康復(fù)治療技術(shù)PPT演示幻燈片

1、1,康復(fù)治療技術(shù),2011-9 肖振華,2,康復(fù)治療技術(shù),第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語(yǔ)康復(fù) 第四節(jié) 心理康復(fù) 第五節(jié) 康復(fù)工程,3,第一節(jié) 物理治療,4,一、運(yùn)動(dòng)療法,定義 是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。 主動(dòng)軀體活動(dòng)訓(xùn)練 被動(dòng)軀體活動(dòng)訓(xùn)練,5,運(yùn)動(dòng)療法的地位,是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。,6,運(yùn)動(dòng)療法的生理作用,改善運(yùn)動(dòng)組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制； 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能； 減

2、輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力； 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 放松肌肉； 糾正軀體畸形和功能障礙； 止痛。,7,1,8,（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 （ROM exercise）,1,9,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（ROM exercise）,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motion，AROM）：肌肉無(wú)隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passive range of motion，PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,10,ROM exercise的意義,是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵； 是恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)； 是進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)

3、訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件。,11,ROM受限的原因,神經(jīng)性 -中樞或周圍神經(jīng)損傷 骨性 -關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷 -骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生 纖維性（軟組織性） -皮膚瘢痕攣縮 -關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)粘連 -肌肉痙攣,12,ROM訓(xùn)練的方法（1）,主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 用力程度 緊張或輕度疼痛感為度 2030次，24/d 適于恢復(fù)期,13,ROM訓(xùn)練的方法（2）,助力運(yùn)動(dòng) 徒手 健肢 簡(jiǎn)單器械 棍棒 懸掛法,14,ROM訓(xùn)練的方法（3）,被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛,15,ROM exercise的類型,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng) （continuous passive motion，CPM） 主

4、動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) （joint mobilization） 軟組織牽伸技術(shù),16,（1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion, CPM）,優(yōu)點(diǎn) 無(wú)痛苦及肌肉疲勞 迅速消腫 使損傷愈合迅速 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù) 避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎,17,（1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion, CPM）,使用方法 運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率 45s13min/周期 1020度/周期 運(yùn)動(dòng)角度 髖：1080 膝：10115 踝：跖屈40，背屈20 持續(xù)時(shí)間 12h停10min，516h/d，24w,18,（2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,通過(guò)肌肉

5、隨意收縮來(lái)完成； 通常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。,19,（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（joint mobilization）,定義 治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。 基本概念 生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement） 關(guān)節(jié)生理范圍內(nèi) 附屬運(yùn)動(dòng)（accessory movement） 關(guān)節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi) 生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)的改善又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,20,（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（joint mobilization）,手法等級(jí) 級(jí)：關(guān)節(jié)內(nèi)可動(dòng)度的起始部小幅度 疼痛引起的ROM受限 級(jí)：大幅度 疼痛引起的ROM

6、受限 級(jí)：大幅度至終點(diǎn) 關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬 級(jí)：小幅度至終點(diǎn) 周圍組織粘連攣縮 （、級(jí)要能感覺(jué)到關(guān) 節(jié)周圍軟組織的緊張）,21,（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（joint mobilization）,治療作用 緩解疼痛 力學(xué)作用 神經(jīng)作用 改善ROM 、級(jí) 增加本體反饋 關(guān)節(jié)的靜止位置 運(yùn)動(dòng)速度及其變化 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向 肌肉張力及其變化,適應(yīng)證 任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 功能性關(guān)節(jié)制動(dòng) 禁忌證 關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)炎癥 惡性疾病 骨折未愈,22,（4）軟組織牽伸技術(shù),基本方法 將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定 在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引

7、原則 重量 疼痛耐受 時(shí)間 持續(xù) 1020min, 12/d 加熱牽引 完全松弛 小心水腫或炎癥組織,23,（4）軟組織牽伸技術(shù),目的 改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性； 降低肌張力； 增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍； 防止發(fā)生不可逆的組織攣縮； 預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 牽伸方式 手法牽伸 機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸 自我牽伸,24,（4）軟組織牽伸技術(shù),注意事項(xiàng) 牽伸前評(píng)估 舒適、放松的體位 牽伸力量的方向：與肌肉緊張或攣縮的方向相反 避免過(guò)度牽伸： -長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的組織 -腫脹的組織 -肌力較弱的組織 某些情況下?tīng)可鞈?yīng)慎重： -攣縮或縮短的組織具有維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)

8、定性 -使肌肉保持一定的力量、增加功能活動(dòng)的作用,25,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證 宣教：實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備 活動(dòng)前后觀察病人的一般情況 運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍，并做好記錄，改進(jìn)訓(xùn)練方法,26,（二）肌力訓(xùn)練 （muscle strengthening exercise）,2,27,肌力訓(xùn)練的基本原則,阻力原則 超常負(fù)荷原則 超量恢復(fù)規(guī)律 肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ) 訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞原則,強(qiáng)度和頻度關(guān)系 增進(jìn)肌力 大負(fù)荷少重復(fù) 增進(jìn)耐力 小負(fù)荷多重復(fù),28,肌力訓(xùn)練的方法選擇,肌力12級(jí)：主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 肌力3級(jí)：

