2009年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格第二站

1、1,2009年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,第二站考試要點(diǎn)介紹,2,回顧2007年,3,1、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作 2、浮髕試驗(yàn)的檢查方法 3、口對(duì)鼻人工呼吸的操作 4、克匿格征的檢查 方法 5、無(wú)頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)，如何 保持呼吸通暢,回顧2007年,4,6、左頜下淋巴結(jié)的檢查方法 7、腎區(qū)扣擊的檢查方法 8、口對(duì)口人工呼吸的操作 9、脊柱扣擊痛的操作要點(diǎn) 10、腹壁反射的檢查方法 11、早期判斷心臟驟停的演示并簡(jiǎn)述 12、指鼻試驗(yàn)的檢查,回顧2007年,5,13、脊柱骨折后急救搬運(yùn) 14、眼膝脛試驗(yàn)的檢查方法 15、脛骨中1/3骨折的夾板固定方法 16、膝反射的檢查方法 17、普通

2、傷口換藥的方法 18、開(kāi)放性創(chuàng)口常見(jiàn)止血方法,回顧2007年,6,19、巴賓斯基征的檢查方法 20、診斷性腹腔穿刺的操作過(guò)程 21、振水音的檢查 22、診斷性胸腔穿刺的操作 23、心臟瓣膜聽(tīng)診 24、腰椎穿刺術(shù)的操作,回顧2007年,7,25、心臟觸診的檢查 26、戴無(wú)菌手套的全過(guò)程 27、心臟叩診 28、穿隔離衣的全過(guò)程 29、觸摸淋巴結(jié)的順序 30、穿無(wú)菌手術(shù)衣的全過(guò)程,回顧2007年,8,31、脾臟觸診正確操作 32、手術(shù)后皮膚消毒的全過(guò)程 33、甲狀腺（后位 ）檢查方法 34、腹水移動(dòng)性濁音 35、墨菲氏征的檢查方法 36、肺部叩診的操作 37、肺部觸診語(yǔ)音震顫方法,回顧2007年,9

3、,38、瞳孔對(duì)光反射檢查方法 39、膀胱觸診的檢查 40、觸診右腎檢查方法 41、戴無(wú)菌手套的全過(guò)程 42、脾臟大小的測(cè)量方法 43、腦膜刺激征頸強(qiáng)直檢查方法 44、膝反射的檢查 45、右腎觸診過(guò)程,回顧2007年,10,回顧2008年,11,1、肺部叩診 2、膀胱觸診 3、普通傷口換藥 4、脊柱骨折的急救 5、肝臟觸診檢查法 7、脾腫大的測(cè)量方法 8、開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血方法 9、腦膜刺激征檢查方法,回顧2008年,12,10、心肺復(fù)蘇時(shí)胸外直流電除顫的操 作方法 11、腹腔穿刺術(shù)的操作 12、膝反射的檢查 13、胸膜腔穿刺術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒的 全過(guò)程 14、振水音的檢查 15、無(wú)頸部創(chuàng)傷患者

4、呼吸復(fù)蘇時(shí)保持 呼吸道通暢,回顧2008年,13,16、演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 17、心臟叩診方法 18、口對(duì)口人工呼吸的操作 19、心臟聽(tīng)診的檢查方法 20、心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓的操作 21、凱爾尼格征的檢查方法 22、 跟膝脛的檢查方法,回顧2008年,14,23、汞松式血壓計(jì)測(cè)量 24、肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)的位置在哪里 25、調(diào)節(jié)反射與聚合反射的檢查方法 26、開(kāi)放創(chuàng)口的常用止血方法 27、脾臟觸診的操作方法 28、左頜下淋巴結(jié)的檢查方法 29、腎區(qū)叩擊痛的檢查方法,回顧2008年,15,30、脊柱叩擊痛的操作 31、腹壁反射的檢查方法 32、移動(dòng)性濁音的檢查方法 33、墨菲氏征

5、的檢查方法 34、肺部聽(tīng)診、肺部叩診檢查方法 35、肺部觸診語(yǔ)音震顫的檢查方法 36、瞳孔對(duì)光反射檢查方法 37、仰臥觸診右腎的檢查方法,回顧2008年,16,中醫(yī)操作內(nèi)容,幾年基本上也不變,17,神闕、百合、豐隆、氣海、水溝、中極、腎俞、大椎、聽(tīng)宮、四白、合谷、迎香、血海、神門(mén)、下關(guān)、委中、風(fēng)池、至陰、昆侖、中脘、關(guān)元、太溪、外關(guān)、天樞、懸鐘、肺俞、太沖、秩邊、地倉(cāng)、天澤？、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉。,出現(xiàn)于內(nèi)容的穴位,中醫(yī)操作,18,例：太溪、中極的位置，太溪治療哪些腎 虛病證，中極的刺灸方法。 答案：1、中極 位置：前正中線上，臍下4寸。 刺法：直刺11.5寸，孕婦慎用。 2、太溪 位置：

6、內(nèi)踝高與跟腱緣連線的中凹陷處； 主治：頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、 陽(yáng)痿等腎虛證。,出現(xiàn)形式,中醫(yī)操作,考穴位題型,19,例：針灸治療暈厥的治療法和虛證 者的配穴 答案： 1、治法：蘇厥醒神，以督脈及手 厥陰經(jīng)穴為主 2、配穴：氣海、關(guān)元、百會(huì),出現(xiàn)形式,中醫(yī)操作,考急癥題型,20,總之,兩年的題目?jī)?nèi) 容基本相同,但不是代表沒(méi)有區(qū)別： 08年比07年更靈活、 更細(xì)，內(nèi)容更多,我們認(rèn)為今年估計(jì)題目?jī)?nèi)容基本 不會(huì)變化多少， 我們主要能掌握所介紹的內(nèi)容， 這站分?jǐn)?shù)應(yīng)該丟失不多。,21,考試方式 與 考試目的,22,一、體格檢查： 考生相互之間查體。 二、基本操作： 對(duì)模擬人、模擬器具或自身或 對(duì)另

