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1、支氣管哮喘防治指南 要點(diǎn)及重癥哮喘的治療,某某大學(xué),定義:,由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大 細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞 等)和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾患。 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加,通常出現(xiàn)廣泛多 變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性 喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀,夜間和 (或)清晨發(fā)作加劇。多數(shù)可自行緩解或 經(jīng)治療緩解。,診斷:,1、癥狀: 2、體征:哮鳴音、呼氣延長(zhǎng) 3、緩解:自行或經(jīng)治療后 4、除外其他疾病 5、試驗(yàn):支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性; 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 FEV1增加15% 以上,且FEV1增加200ml; PEF日變異率或晝夜波動(dòng)率20%。 14或45,診斷成
2、立。,分 期,急性發(fā)作期: 慢性持續(xù)期:相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),每周均有 不同頻度癥狀。 緩解期:經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消 失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水 平,維持4周以上。,治療前分級(jí),治療期間分級(jí),目前患者的癥狀和肺功能,原設(shè)定的治療級(jí)別,急性發(fā)作時(shí)分級(jí),藥物的進(jìn)展,一、糖皮質(zhì)激素 吸入劑 二丙酸倍氯米松 布地奈德: 受體結(jié)合較強(qiáng), 肝清除率高 丙酸氟替卡松: 受體結(jié)合強(qiáng) , 脂溶性高, 生物利用度低,干粉劑型 溶液劑型,特點(diǎn),口服: 半衰期較短者:潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 靜脈: 琥珀酸氫化考的松 甲基潑尼松龍 地塞米松 : 血漿組織半衰期長(zhǎng) , 有缺點(diǎn),二、2受體激動(dòng)劑,起效時(shí)間,作用
3、維持時(shí)間,長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑 作用維持12h以上 沙美特羅(Salmoterol) 50 g Bid 福莫特羅(formoterol) 4.59g Bid 適用于哮喘(特別是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)性 哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期治療。,吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療 協(xié)同作用 可獲相當(dāng)于雙倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素的療效 增加依從性 減少皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 適用于中、重度患者、持續(xù)性哮喘,三、茶堿 氨茶堿: 羥丙茶堿: 喘定 茶堿緩釋劑:舒氟美、葆樂(lè)輝、多索茶堿,四、其他 異丙托溴胺:愛喘樂(lè) 噻托溴胺(tiotropine,bromide):長(zhǎng)效 白三烯調(diào)節(jié)劑 半胱胺酰白三烯受體拮抗劑 5脂氧酶抑制劑 常用:
4、扎魯司特 20mg Bid 孟魯司特 10mg Qd 異丁司特 10mg Bid,治療 目標(biāo): 1、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕癥 狀,甚至無(wú)癥狀。 2、防止哮喘加重。 3、盡可能使肺功能維持在接近正常水平。 4、保持正常活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力。 5、避免哮喘藥物不良反應(yīng)。 6、防止發(fā)生不可逆氣流受限。 7、防止哮喘死亡。,長(zhǎng)期治療方案,重癥哮喘發(fā)作 (哮喘持續(xù)狀態(tài)),重癥哮喘的診斷,臥床休息時(shí)仍有喘息,大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦慮不安、說(shuō)話困難; 呼吸頻率30次/分,心率120次/分甚至有泡沫痰; 肺性奇脈(間停脈); 2激動(dòng)劑、茶堿等藥不能緩解; 血?dú)夥治觯ú晃酰篜aO260mm
5、Hg,SaO290%。,6. 肺功能:PEF變異率30%,PEF100L/min。 PEF60L/min,提示有嚴(yán)重的氣道阻塞。 上述情況持續(xù)12-24小時(shí),可稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,原 因,變應(yīng)原持續(xù)存在; 呼吸道感染未能控制; 脫水使痰液粘稠咳不出,小氣道阻塞; 2受體激動(dòng)劑“失能”; 情緒過(guò)度緊張; 糖皮質(zhì)激素突然停用; 酸中毒; 嚴(yán)重并發(fā)癥、氣胸、心功能不全。,重癥哮喘的治療,恰當(dāng)氧療; 糾正脫水; 2激動(dòng)劑霧化吸入; 茶堿; 抗膽堿能藥; 6. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用; 7. 糾正酸堿失衡; 8. 控制感染,支氣管擴(kuò)張劑,茶堿類 2受體激動(dòng)劑 沙丁氨醇 霧化吸入溶液 510mg(12 歲兒童減
6、半)每日34次 特布他林 霧化吸入溶液 10mg 吸入 抗膽堿藥 異丙托溴氨 250500g加2ml蒸餾水霧化 吸入 34次/日,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:抗炎、減少滲出、增強(qiáng)2受體的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜,抗過(guò)敏。 早期; 足量; 短程靜脈點(diǎn)滴治療; 制劑選擇;,1. 氫化考的松琥珀酸鈉 4001500mg/日 靜脈 2.甲潑尼松龍 1mg/kg或4080mg 每68小時(shí)一次 3.地塞米松 為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,對(duì)垂體腎上 腺軸功能抑制作用強(qiáng)、持久,盡 量少用。,糖皮質(zhì)激素制劑選擇,非常規(guī)治療,硫酸美:25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 靜推。 乙醚保留灌腸:有鎮(zhèn)靜、增加分泌作用。 氯氨酮(開他敏):1.5mg/kg 靜滴。 芬太尼: 5mg/kg 靜滴。 小劑量肝素:50mg+250-500ml液體靜滴。 東莨菪堿:0.3mg-0.6m
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