、12胸椎相對(duì) S1 Co （L1） 與第一腰椎相對(duì),第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次,硬膜外隙的阻滯麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙的阻滯麻醉 骶管的阻滯麻醉,硬膜外隙阻滯麻醉,側(cè)臥位 坐位 俯臥位,體位：,穿刺入路,1.后正中穿刺法：,進(jìn)針點(diǎn)：脊柱后正中線，相鄰椎骨間 層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，損傷小，易控制麻醉平面 硬膜外連續(xù)麻醉可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間 缺點(diǎn)：老年人不易，腰椎疾患者不宜 效果：以控制體位為方法，控制麻醉平面 以刺激皮膚為方法，檢查麻醉平面 注意：麻醉范圍內(nèi)的感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)也障礙,棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶,2.旁正中入路,進(jìn)針點(diǎn)：正中線外側(cè)1.52.0cm 方向：前內(nèi)方 層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌腱膜、 豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶 適應(yīng)點(diǎn)：棘上韌帶鈣化，正中線入路困難者 缺點(diǎn) ：不易掌握,背闊肌腱膜 豎脊肌,胸椎椎管穿刺,蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉,2.旁正中入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌腱膜、 豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙,1. 正中入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙,骶管阻滯麻醉,體位：俯臥位、側(cè)臥位、胸膝臥位 標(biāo)志：骶骨角 入路：骶管