7、一考生模擬操作。,考試方式,23,即： 臨床西醫(yī)體格檢查、 幾種西最基本操作、 中醫(yī)最基本操作。,考核中西醫(yī)基本操作技能,考試目的,24,考試內(nèi)容：,這站是實(shí)實(shí)在在考核西醫(yī)和中醫(yī)的基本操作體現(xiàn)，一般包括有 1、體格檢查； 2、西醫(yī)最常用的基本操作； 3、中醫(yī)基本操作等。 這些內(nèi)容我們將在以下詳細(xì)介紹并分別安排有教授專(zhuān)門(mén)重點(diǎn)以考試形式示范給你們。,三方面內(nèi)容,25,有關(guān)體格檢查內(nèi)容題目，即是我們?cè)\斷學(xué)內(nèi)所學(xué)的檢查方法的，,一、 體格檢查,一般就是全身體格檢查中分解抽出一小項(xiàng)內(nèi)容來(lái)考核。,剛才我們所見(jiàn)到兩年考 試內(nèi)容就可想而知了。,26,例題1：請(qǐng)你演示觸摸淋巴結(jié)的順序 答案： 耳前耳后乳突區(qū)枕骨

8、下區(qū) 頸后三角頸前三角鎖骨上窩 腋窩滑車(chē)上腹股溝腘 窩,體格檢查,舉例,27,例題2：請(qǐng)你演示膝反射檢查方法,答案： 1、若患者是坐位的，讓他小腿自然放松下垂，與大腿成90度角；若患者為臥位時(shí)，醫(yī)生左手托起兩膝關(guān)節(jié)使小腿與大腿成120度角。 2、用叩診錘子叩擊臏骨下的股四頭肌股腱，反射為股四頭肌收縮而致膝關(guān)節(jié)伸直、小腿突然前伸。,體格檢查,舉例,28,包括以下內(nèi)容： 1、考核中醫(yī)望診、聞診、切診、針灸、推拿、拔火罐等技術(shù)操作及應(yīng)用能力。 2、考核常用針灸穴位的掌握與臨床應(yīng)用能力（具體穴位見(jiàn)考試大綱）。,二、 中醫(yī)基本操作,29,3、考核急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力（具體病種見(jiàn)考試大綱）。 4、考核針

9、灸異常情況處理能力。,二、 中醫(yī)基本操作,30,考核這方面內(nèi)容題目一般不會(huì)單獨(dú)像體格檢查只考一項(xiàng)內(nèi)容，而是提出一些中醫(yī)急癥、常用針灸穴位結(jié)合主治作用、常見(jiàn)病或常見(jiàn)癥候怎樣利用中醫(yī)基本操作綜合性來(lái)考核。,中醫(yī)基本操作,題目特點(diǎn)：,31,例題1： 請(qǐng)你指出合谷、迎香二穴 的位置，并說(shuō)出迎香的主治作 用及合谷的刺灸方法。 例題2： 治療急性腰扭傷的主穴是哪些，并演示其刺法。 例題3：述說(shuō)治療嘔吐的主穴。,中醫(yī)操作,舉例,32,內(nèi)容范圍雖然小，也是很常用一般基本操作，但是我們作為一名醫(yī)生必須掌握的操作，因此我希望各位要認(rèn)認(rèn)真真練習(xí)。,三、西醫(yī) 基本操作,33,具體包括：,1、各種無(wú)菌操作戴無(wú)菌手套、穿

10、脫隔離 衣、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)消 毒、外科洗手。,三、西醫(yī) 基本操作,2、有關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù) A 如何保持呼吸道通暢和如何判斷心臟驟停早期。 B 人工呼吸（口對(duì)口或口對(duì)鼻）。 C 胸外心臟按壓。,34,3、常用西醫(yī)基本操作技能 開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血法、 傷口換藥、脊椎骨折搬運(yùn)、長(zhǎng)骨骨 折簡(jiǎn)易固定。 （規(guī)定學(xué)歷加電除顫)。 （僅限于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）胸 腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺 術(shù)、呼吸機(jī)使用。,三、西醫(yī) 基本操作,具體包括：,35,例題1、請(qǐng)演示脊椎骨折的急救搬運(yùn) a、用木板或門(mén)板搬運(yùn)； b、先使患者兩下肢伸直，兩上肢也 伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩 至三人扶患者軀干，使成一整體滾動(dòng)，移

11、 至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 c、對(duì)頸椎損傷的患者，要有專(zhuān)人托扶 頭部，沿縱軸牽引并隨軀干一起滾動(dòng)。,中醫(yī)操作,舉例,36,例題2、 請(qǐng)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣,a、用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖 開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì) 向自己或觸碰到其他物品或地面； b、將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸， 讓他人協(xié)助穿上； c、雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由 他人在身協(xié)助系上后協(xié)助將帶系緊。,中醫(yī)操作,舉例,37,穿無(wú)菌手術(shù)衣,38,注意事頊,1 .晾干手后，由巡回護(hù)士打開(kāi)消毒包，應(yīng)整體取出手術(shù)衣，不可拖拉抖散。 2 .拿住衣領(lǐng)、抖開(kāi)手術(shù)衣、拋起插入雙手，由巡回護(hù)士協(xié)助穿衣。 3 .穿衣時(shí)應(yīng)協(xié)作好，雙手不應(yīng)亂動(dòng)。