9、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力4級(jí)或以上：抗阻力運(yùn)動(dòng),29,肌力訓(xùn)練的類型,1,1,2,3,等張性訓(xùn)練,等長(zhǎng)性訓(xùn)練,等速性訓(xùn)練,30,等張訓(xùn)練（isotonic exercise）,優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)肌力練習(xí)，比較符合大多數(shù)日常活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。 缺點(diǎn)：采用恒定的阻力。 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法（progressive resistance exercise, PRE） 負(fù)荷量逐漸增加 大負(fù)荷、少重復(fù),31,等張訓(xùn)練（isotonic exercise）,最大負(fù)荷的確定 10 repetition maximum, 10RM DeLorme法 第一組 5010RM10次，1015次/min 第二組 7510RM10次 第三

10、組 10010RM10次 組間休息1min，qd 10RM每周重測(cè)一次,32,等長(zhǎng)訓(xùn)練（isometric exercise）,優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液時(shí)應(yīng)用。 缺點(diǎn)：肌力訓(xùn)練有角度特異性，可采用多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練克服。,33,等長(zhǎng)訓(xùn)練（isometric exercise）,基本方法 短暫等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練（brief isometric maximal exercise, BIME） =20s tens法則 10組=10次(收縮(2+6+2)s+休10s） 多角度等長(zhǎng)練習(xí)（multi-angle isometric exercise, MIE）

11、每隔2030度,34,等速訓(xùn)練（isokinetic exercise）,優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓(xùn)練效率，并具有較好的安全性；主動(dòng)肌和拮抗肌可在關(guān)節(jié)的往復(fù)運(yùn)動(dòng)中同時(shí)得到鍛煉。 缺點(diǎn)：器械昂貴，操作比較費(fèi)時(shí)。,35,等速訓(xùn)練（isokinetic exercise）,三個(gè)主要技術(shù)要素 運(yùn)動(dòng)速度: 0300/s 低速: 60/s及以下 中速: 60180/s 高速: 180300/s 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 最大收縮練習(xí)（maximal exercise） 80%最大肌力以上 次最大收縮練習(xí)（submaximal exercise） 運(yùn)動(dòng)幅度 大幅度或全ROM 短弧等速

12、練習(xí)（short arc isokinetic exercise, SAI）,36,肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng),正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏 遵循疲勞和超量恢復(fù)原理 注意在無(wú)痛范圍內(nèi)鍛煉 提高主動(dòng)鍛煉積極性 注意心血管反應(yīng),37,肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行； 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。,38,附：身體各部位的運(yùn)動(dòng)方法,肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 脊柱 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié),39,肩關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,爬肩梯練習(xí),40,肩關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,棍棒練習(xí),41,肩關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,滑車練習(xí),42,肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練,雙臂伸直做肩前屈和背伸拉力動(dòng)作 三角肌靜力力量練習(xí) 雙臂屈肘側(cè)

13、平舉肘上負(fù)重,43,肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練,體側(cè)對(duì)向拉力器 屈肘肩內(nèi)外旋 肩袖肌 雙杠撐起 背闊肌、斜方肌等,44,肘關(guān)節(jié)ROM和肌力訓(xùn)練,ROM 屈曲 伸展 旋前 旋后 扭螺絲 前傾雙手推墻屈伸 輪椅扶手支撐作肘屈伸 手持啞鈴作肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn),45,脊柱ROM訓(xùn)練,屈伸運(yùn)動(dòng) 抱膝運(yùn)動(dòng),46,脊柱ROM訓(xùn)練,側(cè)彎運(yùn)動(dòng) 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng),47,脊柱肌力訓(xùn)練,背肌 挺胸 橋 俯臥抬上身 燕式,48,脊柱肌力訓(xùn)練,腹肌,49,髖關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,傷髖及健髖交替向腹部屈曲 站位傷肢踩床邊，體前屈 直腿抬高 內(nèi)收 外展,50,髖關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練,坐位，雙踝系橡皮帶，髖內(nèi)外旋拉力抗阻 站位，髖屈伸、內(nèi)收外展拉力抗阻,51,膝

14、關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,坐位傷膝下放一圓筒或卷筒紙，膝伸直停10s放下 坐床邊，健小腿置患小腿上下壓 站位患足踩凳上，上身前屈,52,膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練,股四頭肌 臥位傷肢直抬腿 坐位踝負(fù)重23kg伸屈膝 上身靠墻靜蹲練習(xí),53,踝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,仰臥踝趾伸屈 坐位，腳掌放地上，足盡量前伸后屈膝內(nèi)滑，踝盡量背伸 坐或仰臥位，踝用力內(nèi)翻或外翻 雙手扶床欄蹲起，增加踝背伸,54,踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練,站立位，雙足提踵 前足踩厚木板上提踵 足尖（前足）、外弓、內(nèi)弓走路 足背負(fù)重踝背伸,55,（三）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（Coordination training）,3,56,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。 常用

