醫(yī)用手套的研究進(jìn)展

1、醫(yī)用手套的研究進(jìn)展隨著外科學(xué)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,現(xiàn)代化的手術(shù)室進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。由于人們生活水平的提高和對(duì)自身健康的重視，當(dāng)今外科手術(shù)變化趨向縱深.微創(chuàng)的同時(shí),手術(shù)量急劇增加。面對(duì)不斷擴(kuò)大的手術(shù)規(guī)模,預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為手術(shù)室工作極為重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)用手套在外科手術(shù)中的使用具有劃時(shí)代的意義,已經(jīng)成為減少病原體傳播的主要手段。在保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員以及手術(shù)室感染控制方面,醫(yī)用手套起到了非常重要的作用。近年來,全球每年大約消耗600億650億付乳膠手套。然而,醫(yī)用手套在生產(chǎn)與使用中又有許多的弊端和不良反應(yīng)如何正確選擇和使用手套對(duì)保護(hù)患者和手術(shù)人員,預(yù)防手術(shù)部位感染(SsI)、預(yù)防醫(yī)院感染具有

2、重要意義?，F(xiàn)將醫(yī)用手套研究進(jìn)展及正確應(yīng)用綜述如下。醫(yī)用手套研究進(jìn)展配戴醫(yī)用手套是臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我保護(hù)和防止病原菌交叉感染的重要措施。由于乳膠手套存在者自粘性、難以穿戴。為了防止手套粘連,通常用粉末作隔離劑,然后再泡洗去粉。最早使用滑石粉作為潤(rùn)滑劑,涂在手套表面。然而,滑石粉在手術(shù)和操作中掉落易造成手術(shù)感染。因此美國(guó)材料與試驗(yàn)協(xié)會(huì)(ASTM)的粉含量標(biāo)準(zhǔn)（ASTMD3758及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手套中的隔離粉末含量有相當(dāng)嚴(yán)格要求,并且嚴(yán)禁使用滑石粉。而后,采用淀粉或者改性的淀粉代替滑石粉作為潤(rùn)滑劑,并一度被認(rèn)為是比較理想的潤(rùn)滑劑后來發(fā)現(xiàn)其會(huì)引起一些病變,且淀粉遺棄物容易造成二次污染?；诖?1

3、974年美國(guó)Podel提出了無粉乳膠手套的概念。1982年英國(guó)的CRC制造有限公司與Podell共同研究解決了水凝膠涂層在橡膠機(jī)體上粘合的關(guān)鍵問題之后,無粉乳膠手套的生產(chǎn)技術(shù)趨于成熟。之后市場(chǎng)上出現(xiàn)了大批的新產(chǎn)品。如：完全無粉的外科醫(yī)用手套乳膠-丁晴復(fù)合手套、乳膠聚合手套,這些手套內(nèi)層光滑,達(dá)到外科醫(yī)用手套標(biāo)準(zhǔn)。在各大醫(yī)院重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的前提下,手套也進(jìn)行了一系列的演變,各種功能性手套應(yīng)運(yùn)而生。法國(guó)研制出-一種能保護(hù)醫(yī)生在手套意外破裂時(shí)免受細(xì)菌或病毒感染的手套一抗菌手套。該手套采用合成乳膠膜結(jié)構(gòu),兩層膠膜之間加有一層消毒和滅菌物質(zhì)乳膠體。培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)表明,抗菌手套能有效防止皰疹艾滋病和肝炎病毒感染。

4、即保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的健康,也防止了病菌的傳播。美國(guó)研制成功對(duì)各種病原體具有連續(xù)殺菌效力的手套，HIV、SPED濾過性病毒、乙肝病毒等一接觸到手套中含有的抗菌劑,就會(huì)被大量殺滅。隨著生活水平的提高,人們希望乳膠手套不只起著隔離和保護(hù)作用,因此研究出具有對(duì)手部起保養(yǎng)等功能的乳膠手套。如噴涂蘆薈及維生素E的保養(yǎng)手套抗紫外線手套、抗輻射手套、防靜電手套、PH5.5的弱酸類蘆薈乳膠手套。功能性手套以其優(yōu)越性將是今后乳膠手套發(fā)展的主要方向。醫(yī)用手套毀損的調(diào)查及防治措施橡膠醫(yī)用手套在外科手術(shù)中廣泛運(yùn)用，已經(jīng)成為減少病原體傳播的主要手段，可以避免與任何可能引起感染的物質(zhì)直接接觸的危險(xiǎn)。然而,手術(shù)進(jìn)行一定時(shí)間后,

