幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀PPT參考幻燈片

1、,第三部分: 胃炎的診斷評(píng)估,1,2020/9/5,有必要根據(jù)胃部位進(jìn)行胃炎分類嗎？,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) - 3,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:97.4,由于消化性潰瘍和胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受胃炎類型影響，因此將幽門螺桿菌誘發(fā)的胃炎基于部位分類是有用的。,2,2020/9/5,胃不同部位生理功能差異,3,2020/9/5,Amieva MR. Gastroenterology 2008;134:306323,約占感染者15% 胃竇為主胃炎 高酸分泌,占感染者大多數(shù) 輕度全胃炎，無萎縮 胃酸分泌正常,約占感染者1% 胃體為主，顯著萎縮 低酸/無酸,幽門螺桿菌胃炎類型和結(jié)局,胃酸水平,

2、菌株毒力 遺傳因素 環(huán)境因素,感染年齡,Malfertheiner P. Dig Dis. 2011;29:459-64,4,2020/9/5,1991,1994,2006,2012,2005,2010,國(guó)內(nèi)外慢性胃炎的分類、分期,J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:20734,Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.,Rugge M. Gastroenterology. 2005;129:1807-8.,Capelle LG.Gastrointest Endosc. 2010;71:1150-8,5,2020/9/5,J Gastroe

3、nterol Hepatol. 1991;6:20734,胃炎悉尼系統(tǒng)分類,6,2020/9/5,是否有必要根據(jù)組織學(xué)（嚴(yán)重程度）和/或內(nèi)鏡檢查進(jìn)行胃炎分類。,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:100,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) - 4,建議根據(jù)組織學(xué)檢查進(jìn)行胃炎分類，因?yàn)樵谟拈T螺桿菌胃炎中，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)炎癥和萎縮的范圍及嚴(yán)重程度而異。,7,2020/9/5,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) -13,新悉尼系統(tǒng)是否適合胃炎組織學(xué)診斷？,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:92.1,胃炎準(zhǔn)確的組織學(xué)評(píng)估需要從胃竇和胃體均取活檢。,8,2020/9/5,Am J Surg Pathol

4、. 1996;20:1161-81.,Updated Sydney System,新悉尼系統(tǒng)分類及作用,統(tǒng)一和規(guī)范慢性胃炎的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),活檢取材要求,9,2020/9/5,新悉尼系統(tǒng)分類及作用,提高病理診斷結(jié)果一致性,診斷結(jié)果 不一致,Varbanova M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1031-42,Rugge M. Hum Pathol. 2005;36:228-33,10,2020/9/5,新悉尼系統(tǒng)引入直觀模擬評(píng)分,Dixon MF.Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.,Rugge M. A

5、liment Pharmacol Ther. 2002;16:1249-59.,11,2020/9/5,在慢性胃炎中，我們應(yīng)該如何進(jìn)行胃糜爛分類？,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:低; 共識(shí)水平:100,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) - 5,胃黏膜糜爛應(yīng)與胃炎分開報(bào)告。胃十二指腸糜爛的自然史和臨床意義取決于病因?qū)W，尚需要進(jìn)一步澄清。,12,2020/9/5,胃黏膜糜爛與胃炎分開報(bào)告,充血/滲出性胃炎 平坦糜爛性胃炎 隆起糜爛性胃炎 萎縮性胃炎 出血性胃炎 皺襞增生性胃炎 反流性胃炎,平坦糜爛 隆起糜爛 出血 皺襞增生 反流,中國(guó)慢性胃炎共識(shí)內(nèi)鏡診斷(2006,2012),悉尼系統(tǒng)慢性胃炎 內(nèi)鏡分類,平

6、坦糜爛,隆起糜爛,我國(guó)共識(shí)早已將胃黏膜糜爛與胃炎分開報(bào)告。,13,2020/9/5,是否有可能用內(nèi)鏡檢查診斷萎縮和/或腸化生？,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) - 12,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:84.2,經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)后，影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確檢測(cè)萎縮黏膜和腸化生。,14,2020/9/5,常規(guī)內(nèi)鏡,無法準(zhǔn)確診斷胃黏膜萎縮和化生，必須進(jìn)行組織活檢評(píng)估。,在診斷胃黏膜萎縮/腸化生方面具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。,色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡 帶NBI的高分辨放大內(nèi)鏡,內(nèi)鏡診斷胃黏膜萎縮/腸化生,影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查 （image-enhanced endoscopy）,中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見 （20

7、06,2012）,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Saka A. Dig Endosc. 2015 （in press） Liu T. J Clin Gastroenterol. 2015;49:379-86 Kawamura M. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26:477-83. Uedo N. Endoscopy. 2006;38:819-24.,如用影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)黏膜活檢，則可進(jìn)一步提高萎縮黏膜和腸化生檢查準(zhǔn)確率。,15,2020/9/5,伴炎癥的Hp感染黏膜中，腺小凹延長(zhǎng)，大小、形態(tài)及腺小凹間距各異。微血管網(wǎng)模糊不清,

