布加綜合征超聲診斷

1、布-加綜合征超聲診斷,王州,因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝靜脈或(和)下腔靜脈部分或完全阻塞,引起肝靜脈回流不暢,而造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。 本病發(fā)病男女比例約為2：1，青壯年病人多見。,定義,肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)，淋巴管等出入肝臟的部位為第一肝門。 三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為第二肝門。 肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等10條左右肝小靜脈在下腔靜脈的開口處稱為第三肝門。,解剖,解剖,肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國(guó)的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進(jìn)入下腔靜脈者最多，占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進(jìn)入下腔靜脈者次之，占40.6%。 下

2、腔靜脈由遠(yuǎn)側(cè)至近側(cè)平均內(nèi)徑約22-27mm，以肝靜脈開口及腎靜脈開口分為上、中、下三段；肝后的又稱為肝段，其左側(cè)為尾狀葉，右側(cè)為肝右葉。正常下腔靜脈流速小于1.5m/s。,解剖,型，下腔靜脈膜型(不全性、完全性膜性阻塞)；型，下腔靜脈節(jié)段型(不全性、完全性節(jié)段性阻塞)；型，肝靜脈型(膜性、節(jié)段性)；型，混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型。,分型1,I型,III型,IV型,II型,分型1,根據(jù)下腔靜脈病變又可分為三型： 1.隔膜型或篩孔型 2.狹窄型或閉塞型 3.梗阻型：包括血栓及瘤栓,分型2,隔膜型 篩孔型,狹窄型,梗阻型（血栓/瘤栓）,1.肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或?qū)嵸|(zhì)性阻塞物，狹窄處血

3、流變細(xì)，閉塞時(shí)血流消失，遠(yuǎn)段血流淤滯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝靜脈血流方向異?；蛩俣葴p慢。 2.肝靜脈間交通支形成、擴(kuò)張，副肝靜脈開放擴(kuò)張。 3.多普勒可見肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，三相波消失呈平直形。 4.下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細(xì)、消失，管腔內(nèi)有膜性、實(shí)質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤壓迫。,超聲表現(xiàn),5.下腔靜脈狹窄處近側(cè)呈花彩血流；速度增快；(正常下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為5-25cm/s；布-加氏綜合征時(shí)CDFI：在狹窄的下腔靜脈內(nèi)可測(cè)得血流明顯加速，呈五彩鑲嵌色,可超過100cm/s)或管腔內(nèi)無血流信號(hào)。狹窄遠(yuǎn)側(cè)管腔擴(kuò)張，周圍側(cè)支循環(huán)豐富，血流方向異常流入側(cè)支。

4、 6.下腔靜脈波動(dòng)消失，頻譜平直。,超聲表現(xiàn)： IVC梗阻二維征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異?；芈?遠(yuǎn)端IVC擴(kuò)張、搏動(dòng)消失 病變段呈高速血流， Vmax可1.5m/s 肝靜脈擴(kuò)張1.0cm，交通支形成，三相波消失 肝、脾大，腹水、側(cè)支循環(huán)形成,肝靜脈交通支,肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張,肝靜脈擴(kuò)張,布加綜合征繼發(fā)改變征象,肝靜脈擴(kuò)張、血栓,IVC返流，頻譜位于基線上方， 連續(xù)帶狀，不受呼吸影響,IVC不全梗阻的CDFI： 五彩鑲嵌樣血流,IVC完全梗阻： 閉塞位置無血流信號(hào)（左）閉塞遠(yuǎn)端返流呈紅色（右）,肝靜脈返流（呈紅色）,肝靜脈交通支形成,正常肝靜脈彩色血流呈藍(lán)色,肝尾狀葉靜脈擴(kuò)張,肝靜脈流向肝周靜脈,肝靜脈閉塞,IVC肝后段狹窄、閉塞,1.臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時(shí)，應(yīng)讓患者坐位或站立位檢查，此時(shí)，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從而有效顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應(yīng)高度懷疑，但應(yīng)注意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。 2.檢查下腔靜脈時(shí)，應(yīng)分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建議血管造影。 3.臨床高度懷疑布-加者，多普勒未見下腔靜脈和肝靜脈梗阻征象者