腹部損傷的分類

1、.,腹部損傷,腹部損傷平時(shí)發(fā)病率0.4 %2.0% 戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率50% 閉合性： 開放性：穿透?jìng)焊鼓p傷 非穿透?jìng)?貫通傷：入口+出口 盲管傷：入口,第一節(jié) 概 論,.,病 因,（一）開放性： 閉合性： (二）嚴(yán)重程度取決于暴力程度（單位 面積受力大?。⑺俣?、硬度、著 力部位、作用方向，還受到解剖特 點(diǎn)，內(nèi)臟原有病理狀況和功能狀態(tài) 有關(guān)。,.,臨床表現(xiàn),（一）單純腹壁損傷。 （二）實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝、脾、系膜、 大血管、胰腺）。主要表現(xiàn)為內(nèi) 出血。 （三）空腔臟器損傷（腸、胃、膽囊、 膀胱等）。主要表現(xiàn)為腹膜炎。 （四）空腔、實(shí)質(zhì)臟器兼有損傷。,.,診 斷,重點(diǎn)： 受傷過程+體征 急重癥:止

2、血+輸液+抗休克+維護(hù) 呼吸通暢（同時(shí)） 合并腹部外損傷：如顱腦損傷，胸 部損傷，脊柱四肢骨折。 開放性傷：慎重考慮是否為穿 透?jìng)?.,一、 注意有無內(nèi)臟傷 1、詳細(xì)了解受傷史：時(shí)間，地點(diǎn)，致傷條件， 姿勢(shì)，傷情變化及處理情況。 2、重視生命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，血 壓。 3、全面而重點(diǎn)體檢：壓痛，反跳痛，肌緊張程 度，范圍，變化，肝濁音界，移動(dòng)性濁音， 腸蠕動(dòng)，直腸指檢是否陽(yáng)性。 4、必要的化驗(yàn)：血、尿常規(guī)，生化、淀粉酶。,.,發(fā)現(xiàn)下列情況之一者應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷： 持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐。 有明顯腹膜刺激征。 有氣腹。 腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。 有便血，嘔血，尿血者。 早期

3、出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克。 直腸指檢指套染血，前壁有壓痛或波動(dòng)感者。,.,二、什么臟器受到損傷： 1、有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損 傷，依打擊部位，腹膜刺激征最重處而確定 胃、空腸、回腸、或結(jié)腸損傷。 2、有血尿，排尿困難，外陰或會(huì)陰牽涉痛者提 示泌尿系損傷。 3、有膈面腹膜刺激征（同側(cè)肩部牽涉痛者）， 提示肝、脾傷。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。,.,三、是否多發(fā)損傷： 1、腹部以外的合并損傷 2、腹內(nèi)某一臟器有多處破裂 3、腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器多處損傷,.,四、診斷有困難： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、B超 3、X線 4、CT 5、放射性核素 6、診斷性腹腔穿刺和灌洗 7

4、、腹腔鏡,.,診斷性腹腔灌洗術(shù)： A、灌洗液含有肉眼血液，膽汁，胃腸內(nèi)容 物或證明是尿液。 B、 顯微鏡下RBC100109/L， WBC0.5109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi單位。 灌洗液中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。,.,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 未能明確有無內(nèi)臟損傷 輕度單純實(shí)質(zhì)臟器損傷 治療： 輸血補(bǔ)液 抗生素應(yīng)用 禁食、胃腸減壓 營(yíng)養(yǎng)支持,.,非手術(shù)治療,觀察：每30分鐘重復(fù)以下內(nèi)容 生命體征 腹部體征 血常規(guī) 腹部B超 必要時(shí)腹穿 禁止搬動(dòng)、禁止痛,.,剖腹探查（指征） 1 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行加重或范圍擴(kuò)大者。 2 腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹。 3 全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴，

