胸外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)PPT

1、胸外科手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī),彭海燕,胸外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī),一、確切了解病情 1、詢問病人，與病人家屬交談； 2、詢問醫(yī)生，向醫(yī)生請教； 3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診 斷，還有哪些次要診斷； 4、心肺功能、心電圖等檢查及各項檢驗結(jié)果 有無異常。,二、心理準(zhǔn)備減輕焦慮、恐懼,1、認(rèn)真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕其 不安焦慮的程度。 2、用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋手術(shù)的 意義。 3、詳細(xì)介紹手術(shù)后的臥位、飲食、給氧、霧化吸 入等各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點。,三、呼吸道的準(zhǔn)備,1、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。 2、已有肺部感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。 3、保持呼吸道通

2、暢，若痰液不易咳出，可行 超聲霧化，觀察痰液的量、顏色稠度及氣 味；遵醫(yī)囑給予祛痰劑，改善心肺功能。 4、鼓勵病人適當(dāng)活動，增加心肺功能。 5、注意口腔衛(wèi)生，以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染。,四、手術(shù)前指導(dǎo),1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促進(jìn)肺擴(kuò)張， 利于術(shù)后配合。 2、指導(dǎo)病人手術(shù)前23日開始練習(xí)在床上排尿，尤 其為老年男性病人。 3、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運動避免血栓形成。 4、指導(dǎo)病人手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動練習(xí)，可維持關(guān) 節(jié)全范圍運動正常姿勢。 5、介紹胸腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術(shù)后 安放引流管的目的及注意事項。,五、胃腸道的準(zhǔn)備,1、一般

3、病人手術(shù)前12小時禁食，46小時禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。 2、術(shù)前夜或術(shù)日晨大量不保留灌腸一次，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹。,六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并安排 理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲及洗澡，更換 清潔衣服。皮膚準(zhǔn)備時間超過24小時，應(yīng)重 新備皮。,備皮的范圍 肺、食管等各種手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根部開始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平線，前至胸骨中線，后至對側(cè)肩胛線,七、其他準(zhǔn)備,1、術(shù)前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗。 2、術(shù)前一日檢查各項化驗單是否齊全。 3、術(shù)前日晚測體溫，如

4、有異常報告醫(yī)生。 4、術(shù)前晚根據(jù)病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠藥。,八、術(shù)日晨準(zhǔn)備,1、術(shù)日晨采血送血庫備血。 2、測量體溫、血壓、呼吸、脈搏并記錄于體溫單。 3、術(shù)晨大量不保留灌腸一次，遵醫(yī)囑留置胃管及營 養(yǎng)管。 4、遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。 5、囑病人取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、首飾及貴重物 品交家屬 保管。 6、準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品：病志、X光片、CT片、 胸帶、藥品等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。,胸外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī),一、準(zhǔn)備床單元 按麻醉床準(zhǔn)備(檢查床搖桿是否好用)。備齊 心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備（流量表、吸氧管或 吸氧面罩）、吸痰設(shè)備（負(fù)壓吸引表、醫(yī)用 連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶）。,二、

5、術(shù)后即刻護(hù)理 1、體位 評估麻醉恢復(fù)情況，應(yīng)觀察病人的神志、末梢循環(huán) 情況，未清醒病人采取去枕平臥位或頭偏向一側(cè)，以免嘔 吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。全身麻醉 清醒后，可視手術(shù)和病人需求安置體位。 2、給氧 給病人面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào) 節(jié)給氧方式和濃度。 3、生命體征的觀察 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽 和度情況。 4、觀察引流 正確固定胸腔閉式引流、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、 營養(yǎng)管等各引流管，保持其通暢。準(zhǔn)確記錄各引流交接時 的引流量，與手術(shù)室護(hù)士交接病人是否有胸腔沖洗及沖洗 量，以便觀察術(shù)后的引流量。 5、評估傷口情況 檢查切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫

6、 落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無皮下氣腫。 6、與手術(shù)室護(hù)士交接病人 術(shù)式、術(shù)中情況、液體、物品， 給病人保暖。,三、術(shù)后一般護(hù)理 （一）觀察生命體征 1、血壓 術(shù)后23h內(nèi)每15分鐘測血壓一次，病 情穩(wěn)定后改為每12h測量一次，并做好記錄。 2、體溫 術(shù)后測體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小 于37.5c后改為2次/天。術(shù)后病人的體溫可略 升高，一般不超過38.5c，但3日后會逐漸降 低，若持續(xù)增高，；應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理。 3、脈搏 隨體溫變化；血容量不足時，脈搏可增快、 細(xì)弱、血壓下降。 4、呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸帶包扎過 緊，而受影響，應(yīng)先檢查胸帶的松緊度，適當(dāng) 調(diào)整，再

7、觀察呼吸警惕肺部感染。,（二）安排適合的體位 1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐臥位。床頭抬高30度至 45度，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加 肺活量，有利于氣體交換、有效引流。 2、若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。 （三）維持呼吸道通暢 1、病人麻醉清醒后，每12h鼓勵并協(xié)助其實施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。 2、觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音以及指脈 氧飽和度情況；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有 異常及時報告醫(yī)師予以處理。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入36次/天，20分鐘/次稀釋痰液， 使痰液易于咳出。 4、給予病人鼻塞或面罩吸氧38L/min至

8、生命體征平穩(wěn)。,（四）引流管護(hù)理 1、胸腔閉式引流 2、留置導(dǎo)尿 3、留置胃管,（五）疼痛護(hù)理 1、術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈。23日后逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予止痛泵。必要時可重復(fù)使用。同時觀察病人有無藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。 2、妥善固定各引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。 3、胸帶包扎固定切口，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。 4、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。 5、安排舒適的體位，半臥位時可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適減輕疼痛。 6、由麻醉師指導(dǎo)正確有效使用硬膜外止痛泵。

9、7、根據(jù)病人的病情協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度。,（六）維持液體平衡和補充營養(yǎng) 1、嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù) 荷過重而導(dǎo)致肺水腫輸液速度不超過 40滴/分。 2、準(zhǔn)確記錄出入水量，維持體液平衡。,（七）飲食 當(dāng)病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可進(jìn)食清淡流食、半流食，并根據(jù)病情，及時調(diào)整飲食種類。鼓勵病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，以保證營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 （八）活動 根據(jù)病人的耐受程度和病情輕重循序漸進(jìn)； 1、臥床期間進(jìn)行肢體主動和被動運動，如每小時10次腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4次，每次10分鐘，以促進(jìn)靜脈

10、回流，防止血栓形成。 2、術(shù)后第34日，生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人離床活動，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后至室外活動。 3、活動時觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣短、心悸、出汗等癥狀；立即停止活動，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動。,四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （一）活動性出血 表現(xiàn)：胸腔閉式引流200ml/h，持續(xù)23h以上，且引流液呈鮮紅色，病人出現(xiàn)呼吸困難、脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種表現(xiàn)。 護(hù)理： 1、迅速建立靜脈通道。 2、及時通知醫(yī)生。 3、完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。,（二）肺不張 表現(xiàn)；術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞計數(shù)增加。

11、 護(hù)理： 1、協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽、排 痰。 2、對咳嗽無力或不敢用力咳嗽無力咳嗽，可用胸骨切跡 上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽。 3、對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或 切口兩側(cè)，以限制腹部（或胸部）活動幅度。 4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入糜蛋白酶、 沐舒坦等化痰藥物，使痰液稀薄，易于咳出。 5、痰液持續(xù)增多，可用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，必要時 行氣管切開。 6、病情平穩(wěn)者取半坐臥位。,（三）尿路感染 表現(xiàn)；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 護(hù)理： 1、保持排尿通暢，鼓勵病人多飲水，保持尿量在 1500毫升/天以上。 2、根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素。 3、留置導(dǎo)尿尿管期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。,（四）尿潴留 表現(xiàn)；病人68h尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音。 護(hù)理： 1、緊張和焦慮會加重括約肌痙攣，加重排尿困難，首先病人應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒。 2、在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協(xié)助