12、4 .雙手交叉將手術(shù)衣帶遞交給由巡回護(hù)士。 5 .未戴手套前雙手不能碰手術(shù)衣除衣帶外的其他部位。 6 .穿好衣服后應(yīng)站在不易被污染的地方。,穿脫無(wú)菌 手術(shù)衣,39,外科洗手,【以詩(shī)樂(lè)液（滅菌王、洗必泰）洗手法為例】 操作方法及步驟 l. 洗手前先戴帽子、口罩、穿洗手衣及 靴，剪去指甲。 2. 用清水洗去手和臂上的一般污垢。 3. 用滅菌醫(yī)用刷子蘸取詩(shī)樂(lè)液刷洗雙手和手臂，從手指尖至肘關(guān)節(jié)上10cm處。特別注意甲緣、甲溝、指蹼、掌內(nèi)緣、肘后、肘內(nèi)等部位。共3分鐘。,40,外科洗手,41,外科洗手,42,外科洗手,43,外科洗手,4、刷洗時(shí)雙手、雙前臂和雙肘上分部地交叉洗刷，在局部可來(lái)回刷洗；但已刷

13、至手臂，不可再返回刷手。共刷3分鐘，再用流動(dòng)清水由指尖向手臂沖浄。用無(wú)菌毛巾從手向肘拭干，亦為分部交替進(jìn)行。始終應(yīng)保持手指在上方。 5、再用35毫升詩(shī)樂(lè)氏液涂抹雙手及前臂達(dá)肘關(guān)節(jié)上10cm，保持3分鐘晾干后可穿手術(shù)衣。,44,外科洗手注意事項(xiàng),l、洗手前先洗手前先戴帽子、口罩、換穿洗手衣及靴，剪去指甲。 2、涂抹消毒液應(yīng)叢指尖向上至肘上，均勻涂抹不遺漏。 3、始終應(yīng)保持手在高位、肘部在下。沖洗時(shí)亦應(yīng)由上往下沖水。 4、消毒時(shí)間一定要足夠，以免達(dá)不到消毒效果。,45,戴無(wú)菌手套,46,戴無(wú)菌手套,47,戴無(wú)菌手套,48,1、 手部均勻涂布滑石粉。正確取出手套。 2、 裸手只能接觸手套的反褶部。正

14、確辨認(rèn)左右手。順利正確地戴入。平整手部褶皺處，套住袖部。 3、 戴好手套后不能觸碰有菌物。 4、 戴好手套后應(yīng)用生理鹽水沖洗手套上的滑石粉。,注意事頊,戴無(wú)菌 手套,49,第二站考試應(yīng)對(duì)技巧,2008年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,50,根據(jù)多年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師 資格認(rèn)定考試中心出題目的特點(diǎn)和多年考試的失敗與成功經(jīng)驗(yàn)，本站的考試內(nèi)容考試內(nèi)容不多，而且是比較穩(wěn)定,我也認(rèn)為分?jǐn)?shù)在三站中也是最好得分。但千萬(wàn)不要看輕了本站的考試，本站考試如果基本功不好，再加上不掌握技巧,再簡(jiǎn)單的內(nèi)容,你也不知從何處下手,會(huì)影響個(gè)人的考試成績(jī)甚至不能通過(guò)資格考試。因此，我希望在座各位，第二站考試分?jǐn)?shù)志在必得。,總結(jié),5

15、1,以下是我總結(jié)往年考生的一點(diǎn)體會(huì):,一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)基本功底知識(shí),如:要求各位考生必須熟悉掌握診斷學(xué)內(nèi)所提到基本檢查,西醫(yī)幾種種常用操作、中醫(yī)基本操作（即針灸有關(guān)知識(shí)）。,52,二、拿到題目腦子先回顧一下以前學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容，甚至就回憶這次我們的老師對(duì)你們培訓(xùn)過(guò)的操作，那怕是粗淺過(guò)程，大家必須勇敢去做，否則我們的考官想找機(jī)會(huì)給你打分都找不到。因此我們希望大家要好好珍惜這次培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，特別是考助理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的學(xué)員，更要刻苦，總之端正思想。,53,三、最后必須向各位提醒一點(diǎn)，也就是：注意在對(duì)模特身上考試時(shí)最好一邊操作一邊述說(shuō)，因?yàn)槟悴徽f(shuō)時(shí)，有些操作評(píng)分點(diǎn)是通過(guò)考官問(wèn)的，待考官問(wèn)時(shí)你就更慌張，也不知

16、從何說(shuō)起了。,54,各種操作及體格檢查中常見(jiàn)的題目,55,1、患者去枕仰臥，下肢伸直 2、在確定患者頸椎體或頸髓沒(méi)有 外傷時(shí)，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng) 作，正常時(shí)下頦可貼近前胸，如下頦不 能貼近前胸且醫(yī)師感到手有抵抗，患者感 頸后疼痛時(shí)為陽(yáng)性。,腦膜刺激征頸強(qiáng)直檢查,題目 解析,56,1、患者仰臥于地面或硬板上，搶 救者跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。 2、按壓時(shí)掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨 長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3 交界處（劍突上2橫指上的胸骨正中 部），另一手掌重疊其上，雙手指背曲 不接觸胸壁。,心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作,題目 解析,57,3、兩肘關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量 垂直向

17、下按壓，使胸骨下陷35cm（成 人），然后立即放松，使胸骨自行回復(fù) 原位，按壓與放松的時(shí)間比為1：1.放 松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。 4、按壓頻率一般成人為80100 次/min。,心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作,題目 解析,58,1、患者取平臥位，患肢伸直放松； 2、醫(yī)師左手拇指和其余四指分別固 定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其 余分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后 用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次， 壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí) 有髕骨隨手浮起感。,浮髕試驗(yàn)的檢查方法,題目 解析,59,1、暢通氣道后，用一手捏緊病人口唇。 2、術(shù)者深呼吸后，將口唇密合于患者鼻孔 的四周后緩慢而均勻吹氣

