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1、,第五節(jié) 腹部的聽診,主講:張子凡,腹部聽診,將聽診器鼓型體件置腹壁上,全面聽診各區(qū)。 尤其注意上腹部、臍部、右下腹壁及肝、脾各區(qū)。,聽診內(nèi)容,腸鳴音,摩擦音,血管雜音,搔彈音,妊娠5個(gè)月以上的婦女還可以在臍下方聽到胎心音,一、腸鳴音,腸鳴音:腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲),正常情況,腸鳴音活躍,腸鳴音亢進(jìn),腸鳴音減弱,腸鳴音消失,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腸蠕動(dòng)減弱,.,.,.,金屬音,金屬音,腸腔擴(kuò)大,積氣增多,腸壁脹大變薄,極度 緊張,亢進(jìn)的腸鳴音,共鳴,.,.,二、血管雜音,動(dòng)脈性雜音,靜脈性雜音,動(dòng)脈性雜音,腹中部,收縮期 噴射性雜音,腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)
2、脈狹窄,左、右上腹,腎動(dòng)脈狹窄,年輕的高血壓患者,下腹兩側(cè),髂骨動(dòng)脈狹窄,左肝葉癌壓迫動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí),也可在腫塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時(shí))聽到輕微的連續(xù)性雜音。,腹部一側(cè),靜脈性雜音,連續(xù)的嗡鳴音,臍周或上腹部,腹壁靜脈曲張時(shí),門靜脈高壓(常為肝硬化引起)時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成,聲音,部位,臨床意義,三、摩擦音,深呼吸時(shí)于各相應(yīng)部位,脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、或膽囊炎累及局部腹膜,嚴(yán)重時(shí)可觸及摩擦感,腹膜纖維滲出性炎癥,腹壁,部位,臨床意義,四、搔彈音,協(xié)助測(cè)定肝下緣,協(xié)助測(cè)定微量腹水,確定擴(kuò)張的胃界,肝下緣的測(cè)定,仰臥位,劍突下的肝左葉,右鎖骨中線自臍部向上,左手,右手,搔刮輕
3、彈,遙遠(yuǎn)而輕微,明顯增強(qiáng)而近 耳,未達(dá)肝緣,肝表面,實(shí)質(zhì)性臟器 空腔臟器,對(duì)聲音的傳導(dǎo),微量腹水的測(cè)定(水坑征),取肘膝位數(shù)分鐘 (使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍處 ),在一側(cè)腹壁輕彈,向?qū)?cè)腹部移動(dòng),繼續(xù)輕彈,聲音突然減弱,腹水邊緣,腹部的檢查順序,視,聽,觸,扣,視,聽,扣,觸,記錄:視,觸,扣,聽,腸鳴音,血管雜音,摩擦音,搔彈音,腸鳴音活躍,腸鳴音亢進(jìn),腸鳴音消失,腸鳴音減弱,動(dòng)脈雜音,靜脈雜音,協(xié)助測(cè)定肝下緣,協(xié)助測(cè)定微量腹水,確定擴(kuò)張的胃界,總結(jié),試題編號(hào)21:腹部聽診(操作方法,描述腸鳴音、血管雜音)(18分),(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);應(yīng)將聽診器胸件置于腹
4、壁上,全面地聽診各區(qū),順序正確,左至右,下至上(2分)。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。 (2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(4分) 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(2分)能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分) 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。 (3)會(huì)聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性),(8分)動(dòng)脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(3分)。能說(shuō)出腹部血管雜音的形成(2分)。 (4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分) 怎樣才算腸鳴音消失?(1分) 3-5分鐘聽不到腸鳴音 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?(1分) 動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音 腹中線
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