《康復(fù)評(píng)定學(xué)》課件：第9章 肌力評(píng)定

1、,肌力評(píng)定,肌力,在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力 肌力評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量,肌力,肌無(wú)力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失 肌力減弱常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長(zhǎng)期制動(dòng)的情況也會(huì)引起肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）,影響肌力的因素,肌肉的生理橫斷面：切斷所有肌纖維的橫斷面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉絕對(duì)肌力=肌肉生理橫斷面比肌力 肌肉的初長(zhǎng)度（最適初長(zhǎng)度，靜息長(zhǎng)度的1.2倍，投擲鉛球必須充分屈曲肘關(guān)節(jié)，以盡可能牽張肱三頭肌，利用肱三頭肌收縮力量拋鉛

2、球）,影響肌力的因素,肌肉的募集（運(yùn)動(dòng)單位） 肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系：肌纖維與肌腱成角連結(jié)，羽狀連接的肌纖維越多，成角也越大，肌肉越粗，能產(chǎn)生較多的力，如腓腸?。欢饶眶~(yú)肌等慢肌，肌纖維與肌腱的連結(jié)很少成角，故具有較高的持續(xù)等長(zhǎng)收縮力,影響肌力的因素,年齡與性別：20歲達(dá)到峰值，35歲以后每10年遞減10%20% The decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45% in men and 11 to 32% in women in the arms and 40 to 47% in men and 37 to 45

3、% in women in the legs. Isometric, concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in both sexes.,評(píng)估目的,確定肌力減弱部位與程度 軟組織損傷的鑒別診斷 協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷 預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形 評(píng)價(jià)肌力訓(xùn)練的效果,肌力評(píng)估適應(yīng)證,骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等 原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周?chē)窠?jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等） 握力、腹背肌肌力測(cè)

4、試等作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性指標(biāo),肌力評(píng)估禁忌證,局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷 局部劇烈疼痛 嚴(yán)重的心臟病或高血壓,肌力評(píng)估常用方法,徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT） 器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì),手法肌力檢查法,手法肌力檢查（manual muscle test,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。 由Robert Lovett1916年創(chuàng)立,MMT一般原則,檢查的是動(dòng)作的主動(dòng)肌和協(xié)同肌 熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適

5、用于CNS損傷的患者,檢查方法,被檢查的體位：原則為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位 固定：固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）,肌力評(píng)級(jí)依據(jù),外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、大小、時(shí)機(jī)） 重力作用 有無(wú)肌肉或肌腱的收縮,Robert Lovett,檢查步驟,向患者解釋檢查目的和步驟 確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROM 確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端 講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次 肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開(kāi)始） 記錄檢查結(jié)果,MMT的注意事項(xiàng),選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞

6、時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。 測(cè)試前向患者做好說(shuō)明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。 采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。,測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)） 測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。 若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。 對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，

7、且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。 阻力因人、因部位而異,重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜 肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。,等長(zhǎng)肌力測(cè)試方法,背拉力測(cè)定 四肢肌力等長(zhǎng)測(cè)定 腹背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定,測(cè)量方法：雙膝伸直，背力計(jì)把手調(diào)節(jié)至膝關(guān)節(jié)平齊處，雙手抓握背力計(jì)把手，然后盡力伸腰上拉把手，重復(fù)測(cè)試3次。 注意事項(xiàng)：腰痛患者和老年人不宜進(jìn)行。 參考范圍：男性為體重的1.52倍(拉力指數(shù)150%200%)，女性為體重的11.5倍(拉力指數(shù)100%150%)。,握力,握

8、力指數(shù)=健手握力kg/體重kg100 正常應(yīng)大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力為男性1/3-1/2；男性50歲、女性40歲以后握力減少10%-20%,握力計(jì)、捏力計(jì),身體直立，兩腳自然分開(kāi)，兩臂自然下垂，測(cè)試兩次，取最大值。以兩手中力的最大值為準(zhǔn)。,握力與年齡關(guān)系,男子握力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（單位：千克）,女子握力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（單位：千克）,等速肌力測(cè)定,慢速測(cè)試 快速測(cè)試 等速向心測(cè)試 等速離心測(cè)試 多角度等長(zhǎng)測(cè)試,身體主要肌群徒手肌力檢查方法,頸屈肌,主動(dòng)?。盒劓i乳突肌 副動(dòng)?。侯^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、斜角肌 活動(dòng)范圍：035（45） 檢查體位：仰臥位 檢查方法：一手固定胸廓下部，另一手兩手指在

