脊柱結(jié)核的診斷與治療護(hù)理常規(guī).ppt

1、,脊柱結(jié)核手術(shù)治療與非手術(shù)治療護(hù)理,安慶市立醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院 骨一科 劉吾婷,概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,概述,1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。 2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的。 3.全身抵抗力降低時(shí)易發(fā)病。 4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上. 5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。 6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端等。,概述,椎體結(jié)核約占99%脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)一椎體解剖因素有關(guān)： 1.椎體的負(fù)重大容易勞損 2.椎體以松質(zhì)骨為主

2、3.椎體上很少有肌肉附著 4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。,病理及分型,椎體型：多見(jiàn)于10歲以下兒童，病灶起于 椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,易并發(fā)病理性骨折。 邊緣型：多見(jiàn)于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤(pán)。,C4椎體結(jié)核,正常頸椎X線,椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞,脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫,概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,全身癥狀,病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無(wú)力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見(jiàn)少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無(wú)上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。,

3、局部癥狀和體征,1.疼痛 2.脊柱畸形,3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。,4、寒性膿腫,頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突； 胸椎結(jié)核-椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影； 腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。,18,5.竇道,椎體病灶產(chǎn)生的膿液先匯集在椎體前方、后或兩側(cè)的骨膜下形成局限性椎旁膿腫，繼續(xù)增加則病椎及鄰近椎體骨膜被掀起形成廣泛性椎旁膿腫；突破骨膜沿筋膜間隙向遠(yuǎn)方流注形成流注性膿腫量可達(dá)1000ml以上。 如：咽后壁膿腫、食道后膿腫、鎖骨上窩膿腫；張力性

4、膿腫、背部膿腫、腰大肌膿腫腰三角膿腫、髂窩膿腫、大腿外側(cè)膿腫骶前膿腫。巨大膿腫致壓迫癥狀；向外潰破成竇道，向體內(nèi)器官穿破成內(nèi)漏；由于骨膜廣泛剝離椎體血運(yùn)嚴(yán)重受損抗感染及修復(fù)力降低甚至椎體大塊壞死。,輔助檢查,X線片：了解病變大致部位，可見(jiàn)椎體破壞塌 陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達(dá)一定程度時(shí)才能顯示出來(lái)； CT片： 可清晰顯示椎體病灶部位，有無(wú)空洞和死骨 ； MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片、CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否； B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。,實(shí)驗(yàn)室檢查,有輕度貧血

5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常 血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高，是一項(xiàng)重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng),概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,非手術(shù)治療,1.全身支持療法 2.局部制動(dòng) 3.抗結(jié)核治療,全身支持治療,患者要有足夠的休息和睡眠。 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。 嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周12次，每次100200ml。 肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。 合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。,石膏 高分子熱塑性支具 牽

6、引。 目的：可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息可解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位。在支具腰圍輔助下下地活動(dòng)。,局部制動(dòng),抗結(jié)核治療,結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核 藥物治療，如肌注鏈霉 素0.75g每天一次，口 服異煙肼、利福平、乙 安丁醇等藥物。,手術(shù)治療,1.病灶清除術(shù) 2.植骨融合術(shù) 3.矯形手術(shù),概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,心理護(hù)理 要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動(dòng)來(lái)分散以疾病的注意力，以消除不良心理 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的魚(yú)、肉、雞蛋、牛奶、水果

7、、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品,用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，不能擅自停藥。告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確佩戴支具，告知患者要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動(dòng)，防止過(guò)度疲勞。,概述,1,2,3,5,臨床表現(xiàn),治療,非手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,4,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 2.制動(dòng) 臥床休息，術(shù)前23周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能

8、力。,術(shù)前護(hù)理,4. 抗結(jié)核藥物的護(hù)理 a. 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。 b.向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。,術(shù)前護(hù)理,c. 注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。 d.術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。,術(shù)前護(hù)理,5 .腸道準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，必要

9、時(shí)術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)。 6.功能鍛煉 指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及直腿抬高練習(xí)等。,術(shù)后護(hù)理,1. 脊髓神經(jīng)功能觀察 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每1530分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。,術(shù)后護(hù)理,2.體位護(hù)理 術(shù)后先平臥24小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。,術(shù)后護(hù)理,3 . 胃腸道護(hù)理 由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后1224小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后4872小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門(mén)排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、 豆?jié){

10、及含糖量高 的食物，避免導(dǎo) 致或加重腹脹。,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后第一天 做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。指導(dǎo)家屬給患者雙下肢肌肉向心性按摩。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。,2.術(shù)后第二天 做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)。同時(shí)做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。,3. 術(shù)后第二周 腰背肌鍛煉。如飛燕式、五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。,4. 術(shù)后第三周 病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無(wú)支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。,5. 術(shù)后第四周 進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。掌握正確起臥姿勢(shì)，在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)，注意脊柱保持直立。,出院指導(dǎo),病人出院后在陽(yáng)光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養(yǎng)。 繼續(xù)抗結(jié)核治療