特殊藥品管理.ppt

1、,特殊藥品管理,特殊藥品,特殊藥品管理,疼痛治療 失眠治療,特殊藥品涉及的法律法規(guī),主要內(nèi)容,特殊藥品：根據(jù)藥品管理法第35條規(guī)定，國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、實(shí)行特殊管理。 另外，部分戒毒藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)藥品，實(shí)行特殊管理。,什么是特殊藥品,什么是特殊藥品？,除此以外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)還有一些藥品須要特殊管理管理，并且是三專(zhuān)管理，即專(zhuān)人，專(zhuān)柜，專(zhuān)登記。 含有麻醉藥品和精神藥品的復(fù)方制劑。 終止妊娠的藥品需要有處方和登記。 治療男性ED的藥物需要有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)方（醫(yī)務(wù)部授權(quán)）。,我院現(xiàn)有的麻醉藥品：?jiǎn)岱绕岱茸⑸湟?、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、磷酸可待片、哌替啶注

2、射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、布桂嗪注射液、罌粟殼等。,什么是特殊藥品,精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。 這類(lèi)藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，另一方面不規(guī)范的連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，可以造成社會(huì)危害。,什么是特殊藥品,精神藥品依據(jù)作用強(qiáng)弱分為一類(lèi)精神藥品和二類(lèi)精神藥品。 我院的一類(lèi)精神藥品：氯胺酮注射液、麻黃堿注射液、 我院的二類(lèi)精神藥品：地西泮片及注射液、苯巴比妥片及注射液、艾司唑侖片、曲馬多緩釋片及注射液、地佐辛注射液、右佐匹克隆片，咪達(dá)唑侖注射。,什么是特殊藥品,醫(yī)療用毒性藥品：毒性

3、劇烈治療劑量與中毒劑量相近，治療窗窄的一類(lèi)高危藥品。目前特殊管理的毒性藥品分為中西藥兩大類(lèi)： 西藥以原料藥為主：去乙酰毛花苷注射液、阿托品注射液、地高辛片、亞砷酸注射液，東莨菪堿注射液。 我院中藥品種有全蝎、蜈蚣。,什么是特殊藥品,放射性藥品：凡在分子中或制劑內(nèi)含有放射性核素的藥品。 藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品：國(guó)家規(guī)定管制的可用于制造麻醉藥品、精神藥品的化學(xué)原料及配劑。 含有可待因、麻黃堿、曲馬多等麻醉藥品精神藥品的復(fù)方制劑。復(fù)方甘草片、洛芬待因片、氨酚羥考酮片、咳露。,什么是特殊藥品,其他需要特殊管理的藥品 用于計(jì)劃生育的藥品終止妊娠的藥品，如依沙丫啶注射液、米非司酮片、米索前列醇片。 用于治療男

4、性ED的藥品：西地那非片、他達(dá)那非片。,什么是特殊藥品,中華人民共和國(guó)藥品管理法、麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例、易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例和相應(yīng)的配套目錄。 原衛(wèi)生部配套法規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定、麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)原則、精神藥品臨床用藥指導(dǎo)原則、處方管理辦法。,特殊管理藥品涉及到的法律法規(guī),國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局配套法規(guī)： 1關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品監(jiān)管的通知國(guó)食藥監(jiān)安【2004】83號(hào) 2關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)部分含特殊藥品復(fù)方制劑銷(xiāo)售管理的通知國(guó)食藥監(jiān)安【2009】503號(hào) 3國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購(gòu)銷(xiāo)管理的通知食

5、藥監(jiān)辦藥化監(jiān)【2013】33號(hào) 4食品藥品監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑購(gòu)銷(xiāo)管理的通知食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)【2014】111號(hào),特殊管理藥品涉及到的法律法規(guī),特殊藥品管理, 2005年11月1日起施行。 第二十一條麻醉藥品和精神藥品的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)印有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)志。,特殊藥品管理,具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品

6、處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。,處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 麻醉藥品和精神藥品專(zhuān)用處方的格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定。,特殊藥品管理,特殊藥品管理,執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格。 醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。,特殊管理藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的患者建立相應(yīng)的病

7、歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。,特殊藥品管理,患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。,特殊藥品管理,收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。 患者不再

8、使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理。,特殊藥品管理,含麻醉藥品精神藥品復(fù)方制劑的管理 關(guān)于加強(qiáng)含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑管理有關(guān)事宜的通知 國(guó)食藥監(jiān)辦2012260號(hào) 一、將單位劑量麻黃堿類(lèi)藥物含量大于 30mg（不含 30mg）的含麻黃堿類(lèi)復(fù) 方制劑，列入必須憑處方銷(xiāo)售的處方藥管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方管理 辦法開(kāi)具處方。藥品零售企業(yè)必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售該類(lèi)藥品。 含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑每個(gè)最小包裝規(guī)格麻黃堿類(lèi)藥物含量口服固體制劑不 得超過(guò) 720mg，口服液體制劑不得超過(guò) 800mg。,特殊藥品管

