危重病人的搶救配合-推薦課件

1、危重病人的搶救配合,1,C,生命體征不穩(wěn)定 有生命危險(xiǎn)或 潛在生命危險(xiǎn) 必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇 心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),需要搶救的危重病人,2,C,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） 呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） 循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） 血液系統(tǒng)（DIC） 消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） 內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,3,C,急危重癥病人的特點(diǎn),4,C,搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力,快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力 與醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理

2、技術(shù) 不用別人說 昏迷病人插胃管 穿看不見的靜脈 CPR效果判定 能獨(dú)擋一面 眼睛尖、手腳快、有同情心,5,C,搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),我國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出四項(xiàng)素質(zhì)要求,6,C,危重病人搶救的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系：是指醫(yī)生和護(hù)士為了患者的健康與安危所建立起來的人際關(guān)系 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充,7,C,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神,8,C,醫(yī) 護(hù) 配 合,搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù),9,C,醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病

3、情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,10,C,醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之,11,C,醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度,對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班,12,C,醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度,及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作,13,C,

4、急救護(hù)理在危重病人搶救中的作用,急救護(hù)理是瞬間可決定患者生與死 的能動(dòng)性工作。 要求每一位護(hù)士不僅要有急救護(hù)理 意識(shí)，更要有反應(yīng)速度、反應(yīng)質(zhì)量，能 夠?qū)Σ∏榈耐蛔冄杆倥袛?、積極處理， 并進(jìn)行有預(yù)見性的觀察。,14,C,急診搶救中的護(hù)理配合,掌握?？浦R(shí)、快速分診 病人人院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)快速進(jìn)行分診 搶救儀器、器材在搶救配合中的應(yīng)用 搶救儀器、器材在搶救病人中發(fā)揮著重要作用 搶救藥品的應(yīng)用 護(hù)士對(duì)急救藥品的應(yīng)用，體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)危重病人的急救思維能力 掌握主動(dòng)做好搶救配合 護(hù)士在急診搶救工作中，一定要掌握工作的主動(dòng)性，根據(jù)病情有預(yù)見性的做好護(hù)理工作 備良好的心理素質(zhì) 做到有條不紊，心中有

5、數(shù)，忙而不亂 密觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄,15,C,總結(jié)： 1、熟練掌握搶救治療的流程是關(guān)鍵 2、熟練運(yùn)用搶救配合技能，加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練是基礎(chǔ) 3、熟練搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 4、鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)擋一面的能力,16,搶救配合（以CPCR為例）,17,C,一名護(hù)士CPCR的程序,18,C,19,C,4-5cm,按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點(diǎn) 按壓手勢(shì)：雙手互扣、手指上翹、僅以掌根接觸 胸骨按壓深度：下壓胸廓三分之一大約4-5公分 按壓姿式：肩、肘、腕成一直線，身體微向前傾 按壓速率： 每分鐘100次 口訣： 1壓,2壓,10壓,11 , 12 ,.26,27,28,29,30,2

6、0,C,21,C,三名護(hù)士配合CPCR的程序,22,C,23,C,護(hù)士A（頭位）： 搶救的核心指揮者，由護(hù)士長(zhǎng)/高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)。 職責(zé)： 負(fù)責(zé)氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡(jiǎn)易呼吸器、配合氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)行輔助通氣。 密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。 負(fù)責(zé)搶救的現(xiàn)場(chǎng)指揮。 協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬搶救的進(jìn)展。,三名護(hù)士搶救時(shí)的定位,24,C,護(hù)士B（腰位）： 搶救的主要操作者，由中年資護(hù)士擔(dān)當(dāng) 職責(zé)： 循環(huán)支持：如胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。 及時(shí)聯(lián)系麻醉科，協(xié)助氣管插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī) 配合醫(yī)生做好各項(xiàng)穿刺檢查,三名護(hù)士搶救時(shí)的定位,25,C,護(hù)士C（足位）： 搶救的聯(lián)絡(luò)者，有