18、，每次吹氣2秒上，使病人肺部擴(kuò)張。 3、吹氣完后，術(shù)者口離開(kāi)，同時(shí)松開(kāi)患者口唇，讓病人胸部及肺部自行回縮，排除肺內(nèi)的氣體。 4、如此反復(fù)進(jìn)行，頻率：成人1012次/分。,口對(duì)鼻人工呼吸的操作,題目 解析,60,病人仰臥，下肢一腿伸直，另一腿髖、 膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后一手扶其膝，一手 握位踝部，將小腿上抬，正常者小腿與大 腿夾角可伸至135以上，如小腿不能伸 到這個(gè)角度，且感到抵抗或沿坐骨神經(jīng)發(fā) 生疼痛者為陽(yáng)性。,克匿格征的檢查 （或稱(chēng)凱爾尼格征）,題目 解析,61,1、早期診斷最可靠臨床癥狀是 突然意識(shí)喪失伴隨大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 。 2、術(shù)者拍患者以確定意識(shí)是否存 在，另外有無(wú)呼吸。 3、觸摸頸動(dòng)

19、脈有無(wú)搏動(dòng)。若兩 者都消失，可確定心臟驟停的診斷。,早期判斷心臟驟停的演示并簡(jiǎn)述,題目 解析,62,1、醫(yī)師先囑患者將一側(cè)上肢伸直外展； 2、囑患者用伸直的示指指尖不同方向和速度反復(fù)觸及自己的鼻尖； 3、還囑患者閉眼和睜眼比較，左右兩 側(cè)比較有什么不同。,指鼻試驗(yàn)的檢查,題目 解析,63,1、由3人采用平托臥式搬運(yùn)法，如人員不夠時(shí)，可采用滾動(dòng)式搬運(yùn)法。 2、搬運(yùn)時(shí)兩人在傷員同一側(cè)保持傷員 平直體位，輕輕將傷員推滾到木板上。 3、如采用軟擔(dān)架則應(yīng)俯臥位，以保持 脊柱的平直，禁止彎腰。,脊柱骨折后急救搬運(yùn),題目 解析,64,4、在搬運(yùn)時(shí)盡可能不變動(dòng)原來(lái)的位置和減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損

20、傷，并絕對(duì)禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)病人或一人背運(yùn)病人的錯(cuò)誤做法。,脊柱骨折后急救搬運(yùn),題目 解析,65,脛骨中1/3骨折的夾板固定方法,1、準(zhǔn)備5夾板，外、后、內(nèi)側(cè)各一塊，前側(cè)2塊； 2、外側(cè)板下平外踝，上達(dá)脛骨外踝上緣；內(nèi)側(cè)板下平內(nèi)踝， 上達(dá)脛骨上緣；后側(cè)板下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣，上達(dá)胭窩下2厘米。兩前側(cè)板下達(dá)踝關(guān)節(jié)上緣，上平脛骨結(jié)節(jié)。 3、用布帶先扎好中間兩道，后捆兩端。,題目 解析,66,長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定,【適應(yīng)癥】 1 、四肢閉合性骨折 。 2 、四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或愈合者。 3 、陳舊性四肢骨折手法復(fù)位后再移位者。 【禁忌癥】 1、四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面大或有神經(jīng)血管損傷者。 2 、局部

21、有感染者。,67,長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定,【準(zhǔn)備工作】 夾板，繃帶，扎帶，固定墊，棉花等。 【操作方法】 1. 據(jù)情放置固定墊，形成杠桿力或分?jǐn)D力，防止骨折再次移位。 2. 腋窩等血管神經(jīng)豐富處用棉墊保護(hù)。 3. 放置夾板于肢體四周，用扎帶依次在中間，遠(yuǎn)端，近端處各纏繞兩圈后，打活結(jié)縛扎在前側(cè)或外側(cè)板上。扎帶松緊度以縛扎在夾板面上下移動(dòng)1cm為宜。,68,注意事項(xiàng),1. 抬高患肢 2. 防止壓迫性潰瘍。 3. 密切觀察肢端血運(yùn)， 4. 注意調(diào)整夾板松緊度， 5. 定期檢查。,69,1、讓患者仰臥， 上抬一側(cè)下肢，使其足跟放置對(duì)側(cè)膝蓋下端。 2、再讓患者足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行，

22、觀察其動(dòng)作是否穩(wěn)定。,跟膝脛試驗(yàn)的檢查方法,題目 解析,70,膝反射的檢查方法,1、囑病人坐位，讓小腿自然垂下，或仰臥位檢查醫(yī)師用左手在其胭窩處托起下肢使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲； 2、用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展運(yùn)動(dòng)。,題目 解析,71,1、病人取仰臥位。 2、醫(yī)生用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音。 3、或用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。,振水音的檢查,題目 解析,72,普通傷口換藥的方法,1、先用手將傷口外層的敷料揭去，按無(wú)菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內(nèi)層敷料輕輕揭去，露出

23、傷口。 2、如遇敷料與傷口因結(jié)痂粘連，為免造成傷口出血，應(yīng)以生理鹽水棉球?qū)⒔Y(jié)痂敷料浸濕，使敷料與傷口分離。 3、用75%酒精（或碘伏）棉球先消毒切口部位，再由內(nèi)向外在傷口周?chē)?次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍。 4、覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。,題目 解析,73,傷口換藥,目的 觀察與清潔傷口，促進(jìn)傷口的愈合。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，可避免引起或加重創(chuàng)口感染。 器械 消毒換藥包等。,74,操作方法及步驟,l. 先換無(wú)菌之清潔傷口，后換污染的傷口。 2. 用75酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦,避免將傷口外細(xì)菌帶人傷口內(nèi)。 3. 用干凈鹽水棉球吸去傷口之滲出液，輕柔細(xì)致地去除沉著之纖維素、壞死組織

