（醫(yī)學(xué)課件）糖尿病營養(yǎng)餐制定方法.ppt

1、糖尿病營養(yǎng)治療,1,飲食治療現(xiàn)狀,醫(yī)生的原因： 很多糖尿病人沒有獲得營養(yǎng)師的指導(dǎo) 內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士由于營養(yǎng)知識不全面，飲食指導(dǎo)不到位 內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士沒有時間計算飲食 患者的原因： 對吃什么、吃多少概念不清 自覺性差 解決辦法： 簡化計算方法，圖譜性工具書 更頻繁隨訪,2,飲食治療規(guī)則1,飲食治療的目的 減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。 維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強(qiáng)對種傳染的抵抗力。,3,飲食治療規(guī)則2,1. 合理控制總熱 2

2、. 適當(dāng)供給碳水化合物 3. 減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入 4. 一定量的蛋白質(zhì)攝入 5. 無機(jī)鹽、維生素應(yīng)滿足需 6. 食物纖維要充 7. 合理安排餐次 飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)：飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。,4,飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用

3、胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午910點(diǎn)，下午34點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。 飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。 科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。

4、這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。,5,糖尿病基本飲食原則,合理控制能量為首要原則 碳水化合物:占能量55%-65%,開始200g/d，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況加以調(diào)整，一般250-350g/d。 脂肪：占總能量20%-30%，或按每天0.7-1.0g/kg供給。 蛋白質(zhì)：成人每天1.0-1.5g/kg 孕婦、乳母（肝腎功能良好）每天1.5-2.0g/kg 兒童每天2.0-3.0g/kg 維生素：維生素B1、B12、C和A等。 礦物質(zhì)和微量元素：適當(dāng)限鈉,6,制作食譜的步驟,1.確定總能量供給 2.餐次分配比例 3.確

5、定產(chǎn)能營養(yǎng)素所占能量比例并計算其重量 4.利用糖尿病人食品交換份法制定食譜,7,糖尿病人能量計算,BMI判斷體型：18.5 消瘦 18.5BMI23.9 正常 23.9BMI27.9 超重 BMI28 肥胖 計算理想體重： 成人（kg）=身高（cm）-105 兒童（kg）=身高（m）3 13.9 確定勞動分級： 臥床休息 輕體力-辦公室工作，售貨員，服務(wù)員，老師等 中體力-學(xué)生日常活動，電工，駕駛員，車床操作等 重體力-務(wù)農(nóng)，舞蹈，體育運(yùn)動，裝卸等,8,確定每日所需熱量,單位：kcal/kg 年齡修正：50歲 減少10% 60歲 減少20% 70歲 減少30%,9,某成年男性（49歲），身高1

6、69cm，體重75kg，辦公室工作。 1、BMI=26.3，屬于超重 標(biāo)準(zhǔn)體重=169-105=64kg 2、辦公室工作屬于輕體力活動，根據(jù)超重的體型，選擇25kcal/kg 其能量需求為：25*64=1600kcal,10,餐次分配比例,糖尿病飲食每天能量分配（%）,11,確定產(chǎn)能營養(yǎng)素所占能量比例并計算其重量,某成年男性（49歲），身高169cm，體重75kg，輕體力勞動。 1、根據(jù)活動程度以及體型，計算其能量需求為：25*64=1600kcal 2、通過服藥能夠控制血糖，所以三餐能量比選擇：20%，40%，30%，10%（晚加餐）。 3、碳水化合物供能比55%：1600*55%/4=22

7、0g/d（CHO能量比55%） 早餐：220*20%=44g,選擇一個饅頭（約50g,其中碳水化合物約40g，蛋白質(zhì)2g） 蛋白質(zhì)供能比18%：1600*18%/4=72g（PRO能量比18%） 早餐：72*20%=14.4g，選擇一個雞蛋（約60g,蛋白質(zhì)約9g，脂肪6g） 脂肪供能比27%：1600*27%/9=48g（FAT能量比27%） 早餐：48*20%=9.6g，因?yàn)殡u蛋中有大約6g脂肪，所以早餐可以不攝入其他脂肪，可以適當(dāng)添加水煮青菜，防止饑餓。,12,利用糖尿病人食物交換份法制定食譜,13,每天需要1600千卡，折合食物是谷薯類10份，肉蛋類4份，奶豆類2份，蔬菜水果類1份，油