5、煩躁，脈 快，體溫及白細(xì)胞總數(shù)上升者。 4 膈下有游離氣體者。 5 RBC進(jìn)行性下降者。 6 BP由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。 7 腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸 內(nèi)容物者。 8 胃腸出血者。 9 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化,.,腹部損傷的處理,1、應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅 最大的損傷，如呼吸困難，開放性氣胸，心 包填塞，明顯的外出血等。 2、首先處理實(shí)質(zhì)性臟器損傷，后處理空腔臟器 損傷 3、腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則與其他 軟組織的相應(yīng)損傷是一致的。 4、穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)。,.,第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征和處理原則脾破裂,1、 占腹

6、部損傷的40-50%，病脾更易破裂。 2、有中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下破 裂（脾實(shí)質(zhì)周 邊部分）和真性破裂（被膜破裂） 三種。 3、延遲性脾破裂（二周以內(nèi)）。 4、 一經(jīng)診斷，應(yīng)緊急手術(shù)。 5、如有條件，積血未被污染，可過濾后自體輸血。 6、 保脾手術(shù)，為避免暴發(fā)型感染，在兒童較為肯定， 在成人，發(fā)生率1%,實(shí)際價(jià)值尚難評(píng)估。,.,肝破裂,1、占15-20%，病肝易損，右左。 2、病理類型：肝破裂、肝被膜下血腫 3、肝中央型破裂，血可能經(jīng)破裂的膽管進(jìn)入十 二指腸而出現(xiàn)消化道出血。 4、手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)，確切止血， 不留死腔，消除膽汁漏和建立通暢的引流。 5、 2cm肝裂傷

7、，單純縫合修補(bǔ),.,肝破裂,7、肝損傷嚴(yán)重，可視情況選擇規(guī)則肝葉切除或不 規(guī)則切除，應(yīng)盡量保留健康組織，病肝更應(yīng)如此。 8、裂口較大，缺損大而止血不滿意，又無條件完成手 術(shù)則可用大網(wǎng)膜，明膠海綿，可吸收止血紗布，或 長(zhǎng)紗布按順序填塞，以達(dá)到壓迫止血的目的，紗布 尾端自腹壁切口或另戳口引出，作為引流。記清數(shù) 目，術(shù)后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。 9、 應(yīng)用大劑量抗生素。 10、非手術(shù)治療,.,胰腺損傷,1、常系上腹擠壓所致。 2、胰液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，有明顯的上腹痛，壓 痛明顯，肌緊張。因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼 痛。進(jìn)入腹腔則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例 滲液局限日久形成假性胰腺囊腫。

8、3、僅胰腺損傷一般出血量不大，腹膜炎也無特 異。常借測(cè)定穿刺液，血尿淀粉酶來確定，關(guān) 鍵是思想上有無警惕性。 4、凡在探查時(shí)，胰腺附近有血腫者，應(yīng)將血腫 切開探查，檢查出血來源，也不能因發(fā)現(xiàn)血管 損傷而忽視對(duì)胰腺的檢查。,.,胰腺損傷處理,1、 胰體部分破裂而主胰管未斷者，用細(xì)絲線褥 式縫合。 2、體尾部斷裂者，可結(jié)扎頭側(cè)胰管，縫合腺體， 尾則切除。 3、頭部斷裂，除結(jié)扎頭側(cè)主胰管，縫合腺體外， 尾則與空腸行 Y式吻合。 4、留置引流，一般7-10天，不應(yīng)過早拔除，視 情況延長(zhǎng)。 5、胰瘺明顯者除加強(qiáng)外引流外，并給予全胃腸 外靜脈營(yíng)養(yǎng)。,.,十二指腸損傷,1、 位置深，占腹外傷3.7% 5% 2、 好發(fā)于第二或三部 3、 腰背痛、腸系膜根部血腫或膽汁樣染色 、 捻發(fā)音 4、 探查 ：剪開十二指腸外側(cè)后腹膜或橫結(jié)腸 系膜根部后腹膜 5、十二指腸裂口小：修補(bǔ) + 減壓 大：Roux-en-y 吻合 + 減壓,.,小腸破裂,1、 早期可有腹膜炎表現(xiàn) 2、 手術(shù)： 簡(jiǎn)單修補(bǔ) 小腸切除吻合： (1) . 裂口大或挫傷嚴(yán)重 (2) . 腸管多處破裂 (3) .