婦產(chǎn)科抗生素使用指南

1、婦產(chǎn)科抗生素使用指南,第一部分 臨床應用抗生素的基本原則第二部分 婦科常見感染及抗生素應用第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應用 第四部分 婦產(chǎn)科手術前預防性用抗生素,第一部分 臨床應用抗生素的基本原則 正確、合理應用抗生素臨床的標準： (1)有無指征應用抗生素； (2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,第一部分 臨床應用抗生素的基本原則 一、治療性應用抗生素的基本原則 二、婦產(chǎn)科手術預防性應用抗生素的基本原則,一、治療性應用抗生素的基本原則 (一)細菌性感染的抗生素應用指征 根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗生素； 由

2、真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物 所致的感染也有指征應用抗生素。 如果缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗生素。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (二)根據(jù)病原微生物種類及細菌藥物敏感試驗結果應用 抗生素 抗生素應用的原則是根據(jù)病原微生物種類及其對抗生素的敏感性或耐藥程度而定，即根據(jù)細菌的藥物敏感(藥敏)試驗的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院患者必須在開始抗生素治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以盡早明確病原微牛物和藥敏結果。危重患者在未獲知病原微生物及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等

3、憑經(jīng)驗推斷最可能的病原微生物，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予經(jīng)驗性的抗生素治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者應調(diào)整給藥方案。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程選擇抗生素 各種抗生素的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，其臨床適應證也不同。 臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗生素的特點，按臨床適應證正 確選用抗生素。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (四)綜合確定抗生素的應用方案 根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴重程度和 患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案： 1抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類及藥敏結果選

4、用抗生素。 2給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達到部位的感染時?？股貏┝恳溯^大，即治療劑量范圍的高限。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (四)綜合確定抗生素的應用方案 3給藥途徑： (1)輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。 (2)抗生素的局部應用宜盡量避免，黏膜局部應用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此，治療全身性感染或臟器感染時或易產(chǎn)生過敏反應的藥物應避免局部應用

5、抗生素。某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應用或外用。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (四)綜合確定抗生素的應用方案 4給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán) 內(nèi)酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應1 d多次給藥 ； 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可l d給藥1次(重癥感染者 除外)。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (四)綜合確定抗生素的應用方案 5療程： 抗生素療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 常、癥狀消退后7296 h； 特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需

6、較長的療程(14 d)方能徹底治愈，并防止復發(fā)。,一、治療性應用抗生素的基本原則 (四)綜合確定抗生素的應用方案 6抗生素的聯(lián)合應用：單一藥物可有效治療的感染。 不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可聯(lián)合用藥。 (1)病原微生物尚未查明的重癥感染。 (2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或2種以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重癥感染。 (4)聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的2種抗生素聯(lián)合應用，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增加。 (5)對有肝、腎功能不全的患者，應用抗生素時應掌握 給藥方式、代謝途徑、主要副反應等。

7、,二、婦產(chǎn)科手術預防性應用抗生素目地與原則 (一) 目的： 預防手術后切口感染，以及清潔一污染或污染手術后 手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 (二)原則 婦產(chǎn)科手術基本上屬于清潔污染手術或污染手術， 應該預防性應用抗生素以防感染。 原則1清潔一污染手術：陰道存在大量寄殖菌群。 原則2污染手術：術前已存在細菌性感染的手術，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術等，屬抗生素治療性應用，不屬預防性應用范疇。,二、婦產(chǎn)科手術預防性應用抗生素的基本原則 原則3預防性應用抗生素的選擇及給藥方法： (1)藥物選擇：抗生素的選擇視預防目的而定。 預防術后切口感染時，選用抗金黃色葡萄球菌藥物； 預防手術部位感染或

8、全身性感染時，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。 (2)給藥方法：術前0520 h內(nèi)給藥或麻醉開始時 給藥。 手術時間超過3 h，或失血量1500 ml，術中再次給藥，抗生素的有效時間覆蓋整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。 污染手術可依據(jù)患者感染情況酌量延長抗生素的使 用時間。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用 一、陰道感染 （一）分類 1. 細菌性陰道?。宏幍兰拥录{菌、各種厭氧菌和動彎 桿菌屬 2.外陰陰道假絲酵母菌?。?80以上為白假絲酵母菌 ；1020為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假

9、絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。 3.滴蟲性陰道炎：病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌 或假絲酵母菌感染。 4.需氧菌感染。,第二部分 婦科常見感染及抗生素應用 一、陰道感染 （二）治療原則： (1)取陰道分泌物進行病原微生物檢查，通常在顯微鏡 下檢查即可診斷，必要時再進行培養(yǎng)。 (2)應同時去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病 等。 (3)治療期間避免性生活或性交時堅持使用安全套。 (4)抗生素使用必須按療程完成。 (5)妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初期3個月，禁用 可能對胎兒有影響的藥物。 (6)對外陰陰道假絲酵母菌病患者應區(qū)分單純性和復雜 性外陰陰道假絲酵母菌病，區(qū)別治療。,第二部分 婦科常

10、見感染及抗生素應用 一、陰道感染 （三）治療方案：,第二部分 婦科常見感染及抗生素應用 二、宮頸炎 急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋菌和沙眼衣原體。均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。 1治療原則： (1) 治療期間避免性生活。 (2)抗生素的劑量和療程必須足夠。 (3)約50的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同 時應用對這兩種病原微生物均有效的抗生索。,第二部分 婦科常見感染及抗生素應用 二、宮頸炎 2治療方案：盡可能針對病原微生物進行治療,第二部分 婦科常見感染及抗生素應用 三、盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、

11、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。 性傳播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用 三、盆腔炎性疾病 1治療原則： (1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本進行培養(yǎng) 及藥敏試驗。 (2)對有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應全身應用抗生 素。 (3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生 素。病原微生物檢查陽性者依據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。 (4)抗生素的劑量應足夠，療程為14 d，以免病情反復發(fā)作或轉成慢性。初始治療時

12、根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉后可改為口服給藥。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用 三、盆腔炎性疾病 2治療方案： 頭孢替坦(或頭孢西丁或其他二代或i代頭孢菌素)+多西 環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑； 氯林町霉素+硫酸慶大霉素； 氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星，不必加甲硝唑)； 氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素 )+甲硝唑。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用 四、性傳播疾病 常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。 1治療原則： (1)明確診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的性病診療 規(guī)范

13、和性病治療推薦方案盡早開始規(guī)范治療。 (2)治療期問禁止性生活。 (3)同時檢查和治療性伴侶。,第二部分婦科常見感染及抗生素應用 四、性傳播疾病 2治療方案：針對病原微生物的治療。 對梅毒患者，使用青霉素前須進行過敏試驗； 青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不 宜使用多西環(huán)素，對其所分娩的新生兒應采用青霉素治療 ； 治療時應注意避免赫氏反應。對淋病患者，必要時可 聯(lián)合應用抗沙眼衣原體的藥物。,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應用 一、妊娠期抗生素的應用 美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類。,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應用 一、妊娠期抗

14、生素的應用 妊娠期應用抗生素的危險性分類,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應用 二、哺乳期抗生素的應用 哺乳期感染者應用任何抗生素時，通常母乳中藥物濃度不超過哺乳期患者每日用藥量的1，均需暫停哺乳，停止哺乳時間可根據(jù)不同藥物代謝的時間而定。 哺乳期應避免選用,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應用 三、新生兒抗生素的應用 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此，新生兒感染時應避免應用毒性大的抗生素，包括主要經(jīng)腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝臟代謝的氯霉素等。必須要用時，主要經(jīng)腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。新生兒期應避免或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應