15、于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)。 本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,57,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方法,訓(xùn)練順序： 先易后難； 先臥位、坐位再立位； 先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)； 先做雙側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，再做不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)； 先緩慢，后快速； 先睜眼做，再閉眼做。 訓(xùn)練內(nèi)容： 上肢：訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。 下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。,58,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作 操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散,59,上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1雙上肢交替上舉。 2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、

16、摸同側(cè)肩，然后上舉。 3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。 4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 6腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。,60,上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,8指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 9對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指

17、互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。 10指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 11其他：畫(huà)畫(huà)，下跳棋等等。,61,下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90，逐漸加快速度。 2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。 3坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。 4拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。 5原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。 6原地高抬腿跑：高

18、抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。 7其他：跳繩，踢毽子等等。,62,（四）平衡訓(xùn)練（Balance training）,4,63,影響平衡的因素,感覺(jué)系統(tǒng) -視覺(jué) -本體感覺(jué) -前庭感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) -牽張反射 -不隨意運(yùn)動(dòng) -隨意運(yùn)動(dòng),重心 -經(jīng)過(guò)人體重心所作的垂線，必須落在支撐面之上才有可能保持平衡 支撐面 -人坐位時(shí)與接觸物之間的面積或站立時(shí)兩足之間的面積為支撐面積 人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策 -踝對(duì)策 -髖對(duì)策 -邁步對(duì)策,64,平衡訓(xùn)練原則,循序漸進(jìn) -支撐面由大到小 -重心由低到高：仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位 -從睜眼到閉眼 -從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)

19、平衡 -逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 綜合訓(xùn)練 安全原則,65,平衡訓(xùn)練內(nèi)容,靜態(tài)平衡 -在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而平衡。 動(dòng)態(tài)平衡 -自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 -他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 -動(dòng)作中平衡,66,平衡訓(xùn)練方法,仰臥位 前臂支撐下的俯臥位 肘膝跪位 雙膝跪位和半跪位,坐位 站立位,67,平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),放松、消除緊張及恐懼心理 訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù) 訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位

20、 身體的重心由低到高 由睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼平衡訓(xùn)練,68,（五）呼吸訓(xùn)練（breathing training）,5,69,呼吸訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí) 可作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法 主要是進(jìn)行呼吸肌的強(qiáng)化訓(xùn)練,70,呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),注意不可在飯后或空腹時(shí)練 避免過(guò)深呼吸，以防引起一過(guò)性的呼吸停止 心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開(kāi)始預(yù)備訓(xùn)練。,71,（六）體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練（Conversion training position）,6,72,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥

21、位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換,73,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少輔助量 向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求,74,（七）步行訓(xùn)練（walk training）,7,75,步行的條件,步行是由全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，要保證步態(tài)正常，必須滿足如下條件： 1.肌力：?jiǎn)蝹?cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌、臀大肌等）應(yīng)達(dá)3級(jí)以上。 2.平衡能力 3.協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡 4.感覺(jué)功能及空間認(rèn)知功能 5.中樞控制,76,基礎(chǔ)步行訓(xùn)練,1.步行基礎(chǔ)訓(xùn)練 （1）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：開(kāi)始先將床頭搖

22、起30，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15-30分鐘，觀察患者的反應(yīng)，2-3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90。 （2）肌力訓(xùn)練 （3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,77,基礎(chǔ)步行訓(xùn)練,2.平衡訓(xùn)練 -基礎(chǔ)站位平衡訓(xùn)練方法 （1）I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練 （2）II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。 （3）III級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。,78,基礎(chǔ)步行訓(xùn)練,3.協(xié)調(diào)訓(xùn)練 4.步行分解訓(xùn)練 （1）單腿負(fù)重：負(fù)重程度分為：零

23、負(fù)重；部分負(fù)重；全負(fù)重。 （2）靠墻伸髖離墻站立 （3）患腿上下臺(tái)階 （4）患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙 （5）靠墻伸髖踏步 （6）側(cè)方邁步、原地邁步,79,步行能力訓(xùn)練,1.平行杠內(nèi)訓(xùn)練 2.助行器步行訓(xùn)練 3.腋拐步行訓(xùn)練 4.使用手杖的步行訓(xùn)練 5.驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練 （平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行）,80,步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),提供必要保護(hù)，以免跌倒 掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī) 凡病人能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過(guò)多,81,（八）醫(yī)療體操（medical gymnastics ）,8,82,醫(yī)療體操,運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，針對(duì)某一傷病所進(jìn)行的專門(mén)性體操運(yùn)動(dòng) 有特殊的