24、或線頭。,75,操作方法及步驟,4. 觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。健康之肉芽組織為色紅、堅(jiān)實(shí)、無(wú)水腫、不易出血。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)之外用藥物。 5. 傷口有引流物時(shí)，應(yīng)松動(dòng)引流或拔除調(diào)換。 6. 粘著于皮膚之膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈。 7. 蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎。,76,操作方法及步驟,8. 換下的敷料及膿血物應(yīng)放置在另一個(gè)專(zhuān)盛污物的盛器內(nèi)（碗、盤(pán)、或利用原來(lái)傷口外面的紗布棉墊）。 9. 做好病人的思想工作，取得病人合作，解除思想顧慮：換下的膿血污物避免給病人看見(jiàn)，以免產(chǎn)生不良刺激。 10. 換好敷料后，應(yīng)將傷口情況，分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄。

25、 11.對(duì)破傷風(fēng)、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時(shí)應(yīng)穿隔離衣。器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。,77,注意事項(xiàng),l. 工作人員必須戴好口罩、帽子。 2. 每次換藥前必須洗手。 3. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)。取盛敷料之碗盤(pán)時(shí)，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤(pán)口，或伸入碗盤(pán)內(nèi)。 4. 應(yīng)有兩把鑷子，一把專(zhuān)為清潔傷口，另一把專(zhuān)為遞取碗盤(pán)內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染消毒敷料： 5. 估計(jì)傷口大小和滲出多少，準(zhǔn)備足量之敷料和藥品。,78,1、穿刺前須排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。患者可采取坐位、平臥位或仰臥位。 2、選擇穿刺點(diǎn)，以叩濁部為準(zhǔn)： （1）臍與

26、髂前上棘連線的中、外 1/3交接處； （2）臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處； （3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前或腋中線相交處。,腹腔穿刺術(shù)的操作過(guò)程,題目 解析,79,3、常規(guī)局部消毒，戴無(wú)菌手套，蓋消毒孔巾，用2利多卡因自皮膚至腹膜作局部的麻醉。 4、操作者用左手的示指與中指或示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失，表示針尖已進(jìn)入腹腔，即可抽吸腹水。如診斷性穿刺，則可用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭行直接穿刺抽液。如目的是大量放液，則需用尾部接橡皮管的穿刺針操 作。腹水放出后應(yīng)記量，送檢。,腹腔穿刺術(shù)的操作過(guò)程,題目

27、解析,80,5、穿刺結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，最后用膠布固定。,腹腔穿刺術(shù)的操作過(guò)程,題目 解析,81,1、囑患者面向椅背坐于椅上，兩臂 平放在椅背上緣，頭伏于前臂上，不能 起床者，可取半臥位，患者前臂應(yīng)上舉 抱于枕部。 2、穿刺部位應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明 顯處進(jìn)行，可選?。?（1）肩胛線或腋后線第7、8肋間； （2）腋中線第6、7肋間； （3）腋前線第5肋間。,胸腔穿刺的操作,題目 解析,82,3、常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒孔巾。用2利多卡因在下位肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部麻醉。麻醉過(guò)程中，針頭逐漸深入，直至進(jìn)入胸膜腔抽出胸水為止，并判斷皮膚

28、至胸膜腔的距離。,胸腔穿刺的操作,題目 解析,83,4、左手示指和中指固定穿刺點(diǎn)部位皮膚，右手將穿刺的三通活栓旋轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，穿刺針進(jìn)入的深度比局麻時(shí)針頭進(jìn)入深度稍深入35mm，當(dāng)針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入胸腔，可抽取積液送檢。,胸腔穿刺的操作,題目 解析,84,5、操作完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，用膠布固定，囑患者靜臥。,胸腔穿刺的操作,題目 解析,85,腰椎穿刺術(shù),【適應(yīng)癥】 1 .腦和脊髓炎癥性病變的診斷； 2 .腦和脊髓血管性病變的診斷； 3 .區(qū)別梗阻性和非梗阻性脊髓病變； 4 .氣腦造影和脊髓腔碘油造影； 5 .早期顱內(nèi)

29、高壓的診斷性穿刺； 6 .鞘內(nèi)給藥； 7 .蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量腦脊液緩解癥狀。,題目 解析,86,禁 忌 癥,1. 顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變； 2. 腦疝或懷疑有腦疝者； 3. 腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。,題目 解析,87,操作方法,1. 體位：側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利于進(jìn)針； 2. 穿刺點(diǎn)：L3/4或L4/5間隙，做好標(biāo)記； 3. 消毒，戴手套，鋪無(wú)菌孔巾，局部麻 醉；,題目 解析,88,操作方法,4. 術(shù)者左手緊按住兩棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，使針垂直于脊背平面或稍向頭側(cè)傾斜緩慢進(jìn)針。當(dāng)感到有突破感時(shí)，針已經(jīng)

30、穿過(guò)硬脊膜，再進(jìn)少許，一般成人進(jìn)針深度為46cm,兒童23cm。 5. 拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出，接壓力表，可見(jiàn)腦脊液在壓力表中隨呼吸上下波動(dòng)，可記錄壓力值,取下壓力表,用無(wú)菌試管接腦脊液24ml送檢。 6. 插入針芯，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒后蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。病人去枕平臥46小時(shí)。,題目 解析,89,操作方法,題目 解析,90,注 意 事 項(xiàng),1. 嚴(yán)格掌握禁忌癥：顱內(nèi)壓增高，休克，局部皮膚炎癥，顱后窩占位。 2. 穿刺時(shí)患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)停止操作并及時(shí)處理。 3. 注意鞘內(nèi)給藥和放腦脊液，給藥時(shí)需放出等量腦脊液并緩慢注射。,題目 解析,91,1、聽(tīng)診區(qū)位置 二尖瓣

31、區(qū)：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣 第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突左緣或 右緣。,心臟瓣膜聽(tīng)診：（請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序）,題目 解析,92,2、聽(tīng)診順序 通常為： 二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)。,心臟瓣膜聽(tīng)診：（請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序）,題目 解析,93,請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示 1、觸診手法： 檢查者可用全手掌、手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指及無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診，并調(diào)節(jié)壓力以獲得最好的效果； 2、觸診內(nèi)容： 心尖搏動(dòng)的