5、手套的粘附性下降且極易破損。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道總破損率為15.5%,說明術(shù)中手套破損是經(jīng)常發(fā)生的。在手術(shù)過程中，由于術(shù)者出汗或其他原因使毛孔深部的細(xì)菌逸出細(xì)菌可通過手套破損處污染手術(shù)切口,很容易造成切口感染。外科手術(shù)中完整的手套是預(yù)防手術(shù)者和患者之間血液、體液污染的屏障。因此，醫(yī)務(wù)人員在手套的供應(yīng)和使用中，對(duì)手套破損應(yīng)引起足夠重視并予以杜絕。2.1把好進(jìn)貨關(guān),降低手套檢查中的破損率堅(jiān)持把好進(jìn)貨關(guān),選擇國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2007年7月開始實(shí)施的一次性使用滅菌橡膠外科手套:符合GB7543-2006標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主張的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手套的破損率在檢查中不應(yīng)超過4%,外科手術(shù)中用手套,由此前的不超過2

6、.5%更新為不超過1.5%。2.2手術(shù)前加強(qiáng)外科洗手美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)(AORN在2004年1月1日起,生效的關(guān)于對(duì)臨床外科洗手的一-系列建議措施,在進(jìn)行外科操作和戴無菌手套之前,以標(biāo)準(zhǔn)的外科洗手流程進(jìn)行嚴(yán)格洗手,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員洗手消毒的監(jiān)測(cè)。2.3 加強(qiáng)對(duì)術(shù)中手術(shù)者手套破損的監(jiān)督戴手套后用生理鹽水沖洗手套,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)前的手套破損。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要互相監(jiān)督對(duì)方手套有無破損,通過自查、互查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換。2.4建立和執(zhí)行防護(hù)銳器傷的操作規(guī)范(1)傳遞手術(shù)刀時(shí),刀腹朝下;傳遞刀、剪、縫針時(shí)，不可直接用手抓持銳利部分;傳遞銳器時(shí)，應(yīng)避免手與手的傳遞,可采用間接傳遞法,將銳器置于彎盤內(nèi)

7、，以減少傳遞過程中銳器傷的機(jī)率。(2)人為去除針頭時(shí),應(yīng)借助其他器械,避免雙手直接接觸針頭。避免將用過的針頭再回套上針帽;嚴(yán)禁雙手回套針帽,防止損傷自己的手指。(3)有條件盡量使用安全性能好的利器、注射器。2.5術(shù)中定時(shí)更換手套術(shù)中隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致手套抗?fàn)坷越档?破損率增加。王巖等調(diào)查顯示，手術(shù)時(shí)間>3h手套破損率(15.3%),顯著高于2h,有>50%的手術(shù)會(huì)發(fā)生手套破損。因此,手套在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)小而不被發(fā)覺的破損,細(xì)菌和病毒可以通過手套滲透到手上或手套表面,成為血源病原體傳播的重要途徑之-,使醫(yī)護(hù)人員面臨著因職業(yè)暴露導(dǎo)致感染的巨大威脅和挑戰(zhàn)。董維寧等建議外科手

