臨床本科-10常用免疫學(xué)檢查

1、第八章 常用免疫學(xué)檢查,免疫學(xué)迅猛發(fā)展，方興未艾，幾乎滲透各領(lǐng)域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷等方面。,內(nèi)容(content)：,1、體液免疫檢測(免疫球蛋白、補體） 2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測 腫瘤標志物（AFP、CEA） 自身免疫性疾病 感染性疾?。ˋSO、RF）,一、免疫球蛋白Ig測定,Ig 屬一組具有抗體活性的球蛋白， 分五類: 功能：,含量最多， 約占7080 參考值：7-16g/L,減低意義：AIDS、腎病綜合征、免疫藥物,1、IgG檢測,增多意義： 慢性肝病、慢性感染、SLE、MM,2、 IgA檢測,約占1020； 有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液、淚液、呼吸

2、道液、陰道液）中多見 增多意義：MM、SLE、類風濕、濕疹、肝硬化 減低同IgG,3、 Ig M 檢測,約占510； 分子量大； 天然抗體；最早出現(xiàn)，又稱急性時相或感染相免球 參考值：0.5-2.6g/L 增多意義：病毒性肝炎、肝硬化、SLE,IgE 主要參與變態(tài)反應(yīng)； IgD少，不檢查。,4、血清M蛋白,屬于單克隆免球，多無免疫活性 尿液出現(xiàn)（本-周氏蛋白、凝溶蛋白） 主要見于免疫增殖性，惡性程度高： MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、 重鏈病、輕鏈病,二、補體測定,屬于糖蛋白，有酶活性 以非活化形式存于血清中、不耐熱 功效：殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié) 激活途徑？,1、總補體活性測定 C50,測定

3、使致敏綿羊紅細胞溶解50時的補體含量 正常值為50100 KU / L,C50檢測意義：,增高急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤 減低腎小球炎、SLE 病毒性肝炎、 慢性肝病,2、補體單個成分檢測（C3、C4、C1q） 方法:免疫比濁法、單向免疫擴散法,補體單個成分檢測的意義:,C3含量：C3是急性時相反應(yīng)蛋白，見于急 性炎癥、傳染病早期、急性組織損 傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng) C3含量：合成能力低下，如慢性肝病； 合成原料不足，如營養(yǎng)不良； 補體消耗或丟失增多，SLE、化療 C4含量：自身免疫病、MM、類風濕等,體液免疫檢測,一、T細胞花環(huán)試驗 降低見于免疫缺陷?。?升高見于甲亢、慢活肝、SLE

4、活動期,體液免疫檢測,二、白細胞分化抗原CD測定 原理：熒光標記、流式細胞計數(shù) CD3見于自身免疫疾病 CD4/CD8 見于AIDS、惡性腫瘤 提示排斥反應(yīng),體液免疫檢測,三、NK細胞活性測定 活性減低見于病毒感染、惡性腫瘤 活性增強提示排斥反應(yīng),體液免疫檢測,四、細胞因子檢測 1、IL2 升高見于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng) 減低見于AIDS、惡性腫瘤、 2、腫瘤壞死因子TNF 有抗感染、抗腫瘤作用 3、干擾素IFN,三、腫瘤標志物檢查,腫瘤標志物系腫瘤細胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類 非完全特異 應(yīng)用：腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察,蛋白質(zhì)類：AFP CEA PSA 糖脂類：CA 50

5、CA19-9 CA125 酶類：NSE AFU,1)、甲胎蛋白AFP 測定,為胎兒早期肝臟合成，出生后消失，肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎癌變時重新出現(xiàn) 參考值：陰性， 20 ug/L,AFP增高意義： 原發(fā)肝癌AFP300 （少數(shù)病例可陰性），繼發(fā)肝癌不升高。 生殖腺胚胎癌（如睪丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP,2）、癌胚抗原CEA,也是胎兒早期合成，出生后消失；部分癌癥可見升高 參考值：陰性 5 ug/L CEA增高意義 ：廣泛癌癥 結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌 肝病、肺病、結(jié)腸炎等,其他標志物,PSA：前列腺癌 CA50：非特異性廣譜腫瘤標志 CA19-9：消化道惡性腫瘤（特別胰腺癌） CA 242 ：胰

6、腺癌、結(jié)腸癌 CA 125 ：糖類抗原，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌 CA15-3 ：乳腺癌 NSE：神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌 AFU：肝癌, 首選指標 第一補充指標 第二選擇補充指標,四、自身抗體檢查,自身免疫疾病定義： 最常用檢查有抗核抗體和類風濕因子測定。,1、類風濕因子RF檢測,以變性IgG為靶抗原 。 約90的類風濕病人RF陽性， RF高效價陽性，特別是分泌型RF，常提示預(yù)后不良。 其它自身免疫病也陽性,2、抗核抗體ANA檢測,以真核細胞的核成分為靶抗原。 無器官、種族特異性。 現(xiàn)用免疫熒光或酶標法檢測，靈敏性和特異性都高。,胞漿顆粒型,均勻型,邊緣型,檢測其熒光模型 ANA陽性見于SLE、重

7、癥肌無力、橋本氏甲狀腺炎、類風濕病等。 廣義ANA：抗胞質(zhì)抗體,3、抗組織細胞抗體,種類多 前沿、技術(shù)高 收費高 用于疑難病診治,抗腎小球基底膜抗體,五、感染免疫檢查 P434,1、抗鏈球菌溶血素“O” ASO為A群鏈球菌分泌 的溶血素所產(chǎn)生的抗體 ASO升高見于鏈球菌感染如 特別見于風濕病和腎炎活動期,2、沙門氏菌免疫測定,傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原，副傷寒桿菌含菌體抗原。 機體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)即肥達氏反應(yīng),正常值：傷寒菌體抗原O 180 傷寒鞭毛抗原H 1160 副傷寒甲、乙、丙 180 意義： 比例升高為陽性，見于傷寒或副傷寒。 病程第一周

8、陽性率低，第24周陽性率高。陽性反應(yīng)滴度越高越有診斷價值,3、其它細菌感染： 流行性腦脊髓膜炎抗原測定 幽門螺桿菌抗體測定,4、TORCH試驗 P435,抗體聯(lián)合檢測： 弓形蟲、風疹、 巨細胞、單純皰疹病毒 婦科產(chǎn)前篩查 IgM 型近期感染 IgG既往感染,5、輪狀病毒抗體、RNA測定 抗體陽性：嬰幼兒腹瀉 急性胃腸炎流行 6、STD檢查見后,六、C-反應(yīng)蛋白檢測 P439,肝內(nèi)合成，五元體環(huán)形結(jié)構(gòu)，屬于急性時相反應(yīng)蛋白 功效：結(jié)合在死亡細胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補體系統(tǒng)。促進吞噬、調(diào)節(jié)免疫,升高意義： 急性炎癥、類風濕炎、SLE、惡性腫瘤 風濕活動期； 急性組織損傷； 腎移植排斥反應(yīng) 鑒別細菌性與非細菌性感染 鑒別器質(zhì)性與功能性病變,1、免疫球蛋白、補體檢測意義 2、腫瘤標志物（AFP、CEA）檢測參 考值與意義 3、ANA、RF檢測意義 4、感染性疾病檢測意義,學(xué)習要點,復(fù)習思考題 1、風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎常作下列那項檢測 抗鏈球菌溶血素