9、前額施加阻力,頸伸肌,主動(dòng)肌：斜方肌、頭最長(zhǎng)肌、頸棘肌 副動(dòng)?。憾嗔鸭?、大直肌、小直肌 活動(dòng)范圍：030 檢查體位：俯臥位 檢查方法：一手置于被檢查者頭后部向下方施加阻力，另一手置于下頜給予保護(hù),軀干屈肌,主動(dòng)?。焊怪奔?副動(dòng)肌：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌 活動(dòng)范圍：080 檢查體位：仰臥位 檢查方法：固定被檢查者雙下肢,軀干旋轉(zhuǎn)肌,主動(dòng)肌：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌 副動(dòng)?。罕抽熂?活動(dòng)范圍：045 檢查體位：仰臥位，雙手在頭后部交叉 檢查方法：令被檢查者右肘向左膝運(yùn)動(dòng),軀干伸肌,主動(dòng)?。瑚炯?副動(dòng)肌：半棘肌、多裂肌 活動(dòng)范圍：025 檢查體位：俯臥位，雙手在頭后交叉 檢查方法：令被檢查者將胸廓盡量抬起,

10、骨盆上提肌,主動(dòng)?。貉郊?、腰髂肋肌 副動(dòng)肌：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌 活動(dòng)范圍：立位一側(cè)骨盆上提時(shí)該側(cè)足可完全離開(kāi)地面 檢查體位：仰臥位 檢查方法：被檢查者雙手扶治療床，檢查者雙手握被檢查者雙踝，將下肢向下方拉,肩胛前伸肌,主動(dòng)?。呵颁徏?副動(dòng)肌：胸大肌 活動(dòng)范圍：038 檢查體位：仰臥位，肩前屈90，肘關(guān)節(jié)伸直 檢查方法：令被檢查者前伸肩胛，檢查者一手置于肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力,肩胛上提肌,主動(dòng)?。盒狈郊∩喜俊⒓珉翁峒?副動(dòng)肌：大小菱形肌 活動(dòng)范圍：1020cm 檢查體位：坐位（5-3級(jí)）；俯臥位（2-0級(jí)） 檢查方法：令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢查者雙手置于肩上向下施加阻力,肩胛內(nèi)收肌

11、,主動(dòng)?。盒狈郊≈胁?、大菱形肌 副動(dòng)肌：小菱形肌、背闊肌 活動(dòng)范圍：15cm 檢查體位：俯臥位，坐位 檢查方法：俯臥，上肢外展90并外旋，肘屈曲90，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內(nèi)收，同時(shí)對(duì)肩胛內(nèi)側(cè)施加阻力,肩胛下降肌,主動(dòng)?。盒狈郊∠虏?副動(dòng)?。罕抽熂?、胸大肌、胸小肌 活動(dòng)范圍：1012cm 檢查體位：俯臥位，被檢上肢于頭上約145外展 檢查方法：令被檢查者上肢抬起離開(kāi)床面，檢查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力,肩關(guān)節(jié)屈肌,主動(dòng)?。喝羌∏安?、喙肱肌 副動(dòng)?。盒卮蠹?、肱二頭肌 活動(dòng)范圍：0180 檢查體位：坐位（5-2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前臂旋前 檢查方法

12、：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,肩關(guān)節(jié)伸肌,主動(dòng)?。罕抽熂?、三角肌后部 副動(dòng)?。弘湃^肌、小圓肌 活動(dòng)范圍：060 檢查體位：坐位（5-2級(jí)），俯臥位（1-0級(jí)），上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸 檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,肩關(guān)節(jié)外展肌,主動(dòng)?。喝羌≈胁?、岡上肌 副動(dòng)肌：前鋸肌 活動(dòng)范圍：0180 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲 檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,肩關(guān)節(jié)水平外展肌,主動(dòng)肌：三角肌 副動(dòng)?。簩录　⑿A肌 活動(dòng)范圍：90130 檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)），

13、坐位（2-0級(jí)），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿 檢查方法：檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌,主動(dòng)?。盒卮蠹?副動(dòng)?。喝羌?活動(dòng)范圍：90130 檢查體位：仰臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)），肩外展，肘屈曲90 檢查方法：檢查者一手固定其軀干，另一手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌,主動(dòng)?。杭珉蜗录?、背闊肌、大圓肌、胸大肌 副動(dòng)?。喝羌∏安?活動(dòng)范圍：070 檢查體位：俯臥位，上臂90外展置于床面，前臂自然下垂于床沿 檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力,肩關(guān)節(jié)外旋肌,主動(dòng)?。簩录?、小圓肌 副動(dòng)?。喝羌『蟛?活動(dòng)范圍

