下肢肌力檢查 (2).ppt

1、2010-09-19,下肢肌力檢查,手法肌力檢查 手法肌力檢查（manual muscle test, MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。,方法 實(shí)行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，對(duì)受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用力施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。,肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robert Lovett提出來(lái)的。Lovett分級(jí)法如下：,以下情況不適宜徒手肌力檢查： 對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合， 骨關(guān)節(jié)不

2、穩(wěn)定、脫位， 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定檢查。對(duì)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測(cè)定。,原則上，未看到患者的CT或X線片，不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情況時(shí)，暫不予檢查或評(píng)定。,手法肌力評(píng)估方法 是根據(jù)待測(cè)肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)，一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)。 在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90，在水平面上運(yùn)動(dòng)；用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上運(yùn)動(dòng)，以減少摩擦力。,？,通過(guò)檢查者觸摸肌腹肌

3、腱收縮感覺，觀察運(yùn)動(dòng)幅度及對(duì)抗肢體重力，或檢查者手法施加的阻力而完成運(yùn)動(dòng)的能力，以進(jìn)行肌力的評(píng)估。,注意事項(xiàng) 1）檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照。 2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度 進(jìn)行。 3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動(dòng)。 4）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正?；顒?dòng)。,并不是絕對(duì)的，要視情況具體對(duì)待。如關(guān)節(jié)僵硬時(shí),注意事項(xiàng) 5）肌力在 4 級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。 6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。 7）抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，即阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。 8）

4、患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng)，然后再做不熟悉的動(dòng)作。 9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。,有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動(dòng)機(jī)不足、恐懼、對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況： 1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量，有無(wú)不對(duì)稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢(shì)、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。 2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動(dòng)作。 3.爭(zhēng)取患者的合

5、作：解說(shuō)，必要時(shí)給以示范。,4.掌握相關(guān)的解剖知識(shí)：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5.了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動(dòng)模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。 6.避免不良反映：肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用。,（一）髖關(guān)節(jié)1.屈曲主動(dòng)?。瑚难∩窠?jīng)支配：腰從，L23評(píng)定：5、4級(jí) 仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動(dòng)作。阻力加于膝上3級(jí) 體位同上，可抗重力屈髖2、1級(jí) 側(cè)臥可主動(dòng)屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮,下肢主要肌肉的手

6、法檢查,亦可選坐位,選坐位時(shí)，患者小腿垂于床緣，雙手抓住床沿以固定軀干，固定骨盆于后傾位？,2.后伸 主動(dòng)?。和未蠹?、腘繩肌 神經(jīng)支配：臀下、坐骨神經(jīng)，L5、S12 評(píng)定： 5、4級(jí) 俯臥，測(cè)臀大肌時(shí)屈膝，測(cè)腘繩肌時(shí)伸膝，做伸髖，阻力作用于股遠(yuǎn)端 3級(jí) 體位同上，可抗重力伸髖 2、1級(jí) 側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮,腘繩?。喊腚旒?、半膜肌、股二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）,5、4 級(jí) 3級(jí),阻力,3.內(nèi)收 主動(dòng)肌與神經(jīng)支配： 內(nèi)收肌群 閉孔、坐骨、L25 股薄肌 閉孔、L24 恥骨肌 閉孔、L23,內(nèi)收肌群： 淺層 恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌 中層 短收肌 深層 大收肌,評(píng)定： 5、4級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥，托起對(duì)側(cè)下肢，被

7、檢肢做髖內(nèi)收動(dòng)作，阻力加于股下端 3級(jí) 體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收 2、1級(jí) 仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮,被檢側(cè),4.髖外展 主動(dòng)?。和沃?、小肌，闊筋膜張肌 神經(jīng)支配：臀上、L45 評(píng)定： 5、4級(jí) 向?qū)?cè)側(cè)臥，做髖外展，阻力加于股下段外側(cè) 3級(jí) 體位同上，可抗重力髖外展 2、1級(jí) 仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌肉收縮,被檢側(cè),站立位 測(cè)？抗重力相同嗎？,操作安全？ （平衡問(wèn)題、 單腿支撐問(wèn)題） 操作規(guī)范？ 腰背部肌肉的代償 操作方便？ （阻力的施加）,5.外旋 主動(dòng)肌與神經(jīng)支配： 股方肌 骶叢、L5S1 梨狀肌 臀下、L5、S12、 臀大肌 骶叢、L5、S1 上、下孖肌 閉

8、孔、L34 閉孔內(nèi)、外肌 骶叢、S12 6.內(nèi)旋 肌肉與神經(jīng)支配： 臀小肌、闊筋膜張肌 臀上、L45、S1,評(píng)定： 5、4級(jí) 仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、內(nèi)旋動(dòng)作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于小腿下端 3級(jí) 體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋 2、1級(jí) 仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋，或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮,（二）膝 1.屈 主動(dòng)?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、L5、S12 評(píng)定： 5、4級(jí) 俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端 3級(jí) 體位同上，可抗重力做屈膝 2、1級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮,2.伸 主動(dòng)?。汗伤念^肌 神經(jīng)支配：股神經(jīng)、L34 評(píng)定： 5、4級(jí) 仰臥，

9、小腿在桌外下垂，做伸膝動(dòng)作，阻力加于小腿下端 3級(jí) 體位同上，可抗重力伸膝 2、1級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮,（三）踝 1.跖屈 主動(dòng)?。弘枘c肌、比目魚肌 神經(jīng)支配：脛、S12 評(píng)定： 5、4級(jí) 俯臥，測(cè)腓腸肌時(shí)伸膝，測(cè)比目魚肌時(shí)屈膝，做踝跖屈動(dòng)作，阻力加于足跟 3級(jí) 體位同上，可抗重力做踝跖屈 2、1級(jí) 側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮,抗重力，抗的是哪部分的重力？,此圖不合理之處？,2.內(nèi)翻&背屈 主動(dòng)?。好勄凹?神經(jīng)支配：腓深、L45 評(píng)定： 5、4級(jí) 坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動(dòng)作，阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推 3級(jí) 體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈 2、1級(jí) 側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝

10、背屈,足內(nèi)翻 足內(nèi)翻并背屈 足內(nèi)翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)注明？,3. 內(nèi)翻&跖屈 主動(dòng)肌：脛后肌 神經(jīng)支配：脛、L5、S1 評(píng)定： 5、4級(jí) 向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動(dòng)作，阻力加于足內(nèi)緣，向外、上方推 3級(jí) 體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈 2、1級(jí) 仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動(dòng),4.外翻&跖屈 主動(dòng)?。弘韫情L(zhǎng)、短肌 神經(jīng)支配：腓淺、L5，S1 評(píng)定： 5、4級(jí) 向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在足外緣，向內(nèi)、上方推 3級(jí) 體位同上，可抗重力做足跖屈外翻 2、1級(jí) 仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌腱活動(dòng),（四）跖趾 1.屈 主動(dòng)?。候緺罴　⑶[短肌 神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、L5、S13 2.伸 主動(dòng)肌與