跟骨骨折護(hù)理查房PPT

1、,骨外科護(hù)理,跟骨骨折護(hù)理查房,定義,跟骨骨折是指由于各種原因 導(dǎo)致跟骨的完整性受損，是 足部較常見的損傷，常由于 高處墜落、足跟著地、垂直 暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo) 致跟骨壓縮或劈開。,跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn),1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長方形， 2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個關(guān)節(jié)面、3個距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。 3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標(biāo)志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。,臨床表現(xiàn),1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑 2、足內(nèi)、外翻運(yùn)動

2、障礙 3、足底扁平增寬、有時足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重,病史資料,基本情況：15床 夏炳英 女 48歲 主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天。 現(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當(dāng)即感右腳疼痛腫脹，無胸悶、憋氣等其他不適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無緩解，故來我院就診，門診醫(yī)師囑其行 “右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質(zhì)略翹起，骨折？3、右腓骨遠(yuǎn)端改變。門診以“右足跟骨骨折”收入我科 ?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食可，睡眠質(zhì)量一般，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。 既往病史：既往10年前在“濟(jì)南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術(shù)”、“糖尿病”病史5年，平素

3、規(guī)律口服“羅格列酮4mg qd、格列齊特30mg qd”治療,護(hù)理評估,T：37.3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg 體重：75kg 自理能力：部分自理 精神心理：正常 疼痛評分:3分 Braden評分：19分 跌倒/墜床評分：8分,查體：右足部腫脹明顯，踝周可見皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活 動受限，足趾活動可，右足足趾及足背部皮膚感覺無明顯異常，右足背動脈搏動可。 入院診斷：右跟骨骨折,治療,于2017年11月23日15:02入院，給予二級護(hù)理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫

4、止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨(dú)一味膠囊0.9g活血化瘀等對癥治療。 在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開復(fù)位并鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)前護(hù)理,1、體位：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位） 2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動脈搏動，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度，活動情況。 3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過聊天，看電視等分散注意力。 4、飲食：向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo) 5、術(shù)前準(zhǔn)備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備,觀察生命體征,刀口及患肢血運(yùn)的觀察,疼痛護(hù)理,功能鍛煉,

5、并發(fā)癥的護(hù)理,體位護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、生命體征監(jiān)測：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測體溫變化 2、體位護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位 3、切口及肢端血運(yùn)： 密切觀察刀口敷料滲出情況。 觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感 覺、皮膚溫度、顏色 、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況。 4、疼痛護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，護(hù)理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。,五、并發(fā)癥的護(hù)理 1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見，嚴(yán)重者會導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護(hù)理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，觀察

6、傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。 2、切口裂開：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開，護(hù)理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動過度，防止切口裂開。 3、足部疼痛：手術(shù)時損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會引起疼痛，外傷或手術(shù)時損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺活動。,功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施：,P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有關(guān) I1 、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫

7、止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、 I2 、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在不影響病情的情況下取舒適的體位。 I3 、術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。 I4 、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵病人保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 P2：有感染的危險與開放性傷口有關(guān) I1：抗炎藥物。 I2：觀察敷料，及時換藥。 I3: 監(jiān)測體溫，觀察刀口局部是否有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。 I4：飲食指導(dǎo) I5: 鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml，保持會陰部清潔干燥，每日會陰護(hù)理2次，防止泌尿系感染。,術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施：,P3：肢體活動障礙與長期臥床、限制體位有關(guān) I1：協(xié)助

8、患者取舒適體位（平臥位），抬高患肢。 I2：保持患肢功能位，指導(dǎo)患者功能鍛煉。 I3: 床單位整潔、干燥，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境。 P4： 骨科常見潛在并發(fā)癥 I1：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。 I2：指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 I3：協(xié)助病人翻身，保持床單位清潔，防止發(fā)生壓瘡。 P5： 焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān) I1：針對患者及家屬的緊張情緒給予安撫做好解釋工作。 I2：及時就病情發(fā)展與患者溝通，減少患者的緊張不安與恐懼感。,出院指導(dǎo),1、加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。 2、石膏固定1-3周，出院后注意