8、術(shù)在進(jìn)行4h時(shí)應(yīng)該更換手套。避免手套物理性能的改變而發(fā)生破損的危險(xiǎn),從而有效保證手套的屏障保護(hù)作用，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，防止發(fā)生交叉感染。正確選擇和穿戴手套3.1正確選擇手套在臨床應(yīng)用過程中更應(yīng)重視手套的過敏及破損情況,在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的前提下正確選擇手套。對(duì)易過敏的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量戴用合成橡膠制成的手套,不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套;宜選用無粉手套,不宜選用有粉手套。3.2正確穿戴手套3.2.1及時(shí)穿戴手套戴手套是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施手術(shù)室為最直接接觸患者大量血液、體液的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分做好自身防護(hù)措施。我國(guó)衛(wèi)生部2002年11月出臺(tái)的消毒技術(shù)規(guī)范中就明確提

9、出,醫(yī)務(wù)人員在有可能接觸病人的血液、潛在感染性物質(zhì)、黏膜和破損皮膚時(shí),都要戴手套。有研究表明戴手套接觸病人時(shí),醫(yī)護(hù)人員手每分鐘只被3cfu的細(xì)菌污染,如果不戴手套,則可每分鐘高達(dá)16cfu。如果被血液污染的針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上且不可把戴手套代替洗手，有研究表明,在戴手套前和摘手套后不進(jìn)行手部的清潔,多達(dá)30%的醫(yī)護(hù)人員會(huì)將手上的細(xì)菌傳播給他人。3.2.2及時(shí)更換手套美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(centersfordiseasecontrol,CDC)在2002最新的手衛(wèi)生準(zhǔn)則中明確指出，護(hù)理病人脫去手套后一定要進(jìn)行手消毒,不要戴同-雙手套護(hù)

10、理同一位病人，當(dāng)接觸了病人的污染部位后,必須更換手套后,才能接觸其他相對(duì)清潔的部位。然而,在手術(shù)室護(hù)理操作過程中,許多醫(yī)護(hù)人員會(huì)存在以下誤區(qū):認(rèn)為戴手套不舒服,影響操作;認(rèn)為輸液抽血時(shí)戴手套太麻煩;怕患者抱怨,擔(dān)心患者有意見;過多考慮耗材費(fèi)用,加大醫(yī)療成本等問題,不能很好的執(zhí)行上述戴手套的原則。殊不知,這樣會(huì)增加手術(shù)室感染的機(jī)會(huì)。3.2.3 外科手術(shù)中提倡戴雙層手套研究表明,戴雙層手套的方法顯著降低了手術(shù)者的手接觸血液的危險(xiǎn);國(guó)外研究表明,雙層手套可明顯提高內(nèi)層手套的抗?fàn)坷?。其?nèi)層手套的破損率明顯低于戴單層手套。美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)（AORN在2008年4月建議外科手術(shù)戴雙層手套。在國(guó)內(nèi)的

11、手術(shù)操作過程中，手術(shù)人員一般在骨科、心胸外科手術(shù)中應(yīng)用戴雙層手套,認(rèn)為骨科、心胸外科手術(shù)使用的器械非常銳利手套容易破損,同時(shí)無菌要求特別高;而在其它手術(shù)中均未能很好的執(zhí)行戴雙層手套。其次戴雙層手套時(shí)，內(nèi)外兩層大、小如何穿戴也值得我們?cè)诮窈蠊ぷ髦胁粩嗵接憽?.2.4 改進(jìn)戴外科手套的方法,采用無接觸戴手套傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊,此種方法存在兩點(diǎn)不足:一是在戴手套的過程中必須要明確手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差,污染的可能性較大;二是翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊（消毒手接觸過）壓住滅菌手術(shù)衣袖口。而無接觸戴手套法會(huì)避免這些問題,操作者的依從性較高。無接觸戴手套法是醫(yī)護(hù)人員手消毒、穿無菌手術(shù)衣后,借助手術(shù)衣的衣袖完成的一種不直接接觸滅菌手套的穿戴方法。其優(yōu)點(diǎn)是保證了醫(yī)護(hù)人員從手消毒到穿戴手術(shù)衣、手套的整個(gè)過程中，消毒的手部直接接觸手套而在衣袖內(nèi)完成戴手套的全部動(dòng)作,有效地杜絕了消毒手未戴無菌手套前拿取無菌物品的情況,更好地執(zhí)行了無菌操作原則。綜上所述，醫(yī)用