24、消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用 編操原則：以35min輕量的預(yù)備活動(dòng)開(kāi)始，然后過(guò)渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束,83,醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn),注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn) 療后無(wú)過(guò)度疲勞感,84,（九）易化技術(shù)（facilitation techniques）,9,85,易化技術(shù),【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。 常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Roo

25、d法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱PNF)等。,86,易化技術(shù)的共同點(diǎn),治療對(duì)象： -神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙者 治療遵循的基本神經(jīng)生理法則： -CNS的可塑性：易化技術(shù)將其稱為“人體的潛能” -運(yùn)動(dòng)（輸出）可由感覺(jué)（輸入）來(lái)調(diào)整 訓(xùn)練原則： -按照個(gè)體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運(yùn)動(dòng)的能力 -運(yùn)用有目的的動(dòng)作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓(xùn)練與功能水平（日常生活活動(dòng)）緊密聯(lián)系起來(lái) -通過(guò)重復(fù)有目的的運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化和鞏固對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力,87,易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn),訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過(guò)程 強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí) 有順序地組合其它方法 在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì),88,運(yùn)動(dòng)

26、處方（exercise prescription）,10,89,制定運(yùn)動(dòng)處方的原則,個(gè)體化 漸進(jìn)性 持續(xù)性 可變性,90,運(yùn)動(dòng)處方（exercise prescription）,1,91,運(yùn)動(dòng)處方的四要素,類型（type, T） 耐力性運(yùn)動(dòng)：有氧代謝性運(yùn)動(dòng) 力量型運(yùn)動(dòng) 頻度（frequency, F） 37次/w，改善后23次/w維持,92,運(yùn)動(dòng)處方的四要素,強(qiáng)度（intensity, I）：最關(guān)鍵 常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) 最大攝氧量（VO2max） 代謝當(dāng)量（MET）作業(yè)時(shí)的代謝量/安靜時(shí)的代謝量 1MET3.5ml攝氧量（VO2/kg*min）或6.28kJ(1.5kcal)/min HR180

27、(170)年齡（歲） 18060y 17060y，有心血管疾病 主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE）,93,運(yùn)動(dòng)處方的四要素,持續(xù)時(shí)間（duration, D） 每次鍛煉總時(shí)間的確定 1560min 時(shí)間的分配 熱身期（warm-up）：58min 伸展性、柔韌體操性、輕度大肌群活動(dòng) 鍛煉期（training） ：153045min 靶心率（target heart rate, THR） 冷卻期（cool-down）：58min HR100次/min,94,二、其他物理因子治療,物理療法優(yōu)勢(shì) -沒(méi)有化學(xué)藥品所常有的各種副作用 -不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激,基本分類 -電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法；低頻、中頻電

28、療法、高頻電療法、靜電療法等 -光療法：紅外線療法、可見(jiàn)光療法、紫外線療法、激光療法 -超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療 -冷療與熱療 -磁療法 -機(jī)械振動(dòng)療法,95,（一）直流電及藥物離子導(dǎo)入療法（Electrophoresis）,定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病 藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過(guò)皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,96,直流電藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 兼有藥物與直流電的雙重作用 導(dǎo)入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng) 缺點(diǎn)： 導(dǎo)入的藥量少 透入表淺,97,適應(yīng)癥,1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷

29、，植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱，蛛網(wǎng)膜炎。 2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍，慢性靜脈炎、淋巴管炎。 3.放射線治療反應(yīng)，過(guò)敏性紫癜，蕁麻疹。 4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、角膜炎。 5.高血壓病、冠狀動(dòng)脈供血不足、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。 6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血。,98,禁忌證,1.急性濕疹 2.出血傾向疾病 3.惡液質(zhì)、心衰 4.對(duì)直流電過(guò)敏者 5.高熱、昏迷 6.局部有植入金屬異物 7.安裝心臟起博器等 8.局部皮膚有破損者慎用,99,常用治療方法,1. 襯墊法,眼枕法,額一枕法,面部治療法,心前區(qū)治療法,乳腺區(qū)反 射治療法,全身直流電 藥

30、物導(dǎo)入法,100,常用治療方法,2.電水浴法 3.體腔法,足關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)電水浴法,鼻粘膜反射療法,齲洞內(nèi)離子導(dǎo)入法,101,直流電療法護(hù)理要點(diǎn),應(yīng)保持皮膚完整 皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤(rùn)膚劑， 皮膚過(guò)敏，而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,102,（二）低頻電療法（low frequency electrotherapy）,定義：應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 常用低頻電療法： 1.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 2.神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 3.功能性電刺激療法 (fun

