睪丸切除術(shù)PPT

1、,睪丸切除術(shù),基本解剖,疾病相關(guān)知識,手術(shù)步驟,注意事項,基本解剖,病因,隱睪 遺傳因素 睪丸發(fā)育異常 有過睪丸癌歷史或有家族史 Klinefelters綜合癥,B超示：睪丸腫大，但形態(tài)正常，包膜完整，于睪丸內(nèi)見中等回聲的腫物 界線欠清形態(tài)尚規(guī)則，并見腹股溝淋巴結(jié)腫大,病理診斷,睪丸腫塊論斷不清時可手術(shù)探查。手術(shù)時先阻斷精索血循環(huán)，作睪丸活檢送冰凍切片檢查，證實(shí)為腫瘤后，即可行睪丸切除,鑒別診斷,鞘膜水囊腫 陰囊血腫 睪丸炎 附睪炎 附睪結(jié)核,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移 ：睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為主 局部浸潤 血行轉(zhuǎn)移 機(jī)會很少。,并發(fā)癥,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主 腹部可觸及較大轉(zhuǎn)移灶，患者主訴腰、背痛。 睪丸絨毛

2、癌患者可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。,治療措施,睪丸腫瘤治療可分為手術(shù)、放療和化療。 首先應(yīng)做經(jīng)腹股溝的根治性睪丸切除術(shù)。 標(biāo)本應(yīng)作詳細(xì)檢查，了解腫瘤性質(zhì)。,適應(yīng)癥,睪丸腫瘤或陰囊內(nèi)其他腫瘤 嚴(yán)重的睪丸損傷 高位隱睪且萎縮 化膿性附睪睪丸炎反復(fù)發(fā)作或晚期附睪睪丸結(jié)核。,睪丸切除術(shù),化療,適應(yīng)證 不宜手術(shù)的病人； 局部腫瘤限于睪丸內(nèi)，但腹膜后淋巴結(jié)清除后組織中有癌浸潤者； 手術(shù)、放療后，或化療完全或部分緩解后的維持、挽救治療。,禁忌癥,心、肝、腎等重要臟器功能障礙者； 有感染以及發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥者； 年老體衰或呈惡液質(zhì)者； 有嚴(yán)重骨髓抑制者。,預(yù)防,及早治療睪丸異位和隱睪，預(yù)防和治療睪丸及附

3、睪炎癥。 戒煙戒酒，少量或不食辛辣食物。,術(shù)前討論,非腫瘤病人采用陰囊外側(cè)切口，腫瘤病人采用腹股溝切口。,手術(shù)步驟,1局部浸潤麻醉后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單,卵園鉗兩把，碘伏棉球消毒皮膚,2在距腹股溝韌帶上一橫指作平行切口，逐層切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，勿損傷腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。 遞23號刀片切開，干紗布拭血，電刀或組織剪逐層切開，遞彎蚊鉗分離止血，1號結(jié)扎。,3.游離精索至腹內(nèi)環(huán)處先分離、切斷并結(jié)扎輸精管，再將精索血管高位切斷，近心端血管用絲線結(jié)扎并縫扎。 三把巾鉗固定并保護(hù)切口，Alice或藍(lán)帶子懸吊精索，血管鉗、組織剪1號線扎，614 1#線縫扎。,4.分離睪丸直至睪丸韌帶，切斷并結(jié)扎，取出 睪丸和附睪及精索標(biāo)本，準(zhǔn)備彎盤接標(biāo)本并妥善放置,5.剩余的陰囊內(nèi)壁仔細(xì)止血，陰囊底部置皮瓣引流，認(rèn)真清點(diǎn)物品，逐層縫合皮膚切口。,血管鉗或彎蚊鉗結(jié)扎止血，電凝止血，干凈紗布檢查拭血，遞皮瓣做引流，遞三角針?biāo)奶柧€固定皮瓣，逐層縫合，3-0快喬縫合皮膚。,手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返，病理送檢。,術(shù)中注意事項,在手術(shù)時盡可能先結(jié)扎精索血管及輸精管;應(yīng)盡可能地高位切除精索; 術(shù)中防止擠壓腫瘤以免促使擴(kuò)散。 單純睪丸切除往往達(dá)不到徹底的手術(shù)切除