32、位置、范圍、強(qiáng)度；震顫； 心包摩擦感。,心臟觸診的檢查,題目 解析,94,1、從已打開(kāi)的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，將手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)，注意不要將衣服外面對(duì)自己或觸碰到其它物品或地面，以免造成污染。 2、看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速插入袖筒內(nèi)，兩臂平舉前伸，由巡回護(hù)士協(xié)助穿上。 3、雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由巡回護(hù)士在身后接過(guò)腰帶系緊和后面的衣帶。,穿無(wú)菌手術(shù)衣的全過(guò)程,題目 解析,95,請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診。 1、叩診方法：采取指指叩診法，病 人取仰臥位或坐位，平靜呼吸。 2、叩診順序：通常的順序是先叩左 界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)

33、。 3、左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)、由下向上逐一肋間叩診，直至第2肋間。叩至濁音即為左側(cè) 心臟相對(duì)濁音界。,心臟叩診,題目 解析,96,4、右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，由下至上逐一肋間叩診至第2肋間；由清音變?yōu)闈嵋艏礊橛覀?cè)心臟相對(duì)濁音界。 5、對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。,心臟叩診,題目 解析,97,先摸耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頸后三角頸前三角鎖骨上窩腋窩滑車(chē)上腹股溝腘 窩。,觸摸淋巴結(jié)的順序,題目 解析,98,演示脾臟的觸診。 1、被檢查者仰臥位，兩腿稍屈曲， 囑病人配合以腹式呼吸； 2、醫(yī)生左手繞過(guò)患者腹前方，手掌置于

34、其左腰部第7-10肋處，盡可能使胸廓固定，右手掌平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向，以稍現(xiàn)彎曲的手指末端輕壓向腹深部，并隨病人的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸由下往上接近肋弓；,脾臟觸診正確操作,題目 解析,99,3、在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖曲膝，此時(shí)用雙手觸診容易觸到。,脾臟觸診正確操作,題目 解析,100,1、先用2.5碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心由上至下、由內(nèi)至外向周?chē)つw順序涂擦2遍。 2、待干后再用75酒精涂擦2 3遍，以充分脫碘。 3、消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。,手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過(guò)程,題目 解析,101,4、如為腹部手術(shù)，可先

35、滴少許碘酊于 臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 5、消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中 心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致 ，不可遺漏空白或外周返回中心部位。對(duì) 感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù) 區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。,手術(shù)后皮膚消毒的全過(guò)程,題目 解析,102,手術(shù)區(qū)消毒注意事項(xiàng),入手術(shù)室前一日在病室作手術(shù)野剃毛及初步洗凈消毒，手術(shù)前作手術(shù)野皮膚化學(xué)消毒，皮膚的消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5 cm的區(qū)域。不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍見(jiàn)圖1。常用皮膚消毒劑有2.53碘酊與75酒精、1：1000新潔爾滅或新潔爾滅酊等。消毒步驟應(yīng)從手術(shù)區(qū)中心開(kāi)始向四周涂擦！如為感染傷口或?yàn)楦亻T(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手

36、術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。,103,手術(shù)區(qū)消毒,104,1、檢查者位于患者后面，一手示、中指施壓于 一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 2、也可從患者前面進(jìn)行檢查，將一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 3、檢查時(shí)應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、 硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)性、震顫等情況。,甲狀腺（后位 ）檢查方法,題目 解析,

37、105,1、檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師以一手掌面輕貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診）； 2、如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感 3、為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。,液波震顫（波動(dòng)感）的檢查方法,題目 解析,106,1、檢查方法：醫(yī)生以左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑病人深吸氣，當(dāng)發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時(shí)引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸氣，此為墨菲征陽(yáng)性。 2、臨床意義：此征陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎。,墨菲氏

38、征的檢查方法,題目 解析,107,1、肺部叩診時(shí)，采用間接叩診法，被檢查者通常取坐位，也可取臥位，放松肌肉，呼吸均勻。 2、先檢查前胸部，叩診自鎖骨上窩開(kāi)始，然后從第1肋間逐一肋間隙向下進(jìn)行叩診。檢查腋部時(shí)，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開(kāi)始向下叩至肋緣。檢查背部時(shí)，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，先叩得肺上界寬 度，然后叩診從肺尖開(kāi)始，逐一肋間隙 向下叩診。,肺部叩診的操作,題目 解析,108,3、叩診力量要輕重適宜。扳指應(yīng)平貼在肋間隙并與肋骨平行，叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指可與脊柱平行。叩診順序有肺尖開(kāi)始，自上而下，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位要對(duì)比叩診。,肺部叩診的操作,題目 解析,109,肺部觸診語(yǔ)音

39、震顫方法,1、檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于患者兩胸壁的對(duì)稱(chēng)部位; 2、囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)“yi”長(zhǎng)音； 3、自上至下、從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。,題目 解析,110,1、對(duì)光反射有間接和直接兩種； 2、直接對(duì)光反射：病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開(kāi)兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其同側(cè)瞳孔大小的變化。 3、間接對(duì)光反射：用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔大小的變化。,瞳孔對(duì)光反射檢查方法,題目 解析,111,1、用單手滑行觸診法檢查。 2、囑患者仰臥屈膝。 3、醫(yī)師位于其左側(cè)，以右手自 臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳查其性質(zhì)，以便鑒別其膀胱、子宮或其他腫物。,

40、膀胱觸診的檢查,題目 解析,112,1、患者取仰臥位。 2、輕度脾腫大時(shí)，測(cè)量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離。 3、脾臟明顯腫大時(shí)，測(cè)量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。 4、如脾臟腫大向右超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過(guò)前正中線，可測(cè)量脾右緣到前正中線的最短距離。,脾臟大小的測(cè)量方法,題目 解析,113,1、囑患者雙腿屈曲并做較深的腹式呼吸。 2、醫(yī)師位于患者右側(cè)，將在左手掌放在其后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。 3、于患者吸氣時(shí)，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。,右腎觸診