14、：090 檢查體位：俯臥位，肩外展90，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿 檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力,肘關(guān)節(jié)屈肌,主動(dòng)?。弘哦^肌、肱肌、肱橈肌 副動(dòng)肌 活動(dòng)范圍：0150 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），雙上肢自然下垂于體側(cè) 檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力,肘關(guān)節(jié)伸肌,主動(dòng)肌：肱三頭肌 副動(dòng)?。褐饧?活動(dòng)范圍：0150 檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)），肩屈曲90，肘關(guān)節(jié)屈曲 檢查方法：檢查者固定其上臂，于其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力,前臂旋后肌,主動(dòng)肌：肱二頭肌、旋后肌 副動(dòng)?。弘艠锛?活動(dòng)范圍：080

15、檢查體位：坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋前 檢查方法：檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)施加阻力,前臂旋前肌,主動(dòng)?。盒皥A肌、旋前方肌 副動(dòng)?。簶飩?cè)腕屈肌 活動(dòng)范圍：080 檢查體位：坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋后 檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施加阻力,腕關(guān)節(jié)屈肌,主動(dòng)肌：橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌 副動(dòng)肌：掌長(zhǎng)肌 活動(dòng)范圍：080 檢查體位：坐位或臥位，前臂旋后 檢查方法：檢查者一手支托其前臂遠(yuǎn)端，另一手于第2或5掌骨底部，向背側(cè)施加阻力,腕關(guān)節(jié)伸肌,主動(dòng)?。簶飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌 副

16、動(dòng)?。?活動(dòng)范圍：070 檢查體位：坐位或臥位，前臂旋前 檢查方法：檢查者支托其前臂，另一手在手背側(cè)向掌側(cè)施加阻力,髖關(guān)節(jié)屈肌,主動(dòng)?。貉蠹?、髂肌 副動(dòng)肌：股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌 活動(dòng)范圍：0120 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手固定其骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,髖關(guān)節(jié)伸肌,主動(dòng)?。和未蠹?、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭 副動(dòng)?。?活動(dòng)范圍：020 檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)、1-0級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)） 檢查方法：檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,髖關(guān)節(jié)外展肌,主動(dòng)?。和沃屑?副動(dòng)?。和涡〖?、闊筋膜張肌、臀大肌 活動(dòng)范圍：045 檢查

17、體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)近端向下施加阻力,髖關(guān)節(jié)屈曲位外展肌,主動(dòng)肌：闊筋膜張肌 副動(dòng)?。和沃屑?、臀小肌 活動(dòng)范圍： 檢查體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一手在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,主動(dòng)?。捍笫占　⒍淌占?、長(zhǎng)收肌、恥骨肌、股薄肌 副動(dòng)?。?活動(dòng)范圍：030 檢查體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手托起其上方腿，另一手在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力,髖關(guān)節(jié)外旋肌,主動(dòng)?。洪]孔內(nèi)外肌、梨狀肌、臀大肌 副動(dòng)?。嚎p匠肌、股二頭肌長(zhǎng)頭 活動(dòng)范圍：045

18、 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），雙小腿下垂，雙手握住床面 檢查方法：檢查者一手按壓大腿遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)側(cè)對(duì)抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向外側(cè)施加阻力,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌,主動(dòng)?。和涡〖?、闊筋膜張肌 副動(dòng)肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌 活動(dòng)范圍：045 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手固定大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面并向外側(cè)面施加阻力，另一手握踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力,膝關(guān)節(jié)屈肌,主動(dòng)?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌 副動(dòng)?。嚎p匠肌、股薄肌、腓腸肌 活動(dòng)范圍：0135 檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)、1-0級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)） 檢查方法：檢查者一手固定大腿后面，另一手置于踝關(guān)節(jié)施加阻力,膝關(guān)節(jié)伸肌,主動(dòng)肌：股四頭肌 副動(dòng)?。?活動(dòng)范圍：0135 檢查體位：坐位（5-3級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)） 檢查方法：檢查者一手在踝關(guān)節(jié)施加阻力,踝關(guān)節(jié)跖屈肌,主動(dòng)?。弘枘c肌、比目魚(yú)肌 副動(dòng)?。好劰呛蠹　㈦韫情L(zhǎng)短肌、跖肌 活動(dòng)范圍：045 檢查體位：立位（5-3級(jí)），俯臥位（2-0級(jí)），單腿站立，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖著地 檢查方法：反復(fù)踮起腳后跟,踝關(guān)節(jié)跖屈肌,5級(jí)：連續(xù)完成20次并不無(wú)疲勞感 4級(jí)：1019次 3級(jí)：19次 2級(jí)：俯臥位，足伸出治療床外，檢查者