冠心病二級(jí)預(yù)防基層醫(yī)生版0309ppt課件.ppt

1、阿司匹林在冠心病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用,合理應(yīng)用 更多獲益,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推薦阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防 阿司匹林常見(jiàn)臨床問(wèn)題解答,中國(guó)冠心病死亡例數(shù)位列世界第二,2002年WHO心血管疾病調(diào)查數(shù)據(jù),俄羅斯：674881,中 國(guó)： 702925,印 度：1531543,全球前三大國(guó),中國(guó)冠心病死亡呈明顯上升趨勢(shì),BMC Public Health 2008, 8:394,2000 2010 2020 2030,1200000,1000000,800000,600000,400000,200000,0,65-84歲CHD死亡 35-64歲CHD

2、死亡,CHD年死亡人數(shù),* 猝死定義為被證實(shí)在 1小時(shí)內(nèi)死亡，并且原因是冠心病 (CHD) 只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死 1. Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 111211192. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3333393. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 8578634. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381386,冠心病患者發(fā)生第二次血管事件的風(fēng)

3、險(xiǎn)大大增加,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推薦阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防 阿司匹林常見(jiàn)臨床問(wèn)題解答,冠心病的主要病因-動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成心血管事件發(fā)生的元兇,血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊破裂,不穩(wěn)定性心絞痛,心肌梗死,心血管事件,血小板聚集,血小板聚集是血栓形成的關(guān)鍵,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于損傷 的內(nèi)皮表面并被激活,阿司匹林抑制血小板聚集抑制血栓形成,血栓素A2途徑,阿司匹林,環(huán)氧化酶（COX）抑制劑,血小板,抑制,血栓素A2受體,血栓素A2,目 錄,冠心病的流行病學(xué)及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推薦

4、阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防 阿司匹林常見(jiàn)臨床問(wèn)題解答,使用阿司匹林抗心絞痛心肌缺血 使用 -受體阻滯劑控制血壓 降膽固醇戒煙 控制糖尿病合理飲食 做好宣教活動(dòng)與康復(fù),冠心病的二級(jí)預(yù)防：ABCDE策略,阿司匹林：冠心病二級(jí)預(yù)防重要手段,Circulation 1999;99:2829-2848,慢性冠脈疾病,急性冠脈綜合征,指南推薦阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防,Circulation.2008;117;296-329,指南對(duì)STEMI患者使用阿司匹林的推薦,所有STEMI患者, 到達(dá)醫(yī)院前后24h之內(nèi)應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d,所有接受PCI的STEMI患者，應(yīng)服用阿司匹林162 - 3

5、25mg/d，置入金屬裸支架后至少1個(gè)月，置入雷帕霉素洗脫支架后至少3個(gè)月，置入紫杉醇支架后至少6個(gè)月,急性期之后終生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血運(yùn)重建的STEMI患者, 隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,所有接受溶栓的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,指南對(duì)NSTEACS使用阿司匹林的推薦,2009 Focused Updates:STEMI and PCI Guidelines.JACC.2009;54:2205-41,Circulation.2007;116;e148-e304,已明確或疑似UA/NSTEMI患者，在出現(xiàn)

6、癥狀的時(shí)候就應(yīng)該使用阿司匹林162-325mg/d,置入藥物洗脫支架的UA/NSTEMI患者，置入西羅莫司洗脫支架術(shù)后，阿司匹林162-325mg/d至少3個(gè)月，置入紫杉醇洗脫支架術(shù)后，至少6個(gè)月,急性期之后終生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血運(yùn)重建的STEMI患者, 隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d,指南推薦阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防,慢性冠脈疾病,急性冠脈綜合征,國(guó)內(nèi)外指南一致推薦穩(wěn)定性冠心病應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林,阿司匹林 75-162mg/d 長(zhǎng)期服用,缺血性心臟病,穩(wěn)定性心絞痛,Circulation.2007;116;2762-2772,證據(jù)級(jí)

7、別：I，A,阿司匹林是慢性冠心病患者基礎(chǔ)用藥,一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，四類藥物可以延長(zhǎng)冠心病患者的壽命、降低冠脈事件和腦卒中發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生少，即：,Cardiovascular drug 373: 184960,2009ATT薈萃分析,6個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，95000例低?；颊?，660000人年,心血管事件（%/年）,主要 冠脈事件,非致死性 心梗,任何嚴(yán)重 血管性事件,缺血性 卒中,出血,獲益,風(fēng)險(xiǎn),P0.01,阿司匹林長(zhǎng)期使用最佳劑量100mg/d,BMJ. 2002;324:71-86,ATC薈萃分析顯示100mg（75150mg）為ASA長(zhǎng)期使用最佳劑量,500-1500mg/天,75

8、mg/天,75-150mg/天,160-325mg/天,13,32,26,19,嚴(yán)重血管事件降低（）,0,10,20,30,40,50,阿司匹林服用的最佳時(shí)間,最佳服 用時(shí)間,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。,最重要的是堅(jiān)持每天服用阿司匹林,胃腸道刺激癥狀是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng),Am J Cardiol. 2002 Oct 1;90(7):760-2.,發(fā)生率(%),阿司匹林325mg/d,顱內(nèi) 出血,消化道 出血,消化不良/ 惡心/嘔吐,腹瀉,皮疹,中性粒細(xì)胞減少癥,哪些人群不適合服用阿司匹林,出血傾向的患者 出血性疾病患者 消化性潰瘍或幽門(mén)螺桿菌感染患者 血小板過(guò)低的患者 中重度肝功能不全者 尿毒癥患者 ,拜阿司匹靈 胃內(nèi)不溶解，不損傷胃粘膜,酸性環(huán)境中 溶出率為,0,拜阿司匹靈,仿制品 阿司匹林1,仿制品 阿司匹林2,仿制品 阿司匹林3,體外酸性環(huán)境中的溶出率,%,中國(guó)臨床藥學(xué)雜志 2001年 第10卷 第5期,6.