9、理,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購(gòu)銷(xiāo)管理的通知 （二）在藥品零售環(huán)節(jié)，上述藥品列入必須憑處方銷(xiāo)售的處方藥管理，嚴(yán)格憑醫(yī)師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售。零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部和原衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑管理有關(guān)事宜的通知（國(guó)食藥監(jiān)辦2012260號(hào)）要求，將上述藥品同含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑一并設(shè)置專(zhuān)柜由專(zhuān)人管理、專(zhuān)冊(cè)登記，上述藥品登記內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、銷(xiāo)售數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)。如發(fā)現(xiàn)超過(guò)正常醫(yī)療需求，大量、多次購(gòu)買(mǎi)上述藥品的，應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。,食品藥品監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)含麻

10、醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑購(gòu)銷(xiāo)管理的通知 食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)2014111號(hào),各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局： 為進(jìn)一步遏制含麻醉藥品和曲馬多從藥用渠道流失，總局決定對(duì)含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑進(jìn)一步加強(qiáng)管理?，F(xiàn)將有關(guān)要求通知如下： 在藥品零售環(huán)節(jié)，含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑一律列入必須憑處方銷(xiāo)售的藥品范圍，無(wú)醫(yī)師處方嚴(yán)禁銷(xiāo)售。,特殊藥品管理,附件所列含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑的購(gòu)銷(xiāo)要求，一律按照國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購(gòu)銷(xiāo)管理的通知（食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)201333號(hào)）的管理規(guī)定執(zhí)行，一律不得通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售。,除需長(zhǎng)期

11、使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。,特殊藥品管理,第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。 第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊藥品管理,特殊藥品管理

12、,為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。,為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品 處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。,特殊藥品管理,特殊藥品管理,除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒

13、性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。,特殊藥品管理,第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊藥品管理,醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證： （一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方的； （二）使用未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師開(kāi)具麻醉

14、藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的； （三）使用未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。,特殊藥品管理,醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第七十三條的規(guī)定予以處罰： （一）未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的； （二）具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的； （三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。,特殊藥品管理,疼痛治療,根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第三

15、十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。,麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 該指導(dǎo)原則收錄的藥品系2005年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。氯胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本指導(dǎo)原則編寫(xiě)。 本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。,疼痛的治療,一、疼痛治療的基本原則 規(guī)范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛

16、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 （一）明確治療目的： 緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善。,疼痛的治療,疼痛的治療,（二）疼痛的診斷與評(píng)估： 1掌握正確的診斷與評(píng)估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對(duì)患者的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： （1）疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)的影響。 （2）既往接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來(lái)源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。 （3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。 （4）有目的進(jìn)行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評(píng)估。 疼痛是一種主觀

17、感受，因此對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評(píng)價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。,2.定期再評(píng)價(jià)： 再評(píng)價(jià)的時(shí)間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計(jì)劃，有不同要求；對(duì)慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。 凡接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無(wú)異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。,痛痛的治療,（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)： 規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。 規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循

18、用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。,疼痛的治療,疼痛的治療,（四）采取有效的綜合治療： 采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對(duì)中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對(duì)重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)可采用嗎啡等強(qiáng)效阿片類(lèi)藥。在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA

19、的藥物。對(duì)癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。,（五）藥物治療的基本原則： 1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。 2.選擇給藥途徑。應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。,疼痛的治療,3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。 對(duì)慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控

20、釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，23小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)12小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。,疼痛的治療,4.調(diào)整藥物劑量。 疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過(guò)程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%50%，最多不超過(guò)100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于

21、減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。,疼痛的治療,（四）采取有效的綜合治療： 采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對(duì)中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對(duì)重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)可采用嗎啡等強(qiáng)效阿片類(lèi)藥。在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于-腎上腺素能受體的藥物以

22、及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對(duì)癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。,疼痛的治療,5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。 長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見(jiàn)的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過(guò)量使用阿片類(lèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類(lèi)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。,疼痛的治療,6.輔助用藥。輔助治

23、療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類(lèi)型的疼痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來(lái)使用較有效的藥物。,疼痛的治療,疼痛的治療,疼痛治療時(shí)，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。,疼痛的治療,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療

24、有五項(xiàng)基本原則: （一）首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。 （二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物（可以弱化二階梯治療）。,疼痛的治療,輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥,如阿司匹林。 中度疼痛:弱阿片類(lèi)藥物,如可待因,可合用非甾體抗炎藥; 重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類(lèi)藥物的用量。 三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。,疼痛的治療,.,（三）按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)

25、有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。,疼痛的治療,（四）個(gè)體化給藥:阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類(lèi)藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。 （五）注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。,疼痛的治療,鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 （一）采用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療時(shí)，執(zhí)

26、業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。 （二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物之前，患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。,疼痛的治療,鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 （三）開(kāi)始阿片類(lèi)藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。 （四）強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周。,疼痛的治

27、療,鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 （五）對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。 由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過(guò)3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過(guò)15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過(guò)7日用量。,疼痛的治療,（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。,疼痛的治療,醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)讓患者無(wú)痛，讓癌癥無(wú)痛的理想目標(biāo)。,失眠的治療,二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇 失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期長(zhǎng)，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意