31、ctional electrical stimulation，F(xiàn)ES),103,低頻電療法的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥（用法與用途） 興奮神經(jīng)肌肉組織； 促進(jìn)局部血液循環(huán)； 鎮(zhèn)痛，特別是軟組織損傷疼痛。,禁忌癥 出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識(shí)不清等,104,低頻電療法護(hù)理要點(diǎn),療前宣教 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療,105,（三）中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,定義：應(yīng)用頻率1000Hz100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 常用的中頻

32、電療法 1.音頻電療法（2000Hz） 2.干擾電療法（頻率相差0100Hz） 3.正弦調(diào)制中頻電療法（20008000Hz）,106,禁忌證,急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部,心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤,護(hù)理要點(diǎn)同低頻電療法,107,（四）高頻電療法（high frequency electrotherapy）,定義：應(yīng)用頻率高于100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 高頻電流特點(diǎn)：對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮性；內(nèi)生熱作用；無(wú)電解作用。 作用與用途：止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,108,禁

33、忌證,惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動(dòng)性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療,109,高頻電療法護(hù)理要點(diǎn),發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過(guò)38者，應(yīng)停止治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。 治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,110,（五）光療法（light therapy）,定義：利用日光或人工光線(紅外線、可見(jiàn)光線，紫外線、激光)來(lái)作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康

34、復(fù)的重要方法 分類： 1.紅外線療法 2.可見(jiàn)光療法 3.紫外線療法,111,1.紅外線療法(infrared ray therapy),治療作用及適應(yīng)癥： 1.改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散：慢性炎癥 2.降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙：神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷 3.減少滲出，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速傷口愈合：燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂 4.促進(jìn)腫用及血腫消散：扭挫傷，軟組織損傷 5.減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮：術(shù)后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮,112,禁忌癥,惡性腫瘤 出血傾向 高熱 重癥動(dòng)脈硬化患者 急性扭傷早期 活動(dòng)性結(jié)核,113,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn),保護(hù)眼睛 急性創(chuàng)傷

35、2448小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射 防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺(jué)障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,114,2.紫外線療法（ultraviolet radiation therapy）,治療作用 1.殺菌作用 2.促進(jìn)維生素D3合成作用 3.促進(jìn)局部血液循環(huán)作用 4.止痛作用 5.消炎作用 6.促進(jìn)傷口愈合作用：促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和增殖作用。 7.脫敏作用 8.免疫調(diào)節(jié)作用 9.與光敏藥物的協(xié)同作用,115,禁忌癥,惡性腫瘤 心肝腎功能衰竭 出血傾向 活動(dòng)性肺結(jié)核 急性濕疹 紅斑性狼瘡 光過(guò)敏性疾病 應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者,116,紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn),護(hù)眼：照射時(shí)應(yīng)注意

36、保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎 嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,117,3.激光療法（laser therapy）,激光（laser）是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對(duì)機(jī)體的作用有四個(gè)方面：熱效應(yīng)；機(jī)械效應(yīng)；光化學(xué)效應(yīng)；電磁效應(yīng)。,118,激光療法護(hù)理要點(diǎn),燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥 避免局部摩擦 盡量使其自然脫痂 照射治療時(shí)，不得直視光源,119,（六）磁療法(magnet therapy),定義：應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。 生物學(xué)作用： 1.止痛 2.對(duì)CNS抑制作用 3.抗?jié)B出和促進(jìn)吸收作用 4.消炎作用

37、禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,120,磁療護(hù)理要點(diǎn),眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量,121,（七）超聲波療法(ultrasound),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。,122,超聲波療法護(hù)理要點(diǎn),使病人了解治療的正常感覺(jué) 觀察療后反應(yīng) 體溫38以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療 治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等

38、）之后24小時(shí)內(nèi)，停療。,123,（八）溫?zé)岑煼?conductive heat therapy),概述： 生物作用：擴(kuò)張血管、加強(qiáng)血液循環(huán)；加強(qiáng)組織代謝；降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性；降低骨骼肌、平滑肌及纖維結(jié)締組織的張力；增強(qiáng)免疫力。 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等。,124,溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn),療前檢查局部有否感覺(jué)障礙 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開(kāi)水 療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒 全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部,125,（九）冷療法（cryotherapy）,概述： 治療作用：鎮(zhèn)痛、止血、降低體溫、破壞作用。 適應(yīng)證

39、禁忌證：動(dòng)脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺(jué)障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,126,冷療護(hù)理要點(diǎn),注意掌握治療時(shí)間 非治療部位注意保暖 觀察全身反應(yīng) 對(duì)冷過(guò)敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停療,127,（十）水療法（hydrotherapy）,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：動(dòng)脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等,128,水療護(hù)理要點(diǎn),治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng) 全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水 冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療 空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療 有膀胱、直