41、的方法,題目 解析,114,1、病人仰臥于硬板床上，去除假牙、手表等物. 2、給除顫器充電，首次電擊能量 200 J，第二次200300J，第三次360J。 3、將兩電極板涂布導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間和左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。,心肺復(fù)蘇時(shí)胸外直流電除顫的操作方法,題目 解析,115,4、術(shù)者手握絕緣膠木手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾庖纭Ｐg(shù)者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時(shí)關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護(hù)儀，按下放電按鈕，若患者胸肌抽動(dòng)，表示已放電，則放開(kāi)按鈕，并立即觀察除顫是否成功。,心肺復(fù)蘇時(shí)胸外直流電除顫的操作方法,題目 解析,116,電除顫,1 、心臟直流電復(fù)

42、律是用電能來(lái)治療快速異位心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法 。2、 電復(fù)律機(jī)也稱(chēng)除顫器,是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體,配有電極板1對(duì),作為搶救設(shè)備,應(yīng)始終保持良好性能,確保隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。,【定義】,117,電除顫,【適應(yīng)癥】 1、心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證; 2、慢性心房顫動(dòng)(房顫史在1年2年以?xún)?nèi)), 持續(xù)心房撲動(dòng); 3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,常規(guī)治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速而用藥困難者; 4、呈1B1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。,118,電除顫,【禁忌癥】 1 、緩慢心律失常,包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征; 2、洋地黃過(guò)量引起的心律失常(除室顫外); 3、伴有高度或

43、完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫房撲房速; 4、 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律; 5 、 左房巨大,心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上,長(zhǎng)期心室率不快者。,119,電除顫,【操作方法及步驟】 1、 電極板安放位置：將一塊電極板放在胸骨右緣23肋間(心底部),另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部),這種方式迅速便利,適用于緊急電擊除顫。,120,電除顫,2 、兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm,電極板應(yīng)緊貼病人皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起。 3 、 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布或清水,禁用酒精,以免引起皮膚灼傷。 4、保持電極板把手的干燥,不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染,以免傷及操作者 。,121,電除顫

44、,5 、 電能選擇 電復(fù)律所用電能用J表 示按需要量充電: (1)心室顫動(dòng)250J300J; (2)非同步復(fù)律室性心動(dòng)過(guò)速為150J200J, (3)心房顫動(dòng)150J200J; (4)心房撲動(dòng)為80J100J; (5)室上性心動(dòng)過(guò)速100J,均為同步復(fù)律。,122,1、使病人仰臥于堅(jiān)固的平地或平板 上，頭頸部和軀干保持在同一軸面； 2、假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，檢開(kāi)患者衣扣和褲帶； 3、用手指抬舉后頸部或托起頦，使頭頸部過(guò)伸，舌離開(kāi)咽喉部。,若頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)、 如何保持呼吸通暢,題目 解析,123,1、將左手置于被檢查者頭頂，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，使頭微

45、向左前傾斜。 2、右手四指并攏，屈曲掌指及指間 關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。,左頜下淋巴結(jié)的檢查方法,題目 解析,124,1、檢查請(qǐng)患者取坐位或仰臥位。 2、醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū) （肋脊角處）右手握掌用輕到中等力量叩擊手背。,腎區(qū)扣擊痛的檢查方法,題目 解析,125,1、使病人仰臥，術(shù)者半跪于病人頭端一側(cè)，使病人暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與示指捏住患者鼻孔。 2、術(shù)者深吸氣后，用口唇將病人的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，使胸部擴(kuò)張。,口對(duì)口人工呼吸的操作,題目 解析,126,3、吹氣完后，術(shù)者口離開(kāi)，同時(shí)松開(kāi)捏鼻孔的手，讓病人胸部及肺部自行回縮，排出肺內(nèi)

46、的氣體。 4、如此反復(fù)進(jìn)行，頻率：成人1012次/min。,口對(duì)口人工呼吸的操作,題目 解析,127,1、直接叩診法： 患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，了解患者有無(wú)叩擊痛。 2、間接叩診法： 患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者 頭頂部，右手半握，以小魚(yú)際肌部叩擊 左手背，了解患者的脊椎有無(wú)疼痛。,脊柱扣擊痛的操作要點(diǎn),題目 解析,128,（請(qǐng)演示腹壁反射的檢查） 1、被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛； 2、然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下【（胸78）、臍平（胸910）及腹股溝上（胸1112）的平行方向】，由外向內(nèi)快速輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 3、正常人在受到刺激部

47、位出現(xiàn)腹肌收縮。,腹壁反射的檢查方法,題目 解析,129,1、病人仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛。 2、醫(yī)師位于患者右側(cè)，將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對(duì)著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開(kāi)始自下而上，逐漸向右季肋緣移動(dòng)。,請(qǐng)演示肝臟觸診的檢查方法,題目 解析,130,3、觸診時(shí)囑病人作慢而深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合。吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時(shí)，手也應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可觸及肝下緣從手指端滑過(guò)。,請(qǐng)演示肝臟觸診的

48、檢查方法,題目 解析,131,根據(jù)出血的性質(zhì)，可采取以下相應(yīng)的 止血方法。 1、指壓止血： 用手指或手掌壓迫止血部位動(dòng)脈近心端，暫時(shí)控制出血。,試述開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血方法,題目 解析,132,2、包扎止血：有加壓包扎和填塞止血兩種。 （1）加壓包扎法：用急救包或厚敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎，該法經(jīng)常用于四肢的創(chuàng)傷出血。 （2）填塞止血法：適用于腋窩、腹股溝、臀部等處的出血?？捎脺缇啿蓟蚍彩苛旨啿?，明膠海綿等填塞創(chuàng)腔，并加壓包扎固定。一般傷后35天取出紗布。,試述開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血方法,題目 解析,133,3、止血帶止血：可分為充氣止血帶、橡皮管止血帶、就便替代物止血。 4、屈曲肢體加

