預激綜合征與射頻消融術

1、1,射頻消融術,上海遠大心胸醫(yī)院心內二科 閆巧云,2,射頻消融術 心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治心律失常的方法。,3,消融術的適應癥,房室折返型心動過速 （即顯性和隱匿性預激綜合征）。房室間存在著先天性的“旁路”，導管射頻把旁路“切斷”，心動過速或預激波就永遠不再發(fā)生了。 房室結折返型心動過速 房室結形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運行，引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動過速就不會再犯。 心房撲動 心

2、房撲動是在心房里有一個大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。,4,房性心動過速(房速) 或折返環(huán)的部位，進行消融就可得到根治。 心房顫動(房顫) 房的“電隔離”，或加上在心房內的某些線形消融，可以根治房顫。 室性早搏 特發(fā)性室性心動過速 掉，室速就不能再發(fā)作了。 束支折返性室性心動過速 ，見于有器質性心臟病的患者,5,基本原理,電極導管經靜脈或動脈血管送入心臟內，經導管將射頻電流導人心臟組織，使局部組織溫度升高，產生局部凝固性壞死，從而達到阻斷異常傳導束，根治心動過

3、速的目的，即為射頻電流導管消融術。射頻消融是目前根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。,6,局麻，將34根電極導管經股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導管送達已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功,7,操作過程 首先電生理檢查然后短時間內發(fā)射射頻電流使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導電信號作用，因而心律失常得以根治經心內電生理檢查證實消融成功即結束手術。,8,圍手術期護理,9,術前完善檢查； 做好解釋

4、工作，消除疑慮，安定情緒； 術前備皮； 術前護士應檢查患者足背動脈搏動情況以便于術中、術后觀察、對照； 訓練床上大小便； 術前遵醫(yī)囑停服抗心律失常藥至少3-5天； 保持良好的休息和睡眠； 術晨測血壓、脈搏和體溫。 術前病人排空大小便，必要時術前半小時肌注安定等。,10,術中護理 嚴密監(jiān)護病人血壓、呼吸、心率、心律等變化，密切觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導阻滯及其他嚴重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進行處理 做好病人的解釋工作,11,術后護理 監(jiān)測生命體征、心電圖的變化； 觀察穿刺局部有無出血、血腫 ； 觀察足背動脈搏動情況 ； 觀察有無下肢靜脈血栓形成 ； 術后常見癥狀、并發(fā)癥的觀察及

5、護理,12,預激綜合征,預激綜合征是指心室某部受心房除極下傳引起的激動，比經房室結下傳的時相為早，是一種房室間傳導加快的綜合征。,13,定 義,在正常的房室傳導途徑之外，存在附加的房室傳導途徑（旁路），房室旁路有前傳功能，預先激動心室產生預激波，P-R縮短，QRS增寬。,14,（一）竇房結,位置：,上腔靜脈與右心房交界處,功能：,心的正常起搏點,（二）房室結,位置：,房間隔下部右側心內膜下,功能：,將竇房結傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纖維網,房室束、束支和Purkinje 纖維網的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個

6、心室的心肌。,竇房結,房室結,房室束,右束支,左束支,15,16,沖動形成異常,自律性升高(enhanced automaticity) 本來有自律性的組織自律性增高； 本來沒有自律性的組織產生自律性。 觸發(fā)活動 (triggered activity) 心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動所觸發(fā)。 折返 (reentry) 沖動在傳導過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。,17,折返形成條件,傳導環(huán)路：首尾相連的兩條傳導途徑組成； 單向阻滯：沖動在一條傳導途徑中前向阻滯，可以逆向傳導； 緩慢傳導：沖動在傳導環(huán)路中某部分緩慢傳導，使其到達環(huán)路已經激動過的部位時，該部位已經脫離不應期。 絕大部分快速心律失常是折返機理所致,18,19,預激綜合征心電圖特點,P-R0.12秒 QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變 QRS波群起始部見波 P-J間期(P波開始至QRS波群結束J