40、腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴 進(jìn)行溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水,129,第二節(jié) 作業(yè)治療（occupational therap）,2,130,定義與目的,種類,作用,處方,作業(yè)治療,131,（一）作業(yè)治療的定義和目的,定 義：,目 的：,作業(yè)治療(occupational therapy，OT)是指應(yīng)用 與日常生活及職業(yè)有關(guān) 的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝 過(guò)程，指導(dǎo)殘疾者或部 分恢復(fù)功能的患者參與 選擇性活動(dòng)的一門(mén)科學(xué) 和藝術(shù)。,進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者 的身體、心理和社會(huì)方 面的功能。 最終目的： 提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患 者成為生活中的主動(dòng)角 色，能夠積極面對(duì)社會(huì)。,132,（二）作業(yè)療法的種類

41、,2,按實(shí)際要求分類,日常生活活動(dòng)、創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)、休閑及娛樂(lè)活 動(dòng)、教育性作業(yè)活動(dòng)、矯形器和假肢訓(xùn)練,按治療目的分類,改善身體功能為目的的作業(yè)治療 改善精神功能為目的的作業(yè)治療 恢復(fù)社會(huì)工作為目的的作業(yè)治療,按生活功能目的分類,身體技能訓(xùn)練 智能、感知方面訓(xùn)練,133,（三）作業(yè)治療的作用,3,1.增加軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能,2.改善認(rèn)知和感知功能,3.提高生活活動(dòng)自理能力,4.改善參與社會(huì)及心理能力,134,（四）作業(yè)治療處方（occupational therapy prescription）,4,定義：,作業(yè)治療處方是根據(jù)患 者的性別、年齡、職業(yè) 生活環(huán)境、個(gè)人喜好、 身體狀況、障礙

42、名稱、 殘疾程度、合并癥和禁 忌癥等情況，擬定作業(yè) 治療的計(jì)劃或階段性實(shí) 施的方案。,處方內(nèi)容：,作業(yè)治療的評(píng)定內(nèi)容和 結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療 目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練 方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時(shí) 間、頻率和注意事項(xiàng)等 內(nèi)容。,135,1.作業(yè)治療的評(píng)定,（1）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能,（2）認(rèn)知綜合功能,（3）日常生活能力,（4）社會(huì)心理功能,136,2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容,個(gè)人日常 生活活動(dòng),家務(wù)活動(dòng),教育性技 能活動(dòng),職業(yè)前活 動(dòng)訓(xùn)練,園藝、娛 樂(lè)活動(dòng),心理性作 業(yè)活動(dòng),輔助器具配置 使用活動(dòng)訓(xùn)練,假肢的使用 活動(dòng)訓(xùn)練,認(rèn)知綜合 功能訓(xùn)練,治療性 功能訓(xùn)練,137,3.治療強(qiáng)度,作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)

43、時(shí)患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢(shì)、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時(shí)必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。,138,表4-2-1 作業(yè)活動(dòng)相近代謝當(dāng)量（METS）值,139,4.治療時(shí)間和頻度,根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次2040分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。,140,5.作業(yè)治療的分析,在選擇作業(yè)活動(dòng)之前，首先要對(duì)作業(yè)活動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動(dòng)對(duì)病

44、人的治療作用。 （1）作業(yè)性質(zhì)分析 分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。,141,5.作業(yè)治療的分析,（2）技能成分分析 運(yùn)動(dòng)方面 運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。 感覺(jué)方面 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等。 認(rèn)知方面 定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計(jì)算力等。 心理方面 獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。 社會(huì)交往方面 集體精神、合作共事精神等。,142,5.作業(yè)治療的分析,（3）患者的功能狀況分析 患者的姿勢(shì)與體位。 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和活動(dòng)范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負(fù)荷能力。 協(xié)調(diào)性和平衡能力。 能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成。,14

45、3,6.作業(yè)方法選擇,根據(jù)不同個(gè)體，選擇對(duì)軀體、心理和社會(huì)功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺(jué)參加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞。,144,6.作業(yè)方法選擇,（1）按運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的需要選擇 1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺(tái)面上推動(dòng)滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn)動(dòng)等。 2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫(huà)、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精細(xì)活動(dòng)功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書(shū)法、打字等。 4）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。 5）足踝活動(dòng)訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行

46、車等。 6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。,145,6.作業(yè)方法選擇,（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇 1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動(dòng)。 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫(huà)、刺繡、編織等簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。 3）為提高自信心：選擇書(shū)法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 4）為宣泄過(guò)激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動(dòng)等作業(yè)。 5）為減輕罪責(zé)感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡(jiǎn)單手工勞動(dòng)。,146,6.作業(yè)方法選擇,（3）按社會(huì)生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇 1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會(huì)等集體性活動(dòng)。 2）培養(yǎng)時(shí)間觀念、