8、脂類1.5份。一日三餐按4分制，20%，40%，30%，10%。 早餐：主食(2份)、肉蛋類(1份)、菜果類(0.2份)、油（0.2份） 舉例：饅頭一個(50g)，雞蛋一個，拌白菜一份(白菜100g)，芝麻油（2g） 午餐：主食(4份)、肉蛋類(1.6份)、菜果類(0.4份)、豆類（0.5份）、油（0.7份） 舉例：粳米飯(米50g)，肉末粉條(粉條50g,瘦肉末40g)，芹菜豆腐絲(芹菜150g,豆腐絲25g)，紫菜湯(紫菜50g),葵花油(17.5g) 晚餐：主食(4份)、肉蛋類(1.4份)、萊果類(0.4份) 、油（0.6份） 舉例：二米飯(米75g,玉米渣25g)，蒜薹炒肉絲(蒜薹15

9、0g,瘦肉絲35g)，黃瓜湯(黃瓜50g),葵花油(15g) 晚加餐：牛奶（1.5份） 舉例：脫脂牛奶一盒,14,食物交換份,按照食物來源、營養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類6小類（表1表6） 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以交換。 不同類食物間所提供的熱量也是相同的，但所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物差別較大，原則上不可以互換。,15,谷薯類 肉蛋類,16,豆乳類 蔬菜類,17,水果類 油脂類,18,配餐步驟：,通常先配主食，后配蔬菜，再配魚肉類（包括豆制品），最后計算烹調(diào)用油。全天飲食分配（早、午、晚）可按25%、40%、35%或15、25、25或13、13、13的比例。

10、,19,進(jìn)餐次數(shù),一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5 一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 一天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，兩加餐各 1/10 一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，兩加餐各1/10 注意：加餐食物熱量包含在一天總熱量之內(nèi)。,20,進(jìn)餐時間,進(jìn)餐時間規(guī)律定時 早餐不宜太晚 兩餐間隔時間不宜過長 加餐時間：10am，3-4pm，10pm,21,烹調(diào)注意事項,盡量避免使用精致糖，必要時使用代糖調(diào)味; 以低油烹調(diào)為原則，如：清蒸、水煮、烤、清燉、鹵、涼拌等; 避免勾芡及使用大量含糖調(diào)味料; 調(diào)味不宜太咸。,22,食物的選擇食物品種影響血糖,怎么知

11、道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？ 血糖生成指數(shù)（GI）高的食物容易引起血糖升高： GI 70 高 GI 5570 中 GI 55 低,23,GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波動也越大。,食物的選擇食物品種影響血糖,低GI食物的升糖的反應(yīng) 高GI食物的升糖反應(yīng),24,食物品種影響血糖,血糖生成指數(shù)（GI）： GI 70 ：大米粥89，饅頭88，大米飯83，油條75 GI 5570 ：米飯+蒜苗58 GI 55 ：李子42，蘋果36，包子39，大豆為18,25,26,食物的量影響血糖,白糖可以吃

12、嗎？ 蜂蜜可以吃嗎? 蛋糕可以吃嗎？ 水果可以吃嗎？ 飲料可以喝嗎？ 一次吃多少對血糖影響不大？,27,食物的量影響血糖,食物的生糖負(fù)荷（GL）對血糖的影響 GL=GI攝入的實(shí)際碳水化合物含量（克）100 GL20 高 GL 1119 中 GL 10 低,28,生糖負(fù)荷GL=10時： 西瓜的升糖指數(shù)較高為72，貌似可怕。以西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）為例 每天1單位（1份）西瓜為275g（帶皮、籽450g），超過了217g，因此將一天的份量分為兩次吃對血糖影響不大。,食物的量影響血糖,29,食物的量影響血糖,生糖負(fù)荷GL=10時： 蘋果226g （去皮、核） 每天1單位（1份）蘋果的重量為

