小腸疾病病人的護(hù)理.ppt

1、第十八章小腸疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 腸梗阻的定義 腸梗阻病人的臨床表現(xiàn) 腸梗阻病人的護(hù)理措施 理解 腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷 了解 腸梗阻病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,解剖生理概要 腸梗阻 腸瘺（自學(xué)）,解剖生理概要,小腸 包括十二指腸、空腸、回腸 空腸與回腸 小腸上2/5段稱(chēng)空腸，下3/5段稱(chēng)回腸 通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,腸系膜,解剖生理功能,分泌 分泌含多種消化酶的堿性腸液 分泌多種胃腸激素 吸收 10m2的吸收面積,成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml,小腸生理：消化與吸收食物的主要部位,定義

2、腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。,腸梗阻,分類(lèi) （一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分 機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致 主要原因：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變,腸梗阻,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,腸管堵塞,蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻,腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,分類(lèi) （一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分 動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無(wú)病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。 分為麻痹性和痙攣性?xún)深?lèi),腸梗阻,分類(lèi) （一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分 血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸

3、系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。,腸梗阻,分類(lèi) （二）按有無(wú)血運(yùn)障礙分 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙。 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。,（三）其他分類(lèi) 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻、慢性腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,病理生理 1.局部 單純性機(jī)械性腸梗阻早期 梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加 腸管膨脹 急性完全性梗阻 腸管血運(yùn)障礙 腸管可缺血壞死而潰破穿孔,腸梗阻,病理生理 2.全身變化 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 高位：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失 低位

4、：腸管無(wú)法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加,腸梗阻,病理生理 2.全身變化 感染和中毒 以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著 休克及多器官功能障礙 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循環(huán)功能障礙,臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便,腸梗阻,陣發(fā)性腹痛 機(jī)械性腸梗阻的特征 持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛 絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染 持續(xù)性疼痛 麻痹性腸梗阻,臨床表現(xiàn)一：腹痛,腸梗阻,腹痛，伴有腸鳴,腸梗阻,高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣

5、物 血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)二.嘔吐,腸梗阻,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腸梗阻,程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻 腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹,臨床表現(xiàn)三.腹脹,腸梗阻,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),腸梗阻,臨床表現(xiàn)四.停止自肛門(mén)排氣排便 見(jiàn)于急性完全性腸梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便 絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便。,腸梗阻,臨床表現(xiàn)之體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）

6、,腸梗阻,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 指腸指檢 X 線(xiàn)檢查,腸梗阻,診斷要點(diǎn),癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排氣排便的病史。 腹部體征 腹部X線(xiàn)檢查：積氣、液平面,腸梗阻,處理原則,解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥 非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染 支持治療,腸梗阻,處理原則 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等,腸梗阻,手術(shù)方式 解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),腸梗阻,如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,腸梗阻,腸造口和腸外置術(shù),腸梗阻,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理和社會(huì)支持 術(shù)后評(píng)估 麻醉方式、術(shù)

7、中輸血輸液情況、術(shù)后病人的生 命體征,護(hù)理診斷/問(wèn)題,體液不足 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān) 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道有關(guān)或手術(shù)治療有關(guān) 體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腸壞死、休克、腹腔感染,護(hù)理目標(biāo),病人體液平衡得以維持 病人自訴腹痛程度緩解。 病人體溫能維持在正常范圍。 病人的各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有效控制。,護(hù)理措施,維持體液平衡 有效緩解疼痛 維持體溫正常 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 吸入性肺炎 腹腔感染及腸瘺 腸粘連,護(hù)理措施,維持體液平衡 合理輸液并記錄出人量 營(yíng)養(yǎng)支持,護(hù)理措施,有效緩解疼痛 禁食、胃腸減壓：注意保待負(fù)壓吸引通暢，密切觀(guān)察并記錄引流液的性狀及

8、量。若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻 腹部按摩：并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛 應(yīng)用解痙劑,護(hù)理措施,維持體溫正常 遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀(guān)察病人在用藥過(guò)程中的反應(yīng),護(hù)理措施,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 吸入性肺炎 預(yù)防:病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔衛(wèi)生。 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理: 及時(shí)予以抗菌藥，協(xié)助病人翻身、叩背、予霧化吸人，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,護(hù)理措施,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腹腔感染及腸瘺 避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生 營(yíng)養(yǎng) 觀(guān)察:觀(guān)察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。,護(hù)理措施,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腸粘連 術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助病人翻身并活動(dòng)膚體.鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng) 密切觀(guān)察病情,護(hù)理評(píng)價(jià),病人嘔吐、腹脹有無(wú)緩解，肛門(mén)排氣、排便是否恢復(fù)；生命體征是否平穩(wěn)，脫水征有無(wú)糾正。 病人腹痛程度是否減輕，舒適度是否改善。 病人體溫是否維持在正常范圍。 病人有無(wú)發(fā)生腹腔內(nèi)感染、腸瘩腸枯連等術(shù)后并發(fā)癥,若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,健