8、腺小凹呈圓形, 大小一致, 周圍環(huán)以規(guī)則排列微血管網(wǎng)（稱為“RAC”)，高度提示Hp陰性。,當(dāng)腸化發(fā)生時(shí),小凹形態(tài)進(jìn)一步延長(zhǎng)，并且在小凹邊緣見淡藍(lán)色光線襯托。,胃黏膜窄帶成像,Narrow band imaging (NBI),窄帶成像,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,16,2020/9/5,明亮模式可更好獲得較低倍放大圖像，與NBI圖像類似。,放大模式可見更多黏膜細(xì)節(jié)，如腺周毛細(xì)血管網(wǎng)（圍繞胃小凹的紅色圓圈）。,可用于確定腸化區(qū)域，表現(xiàn)為以淡綠色延長(zhǎng)的小凹為主的區(qū)域。,胃黏膜藍(lán)激光成像,Blue laser imaging (BLI),藍(lán)激光成像,Sugano

9、K. Gut. 2015;64:1353-67,17,2020/9/5,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究,符合率69.1% (38/55),胃 竇,18,2020/9/5,符合率 72.7% (40/55),NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究,胃 體,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),19,2020/9/5,OLGA 分 期,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),符合率 61.8% (34/55),NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究,20,2020/9/5

10、,符合率 89.1% (49/55),Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究,OLGA 分 期,低危險(xiǎn)性,高危險(xiǎn)性,21,2020/9/5,內(nèi)鏡識(shí)別胃黏膜萎縮邊緣,常規(guī)內(nèi)鏡+活檢 影像增強(qiáng)內(nèi)鏡,C = Close O = Open,Kimura 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:94.7,胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和范圍相關(guān)。,分級(jí)系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM，對(duì)胃癌危險(xiǎn)分層有用嗎？,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:低; 共識(shí)水平:97.3,23,2020/9/5,Annemarie C. Gastroenterology 2008

11、;134:945952,胃癌前病變的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性,荷蘭一項(xiàng)全國(guó)范圍隊(duì)列研究,9萬余例, 10年隨訪,萎縮: 22,365例 腸化: 61,707例 輕中度異型增生: 7616例 重度異型增生: 562例,24,2020/9/5,OLGA和OLGIM胃癌風(fēng)險(xiǎn)分期方法,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,25,2020/9/5,按照慢性胃炎新悉尼系統(tǒng) 要求行胃黏膜活檢,每塊活檢標(biāo)本觀察10個(gè)腺體,計(jì)數(shù) 觀察腺體

12、中萎縮/腸化生腺體個(gè)數(shù),無萎縮,單純萎縮,化生性萎縮,萎 縮,OLGA 分期,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,26,2020/9/5,萎縮區(qū)域 30%,萎縮區(qū)域 60%,萎縮區(qū)域30%60%,輕度萎縮（1分）,中度萎縮 （2分）,重度萎縮 （3分）,計(jì)算胃竇（包括胃角）萎縮(包括腸化生)區(qū)域,病例3,病例2,病例1,OLGA 分期,27,2020/9/5,萎縮區(qū)域 30%,萎縮區(qū)域 60%,萎縮區(qū)域30%60%,輕度萎縮（1分）,中度萎縮 （2分）,重度萎縮 （3分）,計(jì)算胃體萎縮(包括腸化生)區(qū)域,病例1,病例2,病

13、例3,OLGA 分期,28,2020/9/5,OLGA: Operative Link for Gastritis Assessment,OLGA 分期,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,29,2020/9/5,與OLGA不同之處在于OLGIM僅計(jì)數(shù)腸化 腺體，不計(jì)數(shù)單純萎縮腺體。,腸化,腸化,萎縮,萎縮,OLGIM 分期,OLGIM: Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment,Capelle LG. Gastrointestinal Endo

14、scopy, 2010;71:1150-1158,30,2020/9/5,OLGIM: Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment,OLGIM 分期,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,31,2020/9/5,OLGA分期,OLGIM分期,OLGA和OLGIM是目前評(píng)估萎縮/腸化嚴(yán)重程度和范圍相對(duì)準(zhǔn)確性較高方法 OLGIM 優(yōu)于OLGA（萎縮判斷有主觀性，腸化容易識(shí)別，重復(fù)性高） III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者,OLGA和OLGIM 分期

15、的評(píng)價(jià),Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,32,2020/9/5,Staging of intestinal- type gastric cancers with the OLGA and OLGIM staging systems,Cho SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38:1292-302,OLGA、OLGIM 分期與腸型胃癌,33,2020/9/5,幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-15,血清學(xué)試驗(yàn)(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽門螺桿菌抗體）進(jìn)行危險(xiǎn)分層有用嗎？,推薦等級(jí):強(qiáng); 證據(jù)級(jí)別:高; 共識(shí)水平:91.9,血清學(xué)試驗(yàn)（胃蛋白酶原I、II和幽門螺桿菌抗體）對(duì)識(shí)別胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加個(gè)體有用。,34,2020/9/