過(guò)敏性休克27484

1、過(guò)敏性休克,休克（Shock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。,休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程。,休 克,分 類,過(guò)敏性休克,定義 病因 病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 預(yù)防 應(yīng)急預(yù)案 治療,過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都

2、突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。 過(guò)敏性休克是一種極為嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。,過(guò)敏性休克,病因 絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第型變態(tài)反應(yīng)，其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫

3、、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。,常 見(jiàn) 抗 原,異種蛋白 胰島素 加壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白,藥 物 抗生素類 局麻藥 診斷性制劑 化學(xué)試劑,過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克,病理表現(xiàn) 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣、喉頭水腫 、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。 鏡下可見(jiàn)氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 少數(shù)病例還可有消化道出血等。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（一）,本病大都猝然發(fā)生，表現(xiàn)為接觸抗原性物質(zhì)后，迅速起病，常在15分

4、鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)，又稱“遲發(fā)性反應(yīng)”。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（二）,過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則意識(shí)朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（三）,常見(jiàn)癥狀 1.皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、甚而影響呼吸。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（四）,常見(jiàn)癥狀 2.呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣

5、道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)胸悶、 憋氣、紫紺 、 喉頭堵塞感 、 氣急、喘鳴，以致因窒息而死亡。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（五）,常見(jiàn)癥狀 3.循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者可并發(fā)心肌梗塞。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（六）,常見(jiàn)癥狀 4.意識(shí)的改變 部分患者先出現(xiàn)瀕死恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生昏迷；還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強(qiáng)直等。,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（七）,常見(jiàn)癥狀 5.其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，

6、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,過(guò)敏性休克,診斷 本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后） ，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。 過(guò)敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。,過(guò)敏性休克的鑒別診斷（一）,血管迷走性暈厥（vasovagal collapse） 患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀，繼而可暈厥，易被誤診為過(guò)敏性休克。多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。但此癥無(wú)瘙癢或

7、皮疹，暈厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，也可表現(xiàn)為血壓低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。 血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療。,過(guò)敏性休克的鑒別診斷（二）,遺傳性血管性水腫癥（hereditary angioedema） 這是一種由常染色體遺傳性疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，往往病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。,過(guò)敏性休克的預(yù)防,1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。 2.

8、盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。 3.使用可致過(guò)敏藥物前，需先行過(guò)敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。 4.在做過(guò)敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。 5.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，禁止使用此種藥物。 6.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過(guò)敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。,過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案,患者一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，必須立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行。 1.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.5mg。 2

9、.給予氧氣吸入，注意保暖。呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)施行氣管插管或氣管切開(kāi)。 3.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施。 4.如患者原有靜脈通路者，切記不要拔出。如沒(méi)有者迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。 5.密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化。 6.準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。,過(guò)敏性休克的治療,1.凡藥物過(guò)敏性休克患者，立即停藥，讓患者平臥。 2.給予吸氧，加速補(bǔ)液，如有肺水腫，減慢補(bǔ)液速度。 3.確診為過(guò)敏性休克后，立即注射腎上腺素。小兒為0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)1次；成人首次0.5mg皮下或肌肉注射，隨后0.025-0.05mg靜脈注射，效果不佳可在15分