47、計(jì)劃性和責(zé)任感，選擇計(jì)件作業(yè)、計(jì)劃工作等。,147,7.作業(yè)治療的注意事項(xiàng),內(nèi)容的選擇具有明確的目的性（針對(duì)患者的特點(diǎn)） 各種作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性（臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動(dòng)過(guò)度） 形式上盡量采用集體活動(dòng)治療（加強(qiáng)患者的社會(huì)參與和社交能力） 盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法（提高主動(dòng)參與性和趣味性） 遵守循序漸進(jìn)的原則 必須詳細(xì)記錄,148,第三節(jié) 言語(yǔ)康復(fù)（speech therapy，ST）,3,149,主要內(nèi)容,言語(yǔ)康復(fù)的定義,言語(yǔ)功能的評(píng)定,言語(yǔ)康復(fù)的概述,構(gòu)音障礙的康復(fù),吞咽障礙的康復(fù),失語(yǔ)癥的康復(fù),150,一、言語(yǔ)康復(fù)的定義,言語(yǔ)康復(fù)（speech therapy，ST）是指通

48、過(guò)各種手段對(duì)言語(yǔ)功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。又稱言語(yǔ)訓(xùn)練或言語(yǔ)再學(xué)習(xí)。 目的：主要是改善患者的言語(yǔ)功能。 手段：言語(yǔ)訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)及手勢(shì)語(yǔ)等。,151,二、言語(yǔ)功能評(píng)定（Evaluation of speech function）,152,言語(yǔ)與語(yǔ)言,言語(yǔ)是指說(shuō)話/口語(yǔ)的能力，也就是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流的過(guò)程；是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。 言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音； 聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。 語(yǔ)言是人類社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工

49、具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面； 包含口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)； 語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式：口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。,153,大腦半球外側(cè)面,154,語(yǔ)言中樞,155,言語(yǔ)形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ),左半腦的中下部靠近聽(tīng)覺(jué)中樞（聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的接收與理解（語(yǔ)音與語(yǔ)義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernickes area）； 左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Brocas area），主要負(fù)責(zé)控制語(yǔ)言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。 布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”； 言語(yǔ)時(shí)，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過(guò)弓

50、狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語(yǔ)表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。,156,言語(yǔ)障礙,言語(yǔ)障礙 構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）受到損傷或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語(yǔ)障礙。 常見(jiàn)言語(yǔ)障礙： 失語(yǔ)癥（dysphasia） 構(gòu)音障礙（dysarthria） 言語(yǔ)失用癥（apraxia of speech）,157,言語(yǔ)功能評(píng)定的目的,判斷言語(yǔ)功能障礙的性質(zhì)、類型、程度及可能原因； 預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)得可能性； 確定是否需要給予言語(yǔ)治療； 治療前后評(píng)定以了解治療效果。,158,失語(yǔ)癥的評(píng)定,定義,因腦部損傷，病人在神智清楚，無(wú)精神衰退、感覺(jué)缺失、發(fā)音 肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)

51、得的言語(yǔ)功能喪失所表現(xiàn)出的種 種癥狀。包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等一個(gè)或幾個(gè)方面的功能障礙。,分類,外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥（Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)） 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)） 完全性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ) 皮質(zhì)下失語(yǔ)（丘腦性失語(yǔ)、基底節(jié)性失語(yǔ)）,159,失語(yǔ)癥的分類、臨床特點(diǎn)及病變部位,160,失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言障礙,聽(tīng)覺(jué)理解障礙 語(yǔ)音辨認(rèn)障礙 語(yǔ)義理解障礙 口語(yǔ)表達(dá)障礙 發(fā)聲障礙 說(shuō)話費(fèi)力 錯(cuò)語(yǔ) 雜亂語(yǔ) 找詞困難 刻板語(yǔ)言 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙 言語(yǔ)的流暢性和非流暢性,復(fù)述障礙 閱讀障礙 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失

52、讀 書(shū)寫(xiě)障礙 書(shū)寫(xiě)不能 構(gòu)字障礙 鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 惰性書(shū)寫(xiě) 象形書(shū)寫(xiě) 錯(cuò)誤語(yǔ)法,161,失語(yǔ)癥的評(píng)定,評(píng)定方法,國(guó)外常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法： 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE） 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn) 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 國(guó)內(nèi)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的評(píng)定： 北京醫(yī)科大學(xué)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn) 中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法 河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版,162,構(gòu)音障礙的評(píng)定,定義,由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無(wú)力、肌 張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)控制障礙。,分類,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐傻难哉Z(yǔ)肌癱瘓、 肌張力異常和運(yùn)

53、動(dòng)不協(xié)調(diào) 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致 功能性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)功能異常，找不 到構(gòu)音障礙的病因,評(píng)定的內(nèi)容及方法,Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法,163,Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法,評(píng)定的內(nèi)容,反射 1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎 呼吸 1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.言語(yǔ)時(shí) 唇的運(yùn)動(dòng) 1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.唇角外展；3.閉唇鼓腮；4.交替動(dòng)作；5.言語(yǔ)時(shí) 頷的位置 1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.言語(yǔ)時(shí) 軟腭運(yùn)動(dòng) 1.返流；2.軟腭抬高；3. 言語(yǔ)時(shí) 喉的運(yùn)動(dòng) 1.發(fā)聲時(shí)間；2.音高；3音量；4.言語(yǔ) 舌的運(yùn)動(dòng) 1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.伸舌；3.抬高；4.兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；5.交替運(yùn)動(dòng)；6.言語(yǔ)時(shí) 言語(yǔ) 1.