49、墊止血。 5、手術(shù)止血。,試述開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血方法,題目 解析,134,1、通常測(cè)右上肢血壓，被檢查者取仰臥位或坐位； 2、右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一平面，將袖帶均勻緊貼皮膚縛于上臂，使其下緣在肘窩部約2-3cm，袖帶的中央位于肱動(dòng)脈表面。,演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法,題目 解析,135,3、檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處后，將聽(tīng)診器胸件置于動(dòng)脈搏動(dòng)處，袖帶之外，然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高2.74kpa（20-30mmHg）后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降。平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。,演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法,題目 解析,136

50、,4、根據(jù)Korotkoff的5期法，聽(tīng)到的動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變低鈍為第4期，最終聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。,演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法,題目 解析,137,1、可見(jiàn)頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)； 2、肝臟腫大，觸痛； 3、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性； 4、雙下肢凹陷水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水甚至胸水。,請(qǐng)演示右心衰病人的心外檢查,題目 解析,138,1、醫(yī)者站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診； 2、發(fā)

51、現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其 部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活 動(dòng)度、有無(wú)粘連等。,請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診,題目 解析,139,1、檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 2、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連等。,請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診,題目 解析,140,1、肋脊點(diǎn)： 在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)。 2、肋腰點(diǎn)： 在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。 3、上輸尿管點(diǎn)： 在臍水平線上腹直肌外緣。 4、中輸尿管點(diǎn)： 在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣。,肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)

52、、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)的位置,題目 解析,141,1、巴彬斯基下檢查： 被檢查爺臥，下肢伸直，檢查者用竹簽沿被檢者足底外側(cè)緣，由后向前輕劃至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。,請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查位置,題目 解析,142,2、霍夫曼征檢查： 檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)者為陽(yáng)性。,請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查位置,題目 解析,143,1、從前面叩診肝臟濁

53、音界時(shí)，病人取仰臥位，從后面叩診肝濁音界時(shí)可側(cè)臥位； 2、肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、背部右肩胛下角線第十肋間，由上往下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱(chēng)為肝相對(duì)濁音界； 3、再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí) 音，稱(chēng)肝絕對(duì)濁音界。,請(qǐng)演示肝濁音界的叩診,題目 解析,144,1、視診胃型、胃蠕動(dòng)波； 2、胃振水音檢查。,請(qǐng)演示消化性潰瘍幽門(mén)梗阻病人的腹部檢查,題目 解析,145,1、體位： 病人采取仰臥位，雙腿屈曲并略分開(kāi)，檢查者站在病人右側(cè)。 2、方法： 出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁；如果被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，則為反跳痛陽(yáng)性。,請(qǐng)演示右

54、下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛檢查,題目 解析,146,1、觸診時(shí)，被檢查者于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深呼吸動(dòng)作，以使肝臟上下移動(dòng)；,請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作,題目 解析,147,2、檢查者立于患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行過(guò)程中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止； 3、需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣，并測(cè)量其肋緣或劍突根部的距離（以cm表示）。,請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作,題目 解析,148,1、巴

55、彬斯基征（Babinski征） 被檢者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。 2、奧本漢姆氏征（Oppenheim征） 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。,請(qǐng)演示Babinski征、Oppenheim征的檢查,題目 解析,149,1、壓痛：病人取仰臥位，屈髖屈膝，檢查者站在病人右側(cè)，用手觸摸腹壁，典型急性闌尾炎在右髂前上棘至臍部連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處即麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。 2、腹肌緊引與反跳痛； 3、腰大肌試驗(yàn)：病人取左側(cè)臥位，使右腿伸直并過(guò)度后伸，如腹痛加劇，

56、稱(chēng)為本試驗(yàn)陽(yáng)性。 4、盲腸逆行充氣試驗(yàn)：一手按壓左下腹，另一手逆行擠壓結(jié)腸，如出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗(yàn)陽(yáng)性。,請(qǐng)演示急性闌尾炎病人的腹部檢查。,題目 解析,150,1、肱二頭肌反射 被檢者前臂屈曲90，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左手拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘干動(dòng)作；,請(qǐng)演示肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射的檢查,題目 解析,151,2、橈骨骨膜反射 被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。,請(qǐng)演示肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射的檢查,題目 解析,152,1、頸強(qiáng)直的

57、檢查： 病人仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手托其枕部，前屈其頸。陽(yáng)性表現(xiàn)為在進(jìn)行檢查時(shí)頸后疼痛，下頜不能貼近前胸，且檢查者感到有抵抗；,腦膜刺激征的檢查,題目 解析,153,2、Kernig征（克匿格征）檢查： 病人仰臥，下肢一腿伸直，另一腿髖、膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后一手扶其膝，一手握位踝部，將小腿上抬，正常者小腿與大腿夾角可伸至135以上，如小腿不能伸到這個(gè)角度，且感到抵抗或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛者為陽(yáng)性；,腦膜刺激征的檢查,題目 解析,154,3、Brudzinski征（布魯金斯基征）檢查： 病人仰臥位，兩下肢自然伸直，檢查者以一手托患者枕部，另一手按其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有屈曲者為陽(yáng)性。,腦膜刺激征的檢查,題目 解析,155,1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂自然下垂，呼吸均勻； 2、用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊：前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)：,請(qǐng)演示肺部的直接叩診,題目 解析,156,3、檢查部位順序一般由前到后背，檢查后背時(shí)如需臥位，應(yīng)采用側(cè)臥位： 4、應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比、并注意叩診音的變化。,請(qǐng)演示肺部的直接叩診