13、175g（帶皮、核225g），不超過了226g，因此將一天的份量一次吃完對血糖影響不大。,30,需要注意的幾個飲食問題,計算營養(yǎng)供給量參考平時食量、心理特點(diǎn)、個體差異，根據(jù)體重變化調(diào)整 設(shè)計食譜要注意個別化、多樣化和家庭化。符合病人的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件及市場供應(yīng)情況 與家屬一起進(jìn)餐 口味與營養(yǎng)素兼顧 加餐及零食在總熱量范圍內(nèi),31,老年人需要注意的幾個問題,建議老年人一天食用油的量為2025克，一天的食鹽攝入量低于5克（包括醬油和其 他食物中的食鹽量），老年人應(yīng)該少用醬油、咸菜、腌菜、泡菜、味精等高鈉食品。量。 一般20ml醬油中含有3g食鹽， 10g黃醬含鹽1.5g。,32,老年人需要注意的

14、幾個問題,老年人多存在一些口腔疾患如牙齒松動脫落、咀嚼及吞咽功能減退，還有老年人胃腸道 分泌功能下降，引起胃酸缺乏或減少，胃腸蠕動能力減退，所以老年人的飲食應(yīng)松軟、宜消化吸收。 在烹調(diào)上宜采取蒸、煮、燉、燜等方式，既容易消化吸收，營養(yǎng)素?fù)p失也較少，是老年人較理想的烹調(diào)方式。 老年人不宜吃粗糙、生硬的食物，不宜吃油炸、腌制和油膩的食物。,33,老年人吃的食物如何烹飪,把胡蘿卜削薄。想要胡蘿卜快點(diǎn)變軟、變熟，不要用刀切絲，要使用削皮刀，削成長長的薄片，這樣會比較好咬。 葉菜撕成小片或卷起來。生菜等青菜是薄薄的很大一片，對老人來說不太容易入口。撕成小片或卷起來切成一口大小，就會比較容易吃。 在大蝦上

15、劃幾刀。蝦肉彈牙的口感非常有魅力，但對老人來說就有點(diǎn)吃力了，只要在蝦身上劃幾刀，嚼起來就會容易許多。 把肉的纖維切斷。將切肉前拿刀背在肉的表面捶打幾下，以切斷肉纖，后再斜切肉塊，會比較容易入口。 將面條剪成小段。直接吃較長的面條，不易入口，可以試試用剪斷再烹煮。 煮肉前撒一層面粉。涂抹一層薄薄的面粉在肉和魚貝上，加熱后表面會比較滑嫩，容易咬也容易入口。 金針菇幫助吞咽?？梢园呀疳樄胶推渌艘黄鸪?。,34,飲食注意事項,1、稱重治療飲食 糖尿病飲食是稱重治療飲食，除鹽不稱重外，對其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重、加工，然后進(jìn)行烹調(diào)。 2

16、、禁止加糖 糖尿病飲食烹調(diào)原則不加糖、不用糖醋烹調(diào)法，蔥姜等調(diào)料不加限制。 3、飲食禁忌 禁用含碳水化物過高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心、紅糖、冰糖、冰淇淋、甜食料、糖果、甜餅干、糕點(diǎn)、蜜餞、杏仁茶等含純糖食品。凡含淀粉高的食物如紅薯、白薯、土豆、芋艿、慈姑、粉絲等，原則上不用；如需食用，應(yīng)減少部分主食取代之。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或甜葉菊酯調(diào)味，如想吃藕粉、土豆、芋艿則須從主食相應(yīng)減量。 4、不得隨意加量 糖尿病患者按規(guī)定數(shù)量攝入食品，不得隨意添加其他食物，如饑餓難忍，且病情許可，征得醫(yī)護(hù)人員同意，添加體積大、熱能低的食物如青菜白菜黃瓜冬瓜番茄等。,35,飲食注意事項,5、終身控制飲食 糖尿病需終身飲食治療，平時既要按治療飲食要求攝取營養(yǎng)素，又要照顧患者的飲食習(xí)慣，盡可能做到花色品種豐富美味可口。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)勞動強(qiáng)度和活動量，適當(dāng)放寬限制，以保證正常工作和活動開展。 6、限制高脂肪高膽固醇食物 限制含脂肪或膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、肥肉、豬牛羊油等。少吃油炸食物，因高溫破壞不飽和脂