7、低年資護(hù)士承擔(dān) 職責(zé)： 負(fù)責(zé)建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄、搶救記錄。 負(fù)責(zé)搶救室的環(huán)境管理，如關(guān)搶救室門，請(qǐng)家屬回避；撤去與搶救無關(guān)的物品，保證搶救空間；清理搶救過程中的污物。 協(xié)助頭位、腰位護(hù)士的工作。,三名護(hù)士搶救時(shí)的定位,26,C,培訓(xùn),27,C,加強(qiáng)急救中的時(shí)效性理念，排除一切可能延誤搶救時(shí)間的繁瑣，爭(zhēng)取到可能逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重病情的寶貴時(shí)間，這一切可能對(duì)病人的預(yù)后是決定性的。,28,C,院內(nèi)心肺復(fù)蘇的思考,病例1： 急診情況：患者，女性，85y 。因右側(cè)頸肩部疼痛伴右上肢無力，麻木2小時(shí)來院（10：00AM）。 患者2小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)頸肩部疼痛，即而出現(xiàn)右上肢無力，麻木。無胸悶，氣促。

8、無 頭痛，嘔吐。而來院就診，病程中無胸痛，無昏迷，無腹痛，腹瀉。 既往史：有高血壓病史。 PE：T36.8P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼之應(yīng)答，回答切題，眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，HR 68次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，右上肢皮膚蒼白，冰冷，未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，左上肢皮膚紅潤(rùn)，觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，右上肢肌力01級(jí)，左上肢體及雙下肢肌力正常，NS（） 輔助檢查：頭顱CT：雙基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞。 頸椎攝片：頸椎病 頸椎退行性變 。,29,C,骨科會(huì)診：頸椎壓迫神經(jīng)導(dǎo)致血管痙攣消失（一過性

9、）可能故以腦梗塞、頸椎病收住院進(jìn)一步檢查治療（CT檢查完畢時(shí)患者右上肢病情有所好轉(zhuǎn)，入住病房后右上肢情況好轉(zhuǎn)，肌力有所恢復(fù)34級(jí)）。 住院情況： 11：00AM心電圖示：ST段輕微下移 心律76次/分 16：00心電圖示：不完全房室傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯 19：30左右患者出現(xiàn)右上腹腹痛，有壓痛。且出現(xiàn)上午類似病情，較上午相比情況較輕，后自行緩解。 期間給予丹參等活血化淤藥物應(yīng)用。并于第二天上午檢查血肝腎功能，血糖，血脂及腹部B超常規(guī)檢查。 次日上午7：30患者自行（步行）上廁所途中突發(fā)跌倒在地上，你當(dāng)時(shí)值班，該如何搶救？,30,C,問題1：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(護(hù)士)呼救，

10、你應(yīng)該怎么辦？ 立即呼叫值班醫(yī)生，“有病人倒在廁所了”。 立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。 判斷意識(shí)：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚 “老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng)。 快速將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間 將患者的上衣打開。 用仰頭抬頦法快速打開氣道，并判斷患者是否有呼吸。設(shè)無人工呼吸,31,C,立即進(jìn)行兩次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。 立即觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。設(shè)患者無頸動(dòng)脈搏動(dòng) 胸外按壓開始，心中記數(shù)，以302的循環(huán)進(jìn)行，直到除顫儀到達(dá)并準(zhǔn)備好除顫時(shí)。 此期間如有另外的護(hù)士加入，則應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下盡快建立靜脈通路，液體首選0.9%氯化鈉。 醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好搶救配合,32,C,問題2：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(醫(yī)生)呼救，護(hù)士應(yīng)該怎么辦？ 聽見值班大夫呼叫：“有病人倒在廁所了”， 護(hù)士立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。 醫(yī)生立即取得一臺(tái)除顫儀，快速到達(dá)患 者身邊。 判斷意識(shí)：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚 “老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng) 快速將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間將患者的上衣打開。 用仰頭抬頦法快速打開氣道，并判斷患者是否有呼吸。設(shè)無人工呼吸,33,C,立即將除顫儀開機(jī)，進(jìn)入除顫模式，設(shè)定好除顫能量，涂好導(dǎo)電