下肢肌力檢查 (2).ppt

1、2010-09-19,下肢肌力檢查,手法肌力檢查 手法肌力檢查（manual muscle test, MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進(jìn)行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。,方法 實(shí)行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，對受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測試動作，觀察該肌肉完成受試動作的能力，必要時(shí)由測試者用力施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。,肌力測定分級標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robert Lovett提出來的。Lovett分級法如下：,以下情況不適宜徒手肌力檢查： 對骨折錯(cuò)位或未愈合， 骨關(guān)節(jié)不

2、穩(wěn)定、脫位， 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測定檢查。對疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測定。,原則上，未看到患者的CT或X線片，不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情況時(shí)，暫不予檢查或評定。,手法肌力評估方法 是根據(jù)待測肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢，一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動。 在檢測3級以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90，在水平面上運(yùn)動；用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上運(yùn)動，以減少摩擦力。,？,通過檢查者觸摸肌腹肌

3、腱收縮感覺，觀察運(yùn)動幅度及對抗肢體重力，或檢查者手法施加的阻力而完成運(yùn)動的能力，以進(jìn)行肌力的評估。,注意事項(xiàng) 1）檢測時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動范圍，可先做被動的關(guān)節(jié)活動檢查以作對照。 2）運(yùn)動應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度 進(jìn)行。 3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動。 4）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正?；顒?。,并不是絕對的，要視情況具體對待。如關(guān)節(jié)僵硬時(shí),注意事項(xiàng) 5）肌力在 4 級以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動相反的方向。 6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。 7）抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，即阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。 8）

4、患者一般先做其熟悉的運(yùn)動，然后再做不熟悉的動作。 9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動受限的患者。,有諸多因素可以影響肌力評定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動機(jī)不足、恐懼、對檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況： 1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量，有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。 2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動作。 3.爭取患者的合

5、作：解說，必要時(shí)給以示范。,4.掌握相關(guān)的解剖知識：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5.了解相關(guān)運(yùn)動模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。 6.避免不良反映：肌力測試時(shí)，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明顯的心血管疾病患者慎用。,（一）髖關(guān)節(jié)1.屈曲主動?。瑚难∩窠?jīng)支配：腰從，L23評定：5、4級 仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動作。阻力加于膝上3級 體位同上，可抗重力屈髖2、1級 側(cè)臥可主動屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮,下肢主要肌肉的手

6、法檢查,亦可選坐位,選坐位時(shí)，患者小腿垂于床緣，雙手抓住床沿以固定軀干，固定骨盆于后傾位？,2.后伸 主動?。和未蠹　⒛N繩肌 神經(jīng)支配：臀下、坐骨神經(jīng)，L5、S12 評定： 5、4級 俯臥，測臀大肌時(shí)屈膝，測腘繩肌時(shí)伸膝，做伸髖，阻力作用于股遠(yuǎn)端 3級 體位同上，可抗重力伸髖 2、1級 側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮,腘繩?。喊腚旒?、半膜肌、股二頭肌（長頭）,5、4 級 3級,阻力,3.內(nèi)收 主動肌與神經(jīng)支配： 內(nèi)收肌群 閉孔、坐骨、L25 股薄肌 閉孔、L24 恥骨肌 閉孔、L23,內(nèi)收肌群： 淺層 恥骨肌、長收肌、股薄肌 中層 短收肌 深層 大收肌,評定： 5、4級 向同側(cè)側(cè)臥，托起對側(cè)下肢，被

7、檢肢做髖內(nèi)收動作，阻力加于股下端 3級 體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收 2、1級 仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮,被檢側(cè),4.髖外展 主動?。和沃?、小肌，闊筋膜張肌 神經(jīng)支配：臀上、L45 評定： 5、4級 向?qū)?cè)側(cè)臥，做髖外展，阻力加于股下段外側(cè) 3級 體位同上，可抗重力髖外展 2、1級 仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌肉收縮,被檢側(cè),站立位 測？抗重力相同嗎？,操作安全？ （平衡問題、 單腿支撐問題） 操作規(guī)范？ 腰背部肌肉的代償 操作方便？ （阻力的施加）,5.外旋 主動肌與神經(jīng)支配： 股方肌 骶叢、L5S1 梨狀肌 臀下、L5、S12、 臀大肌 骶叢、L5、S1 上、下孖肌 閉

8、孔、L34 閉孔內(nèi)、外肌 骶叢、S12 6.內(nèi)旋 肌肉與神經(jīng)支配： 臀小肌、闊筋膜張肌 臀上、L45、S1,評定： 5、4級 仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、內(nèi)旋動作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于小腿下端 3級 體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋 2、1級 仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋，或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮,（二）膝 1.屈 主動?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、L5、S12 評定： 5、4級 俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端 3級 體位同上，可抗重力做屈膝 2、1級 向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮,2.伸 主動肌：股四頭肌 神經(jīng)支配：股神經(jīng)、L34 評定： 5、4級 仰臥，

9、小腿在桌外下垂，做伸膝動作，阻力加于小腿下端 3級 體位同上，可抗重力伸膝 2、1級 向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮,（三）踝 1.跖屈 主動?。弘枘c肌、比目魚肌 神經(jīng)支配：脛、S12 評定： 5、4級 俯臥，測腓腸肌時(shí)伸膝，測比目魚肌時(shí)屈膝，做踝跖屈動作，阻力加于足跟 3級 體位同上，可抗重力做踝跖屈 2、1級 側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮,抗重力，抗的是哪部分的重力？,此圖不合理之處？,2.內(nèi)翻&背屈 主動?。好勄凹?神經(jīng)支配：腓深、L45 評定： 5、4級 坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動作，阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推 3級 體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈 2、1級 側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝

10、背屈,足內(nèi)翻 足內(nèi)翻并背屈 足內(nèi)翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？ 關(guān)節(jié)活動度測量時(shí)注明？,3. 內(nèi)翻&跖屈 主動?。好労蠹?神經(jīng)支配：脛、L5、S1 評定： 5、4級 向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動作，阻力加于足內(nèi)緣，向外、上方推 3級 體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈 2、1級 仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動,4.外翻&跖屈 主動?。弘韫情L、短肌 神經(jīng)支配：腓淺、L5，S1 評定： 5、4級 向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在足外緣，向內(nèi)、上方推 3級 體位同上，可抗重力做足跖屈外翻 2、1級 仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌腱活動,（四）跖趾 1.屈 主動?。候緺罴?、屈踇短肌 神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、L5、S13 2.伸 主動肌與