54、讀字；2.讀句子；3.會(huì)話；4.速度,評(píng)定方法的分級(jí),每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a正常，b輕度異常，c中度異常，d明顯異常， e嚴(yán)重異常。評(píng)定指標(biāo)：a項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例（a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù)） 簡(jiǎn)單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。評(píng)定級(jí)別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28； 中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28。,164,Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法,1.反射 （1）咳嗽：提出問(wèn)題： “當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”； “你清嗓子有困難嗎？”。,a 級(jí)沒(méi)有困難。 b 級(jí)偶有困難,咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須

55、小心。 c 級(jí)患者必須小心，每日嗆咳12次，清痰可能有困難。 d 級(jí)吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。 e 級(jí)沒(méi)有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。,165,言語(yǔ)失用癥的評(píng)定,定義,也是一種言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性疾患，構(gòu)音器官本身沒(méi)有肌肉麻痹、肌張力異常、 失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)等癥狀，但患者語(yǔ)言表達(dá)時(shí)，言語(yǔ)肌肉系統(tǒng)不能處于 適當(dāng)?shù)奈恢貌错樞蜻M(jìn)行活動(dòng)，隨意說(shuō)話的能力由此受到影響。,特點(diǎn),沒(méi)有構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)方面的缺陷，但不能完成有目的的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng),166,三、言語(yǔ)康復(fù)的概述,適應(yīng)癥,由于言語(yǔ)訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語(yǔ)治療師)與被訓(xùn)練者之間的

56、雙 向交流，因此，有下列情形的不適合言語(yǔ)矯治： 意識(shí)障礙的患者； 情感障礙的患者； 行為障礙的患者； 智力障礙的患者； 有精神病的患者； 系統(tǒng)言語(yǔ)矯治一段時(shí)間無(wú)效者。,167,言語(yǔ)康復(fù)治療原則,治療 原則,早期開(kāi)始原則,及時(shí)評(píng)估原則,循序漸進(jìn)原則,及時(shí)反饋原則,主動(dòng)參與原則,168,治療環(huán)境,環(huán)境要求,盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張； 安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。,器材和儀器,包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖 卡、短語(yǔ)和短文卡；動(dòng)作畫(huà)卡和情景畫(huà)卡；各種評(píng)估表和評(píng)估用盒；常用物品 （與文

57、字配套的實(shí)物)。,訓(xùn)練前準(zhǔn)備,開(kāi)始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時(shí)間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等) 應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。,169,治療形式,1“一對(duì)一”訓(xùn)練 即一名治療師對(duì)一名患者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對(duì)性強(qiáng)，并可及時(shí)調(diào)整。 2自主訓(xùn)練 患者經(jīng)過(guò)一對(duì)一訓(xùn)練之后，充分理解了語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和要求，具備了獨(dú)立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時(shí)治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練 。,170,治療形式,3小組訓(xùn)練 又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過(guò)相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治

58、療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開(kāi)展多項(xiàng)活動(dòng)。 4家庭訓(xùn)練 應(yīng)將制定的治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)方法介紹和示范給家屬，并可通過(guò)觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊(cè)等方法教會(huì)家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過(guò)渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評(píng)價(jià)并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知注意事項(xiàng)。,171,四、失語(yǔ)癥的康復(fù)（aphasia rehabilitation）,4,172,（一）治療目標(biāo),輕度失語(yǔ)：其治療目標(biāo)是改善言語(yǔ)和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。 中度失語(yǔ)：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。 重度失語(yǔ)：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助,173,（二）治療時(shí)機(jī),語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練

59、30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估。盡管發(fā)病36個(gè)月是失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病23年后的患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也會(huì)有不同程度的改善。,174,（三）治療方法傳統(tǒng)的措施,1口形訓(xùn)練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語(yǔ)治療師做的口腔動(dòng)作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語(yǔ)拼音的聲母、韻母和四聲。 3）言語(yǔ)治療師畫(huà)出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。,175,2聽(tīng)理解訓(xùn)練,1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說(shuō)出一個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語(yǔ)言治療師說(shuō)出某詞，讓患者指認(rèn)。 2）語(yǔ)句理解：治療師每次出示5個(gè)常用物品圖片說(shuō)出其中一個(gè)物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽(tīng)后將其指出，也可用情景畫(huà)進(jìn)行對(duì)話。,176,3口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練,)單詞練習(xí)：從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、詩(shī)詞、兒歌或歌曲開(kāi)始讓患者自動(dòng)的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出 ，