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文檔簡(jiǎn)介
1、乙肝科普知識(shí),福州白湖亭肝病醫(yī)院,病毒性肝炎的類(lèi)型,病毒性肝炎在我國(guó)危害極大 目前明確的病毒性肝炎已超過(guò)七種,最為常見(jiàn)的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎,還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見(jiàn)的病毒性肝炎,肝炎種類(lèi)不同,其臨床特點(diǎn)、預(yù)后和防治措施也就各不相同,必須區(qū)別對(duì)待。,病毒性肝炎的特點(diǎn),病毒性肝炎基本可分為兩類(lèi): 1.預(yù)后良好的、來(lái)得快去得也快的急性肝炎,主要包括甲型和戊型兩種肝炎,主要經(jīng)消化道傳播。 2.預(yù)后較差,容易形成遷延不愈的慢性肝炎,主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液傳播,急性病例中大部分可以獲得痊愈,另一部分轉(zhuǎn)為慢性,一旦慢性化,很難徹底治愈。,我國(guó)乙肝發(fā)病率,病
2、毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高 我國(guó)曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億 感染后未能痊愈者約1.2億 10% 乙型肝炎患者近3千萬(wàn) 每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌,乙肝的傳播途徑,我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。,1. 垂直傳播: 包括母嬰傳播和父嬰傳播。 母嬰傳播約占50以上,其中宮內(nèi)感 染約占4.54%,其余為分娩時(shí)的感染; 父嬰傳播的發(fā)生率不清,但比例不高, 可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān),也可能與 出生后的密切接觸有關(guān)。,乙肝的傳播途徑,2. 醫(yī)源性傳播 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播,如 多次使用的注射器、針頭、針灸針、 各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治 療、手術(shù)等。該方
3、式以農(nóng)村地區(qū)較高, 醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。,乙肝的傳播途徑,3. 家庭內(nèi)傳播 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象,一 方面與垂直傳播有關(guān),也與子女出生后 的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng) 性時(shí),其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。,乙肝的傳播途徑,4. 性傳播 夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí),經(jīng)過(guò)平均27個(gè) 月,其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但 HBsAg的陽(yáng)性率僅14,提示夫妻間HBV 傳播率雖高,但轉(zhuǎn)慢率不高,多數(shù)自然 痊愈。,乙肝的傳播途徑,5. 其他途徑 確有些途徑不清的水平傳播存在,尤其是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接 觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道
4、的傳播是不太 可能的。,乙肝的傳播途徑,什么是乙肝二對(duì)半檢查,HBsAg抗-HBs HBeAg抗HBe 抗HBc (HBcAg不能檢測(cè)),即只能測(cè)定兩種抗原和三種抗體,也就是俗稱(chēng)的“兩對(duì)半”。,兩對(duì)半,什么是大三陽(yáng)、小三陽(yáng),大三陽(yáng):HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性 小三陽(yáng): HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性 無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA),什么是轉(zhuǎn)氨酶,反映肝功能的試驗(yàn)很多,其中反映肝細(xì)胞損傷的,以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡(jiǎn)稱(chēng)ALT或GPT)最敏感。 急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作),ALT常呈明顯增高;肝臟以外的疾
5、病,如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等,均可引起ALT輕度增高。 ALT輕度增高時(shí),須在排除其他疾病基礎(chǔ)上,才能考慮為肝病。ALT正常時(shí),并不能排除肝病。,肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶,肝功能檢測(cè)的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外,還有白蛋白、膽紅素等的檢測(cè)。 一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化,所以肝功能只要求檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶就夠了。,怎樣看待乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng),小三陽(yáng)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變后的形式,過(guò)去一直認(rèn)為小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已降低,病毒復(fù)制程度已緩解。 無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng),都不能說(shuō)明或判斷乙肝病情的輕重,也不能代表肝病到了什么程度,只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。,
6、乙肝小三陽(yáng)該不該治療,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者,老是肝功異常,同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽(yáng)性,病情遷延不愈,經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加,表明乙肝小三陽(yáng)不一定預(yù)后就好,這是乙肝病毒變異所致,臨床上不可忽視,這種情況仍需進(jìn)行治療。識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是:如果肝功能始終正常,HBV DNA陰性,說(shuō)明是好現(xiàn)象;如果HBV DNA陽(yáng)性,肝功異常,則為壞現(xiàn)象。,小三陽(yáng)該不該治療,無(wú)論什么情況下,小三陽(yáng)患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪,掌握一些肝病常識(shí)。定期復(fù)查、定期隨訪,了解病情是否穩(wěn)定,是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化,以便及時(shí)制定或修改治療方案。不要人云亦云,白花冤枉錢(qián)。,什么樣的乙肝
7、需要治療,大三陽(yáng)伴有肝功能異常 小三陽(yáng),肝功異常,HBV DNA陽(yáng)性 肝硬化傾向或已有肝硬化,掌握時(shí)機(jī)合理用藥,免疫耐受期:大三陽(yáng),肝功能正常。定期檢查隨訪 免疫清除期:大三陽(yáng),肝功異常,ALT100以上。治療原則:抗病毒治療是關(guān)鍵 病毒殘留期:小三陽(yáng),DNA陰性或陽(yáng)性(低等量) e抗原陰性的慢性乙型肝炎:小三陽(yáng),肝功能異常,DNA陽(yáng)性(高等量),乙型肝炎病毒感染的分期,乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè) 病人身上都能順序出現(xiàn),且各時(shí)期的長(zhǎng) 短亦不相同。,乙肝治療目標(biāo),國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo):病毒復(fù)制指標(biāo)(HBV DNA、e抗原)轉(zhuǎn)陰,長(zhǎng)久抑制乙肝病毒,阻延肝硬化。 而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰,肝炎一定會(huì)傳染嗎,病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者有傳染性 患者有傳染性不等于接觸者一定會(huì)感染,正確對(duì)待乙肝的傳染性,我國(guó)乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人,占總?cè)丝跀?shù)的1/10,他們廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域,接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí)。如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚、粘膜有破損(如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等)病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。 預(yù)防措施:注射乙肝疫苗,產(chǎn)生表面抗體,獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下,無(wú)論怎樣和乙肝病人接觸,都不會(huì)被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。,大三陽(yáng)、小三陽(yáng)能結(jié)婚嗎,可
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