（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）抗菌藥物分級(jí)使用和管理.ppt

1、,抗菌藥物分級(jí)管理及分級(jí)使用辦法,1,前 言,隨著抗菌藥物被臨床廣泛應(yīng)用并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致了諸多不良后果，如：不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在：無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，保證抗菌藥物臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及山西省抗菌藥物分級(jí)管理及

2、分級(jí)使用辦法制定本辦法,2,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，臨床診斷也不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。,3,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情危重的情況下，可根據(jù)臨床診斷推

3、斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)依相關(guān)臨床證據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給藥方案。,4,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。,5,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素： 1. 患者的疾病狀況：感染部位、嚴(yán)重程度、年齡、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等。 2. 抗菌藥物

4、的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。,6,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,3. 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí),由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度,則可應(yīng)用較小劑量。 4. 給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；

5、病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 5. 有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。,7,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥。但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。,8,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則決定給藥次數(shù)。,9,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,療程：一般感染用至體溫正常、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥34天，特殊

6、感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。,10,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。,11,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。,12,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。,13,臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則,嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。,14,臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則,聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。,1

7、5,臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則,聯(lián)合用藥一般適用于以下情況： 1. 病原菌不明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。 6. 聯(lián)合用藥通常采用2種聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病和惡性血液病合并的重癥感染的治療。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。,16,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管

8、理要求,預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。,17,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。,18,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。,19,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是： 1、療效肯定、安全、有效、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

9、2、抗菌藥物劑量要足夠。 3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。 4、一般用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。 5、清潔手術(shù)（分甲、乙兩類(lèi)）：,20,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,甲類(lèi)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量。,21,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,乙類(lèi)：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要器官或異物植入手術(shù)，如頭顱、心臟、眼內(nèi)、胸部、骨、人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置

10、換等大型清潔手術(shù)，以非限制性抗菌藥物為主。介入治療可參照此類(lèi)用藥。,22,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,6、清潔-污染手術(shù)： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用抗菌藥物。原則上預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后23天。經(jīng)腹子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后5天。,23,臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求,7、污染的手術(shù)： 由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)

11、重污染的手術(shù)，如膿瘍切開(kāi)引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。,24,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng),單純性病毒感染者不用抗菌藥物。 預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格便宜。 預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對(duì)一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無(wú)菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。,25,門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則,門(mén)診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)

12、經(jīng)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁止在門(mén)診治療中使用特殊抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。針對(duì)急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。,26,門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則,門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。,27,門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則,門(mén)診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過(guò)3-5天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原

13、則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。,28,門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則,門(mén)診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。兒科病人可根據(jù)實(shí)際情況，在兒科門(mén)診輸液進(jìn)行治療。,29,腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意,1. 選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。 2. 根據(jù)腎功能不全程度

14、應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。 3. 針對(duì)腎內(nèi)科患者的具體情況，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，抵抗力低下，在血象高或僅有中性高的情況下，可預(yù)防性應(yīng)用。 有腎功能損害的情況下，在選用抗生素時(shí)，盡量應(yīng)用對(duì)腎功能損害較小的第三代頭孢或其他藥物。,30,肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意,在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。,31,新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意,一般應(yīng)選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。盡量避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，盡量避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血

15、藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。新生兒不宜肌肉注射。,32,小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意,避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類(lèi)藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類(lèi)藥物。,33,妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意,必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。,34,哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意,必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整

16、給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。,35,老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意,老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。,36,抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理,非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。,3

17、7,抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理,特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。,38,抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理,一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。,39,抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理,根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中

18、級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。無(wú)中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。,40,抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理,醫(yī)院感染管理科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,41,病原微生物檢測(cè)管理,重視病原微生物檢測(cè)工作，提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微

19、生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物依據(jù)。 建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，正確開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)工作。,42,抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，明確各級(jí)責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。,43,抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理,對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成

20、醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及其他有關(guān)法律法規(guī)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。,44,非限制性使用抗菌藥物,青霉素類(lèi) 青霉素G、青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、美洛西林、羧芐西林鈉、呋布西林鈉,45,限制性使用抗藥菌物,青霉素類(lèi) 阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺芐西林鈉、雙氯西林、海他西林鉀、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、侖氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林

21、+雙氯西林、阿莫西林氟氯西林、哌拉西林/三唑巴坦,46,特殊使用抗菌藥物,青霉素類(lèi) 萘夫西林（新青霉素III）、阿帕西林（萘啶青霉素）,47,非限制性使用抗菌藥物,頭孢霉素類(lèi) 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松（國(guó)產(chǎn)）、頭孢丙烯,48,限制性使用抗藥菌物,頭孢霉素類(lèi) 頭孢哌酮、頭孢曲松（羅氏芬、泛生舒復(fù)）、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢拉定/舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉/舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢他定（國(guó)產(chǎn)）、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢曲松舒巴坦、頭孢硫咪、頭孢咪諾頭孢他

22、定（復(fù)他欣、凱復(fù)定）、頭孢甲肟,49,特殊使用抗菌藥物,頭孢霉素類(lèi) 頭孢吡肟、氟氧頭孢鈉、頭孢替安、頭孢地秦、頭孢唑肟、頭孢匹胺、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯、頭孢美唑、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢布烯、頭孢噻啶、頭孢來(lái)星、頭孢乙氰鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替坦二鈉、頭孢尼西鈉、頭孢雷特、頭孢磺啶鈉、頭孢沙定、頭孢拉宗鈉、,50,限制性使用抗藥菌物,其它-內(nèi)酰胺類(lèi) 亞胺培南/西拉司丁鈉,51,特殊使用抗菌藥物,其它-內(nèi)酰胺類(lèi) 氨曲南、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆,52,非限制性使用抗菌藥物,氨基糖苷類(lèi) 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素局部制劑、小諾米星（小諾霉素）、新霉素、卡那霉素,53,限制性使用抗藥

23、菌物,氨基糖苷類(lèi) 奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大觀霉素、利維霉素、地貝卡星、妥布霉素、卡那霉素B,54,特殊使用抗菌藥物,氨基糖苷類(lèi) 依替米星、巴龍霉素、異帕米星,55,非限制性使用抗菌藥物,酰胺醇類(lèi) 氯霉素局部制劑,56,限制性使用抗藥菌物,酰胺醇類(lèi) 甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕櫚氯霉素、氯霉素,57,非限制性使用抗菌藥物,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、麥迪霉素,58,限制性使用抗藥菌物,阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、乙酰麥迪霉素、麥白霉素、羅他霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、,59,非限制性使用抗菌藥物,四環(huán)素類(lèi) 強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）、土霉素、金霉素、四環(huán)素,60,限制性使用抗藥菌物,四環(huán)素類(lèi) 米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素、胍甲環(huán)素,61,非限制性使用抗菌藥物,喹諾酮類(lèi) 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸,62,限制性使用抗藥菌物,喹諾酮類(lèi) 依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫昔沙星、帕珠沙星,63,特殊使用抗菌藥物,喹諾酮類(lèi) 加替沙星、司帕沙星,64,非限制性使用抗菌藥物,磺胺類(lèi) 磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶鋅,6