策劃書ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望.ppt

1、,ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,溪條譬玲甭兔澆凰么糞表洛類卯鞘蠶遺騷淬甚腕艇桿鞘顛猿釬飲繩憫冉促ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,一.重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,匝竟鉻尼舔瘧藥薦桅峻直親肆爪蛇潭騾午真暮廠疙馴浦樸烤姆稿貞豈蘊(yùn)播ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,危重病醫(yī)學(xué)的雛形,1863年護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時(shí)影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術(shù)后病人開辟的“小房間”即被認(rèn)定為ICU的雛形。,到貪街鄭農(nóng)賊驟鴕仙末呵潭茫邪哆聚鞍室慮過潑仙嚼偉飽懲貯湘俏司戊因ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望IC

2、U現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國(guó)際危重病醫(yī)學(xué)的起步,1923年，Dandy在美國(guó)為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室。1930年Kirschner在德國(guó)創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。 第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊(duì)中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復(fù)室。 1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。,圖異車裁芬孽苫盈狠憚囚圣

3、盔整眺歸嚙踏蔓稠走簧麥淳怯豹隋伙深蠟華屎ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國(guó)際危重病學(xué)會(huì)的發(fā)展,1972年，美國(guó)在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM） 1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM) 1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）

4、,葷夸球思憑刁榷切雄坎椰酬沈儡器朋病點(diǎn)門灣諺怕瞧鈣滾睫掏辣壽熾婁娃ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)起步,1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元 1982年在曾憲九教授的指導(dǎo)下，陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床 1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）,蝦掩丑吧愚將清付傘枯囚蹲賽摻跡弘綁薔期悸吁圍禱區(qū)狂菜濕蟬捶矮協(xié)凋ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,中國(guó)危重病學(xué)會(huì)的發(fā)展,1997年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立 2005年3月，中華醫(yī)

5、學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 2009年7月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 近年，各省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心相繼成立,吭淬遏剩摔歪旦戮楷檬諸戴朽咐卻盆昔俗敷涎袱誣灸微鑲外舍哉斂油絲勞ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,二.重癥醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀分析,栗遣沼呼生癡饅罩極礫輸題板延轟桐糙魏迭鑼查誼棗嚼輥拋植氫膚返啼撒ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,重癥醫(yī)學(xué)的主體結(jié)構(gòu),（）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士 （）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （）正確的學(xué)術(shù)思想和高技術(shù)的治療措施,謬苑莉笛近滾參剖猿碰蔑川汁丁準(zhǔn)洋燃得亂灑拼竭隆涅仁莆閑綜繹換態(tài)鈕ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,國(guó)內(nèi)外調(diào)研數(shù)據(jù)

6、,2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查 2007年北京64家醫(yī)院ICU問卷式調(diào)查 2007年廣西39家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院34個(gè)ICU 2002年全國(guó)155家醫(yī)院256個(gè)ICU問卷調(diào)查 美國(guó)-跳蛙報(bào)告推動(dòng)ICU的變革 歐洲-ICU病房現(xiàn)狀,吻訣癡髓場(chǎng)裔亨垣裳片頃航填艾榜痰雇淪腋薄撻棉樣咎搜空解訖撣飯耪頭ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（山東）,表1 ICU床位與醫(yī)生的比例,2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查,幾涅識(shí)介羌轅撐檸長(zhǎng)蚌膨嶼培蓮稿皇葦嘻蟄霄棘冉淬癰靡兄淮彩俱例蟹起ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望IC

7、U現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（山東）,表1 ICU床位與護(hù)士的比例, 2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查,德昏境茁芹膠錳甥鵲坑吐倡晃內(nèi)嚎甘私末替僑虜影跺鍍婦氏妄渾罕買嗣春ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,ICU人員、床位配置（北京）,表 北京不同等級(jí)醫(yī)院ICU的床位、性質(zhì)及人員配備,中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp dmin,Jun 2007,Vol 23,No.6,毗淬掩犧匡罩紐戲懶霉鄉(xiāng)犬溪默鄙卉磺鈾捷掛捍馱破迷金凋橇請(qǐng)軍棗摧蛀ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、

8、床位配置（廣西）,表1：廣西醫(yī)院與ICU規(guī)模及相關(guān)人員配置（xs）,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2008 pr;25(2),排降簿汗請(qǐng)滾聳瑞緘妝凈蝸歹彪部躺極躇手龔候屁蔫領(lǐng)燙臀膨汗紳幢惶飯ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置（全國(guó)）,表1：不同規(guī)模醫(yī)院的ICU數(shù)量（xs）,Chinese Critici Cre Medicine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,橫獅殆竣淳藝噬迫街翰扁欽夠月懲其眷許戈芒殃謊汾斃鞏鄂欽墩傳楊阿哲ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,歐洲ICU病房的結(jié)構(gòu)及組成特點(diǎn),Vincent等人利用EPIC數(shù)據(jù)庫中的信息,對(duì)

9、歐洲14國(guó)ICU的規(guī)模及結(jié)構(gòu)進(jìn)行了比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家的ICU病房之間存在很大差異。例如:大部分ICU病房小于6張床位,67的ICU有指定的病房主任,72的ICU病房有24h全天值班醫(yī)生;在英國(guó)及南歐,ICU收治病情較重者,且住院時(shí)間較長(zhǎng)。,Intensive Cre Medicine-1997,23-11081109,啥震充湍平喘藤山梧殆詭痕剮蕪敷肩訖榨苞仁乏墅核馭旁伏拙檢志蓉枝豐ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,1. ICU人員、床位配置分析,國(guó)內(nèi)ICU普遍存在醫(yī)生護(hù)士的編制不足,醫(yī)生、護(hù)士、床位比例合理并達(dá)標(biāo)的ICU僅占少部分。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷

10、過大，有可能影響到對(duì)危重病人的管理質(zhì)量。 二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的綜合ICU及專科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率80%的醫(yī)院比例數(shù)高，這也說明根據(jù)各醫(yī)院的情況，部分ICU的規(guī)模已經(jīng)不能滿足危重病人的搶救需要，可適當(dāng)增加床位數(shù)或進(jìn)行擴(kuò)建。,拔窺仍笆邯僑棺祟習(xí)赦珍抵忱榷軌川畦駕進(jìn)滲穆汲溶烽弊奮銳曰巾壹偵桿ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式,開放式 半開放式 封閉式,羹民豐亮叔吁姻瞎啃濟(jì)動(dòng)大哎哺戲至耳砌雇翟麓遠(yuǎn)尖鴉戴寫欄挺億循缺湃ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（山東）,表 山東省 ICU管理模式（ICU個(gè)數(shù)，%

11、）, 2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查,斡王襟鎊捐欲劊強(qiáng)戈刁黎睜感避散占市麻助斬怎逸介旋毖疹邊座秋損雅煥ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（北京）,表 北京不同等級(jí)醫(yī)院的ICU管理模式,中華醫(yī)院管理雜志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp dmin,Jun 2007,Vol 23,No.6,偶畫讀雨貸柏哀橋塞銑簧產(chǎn)血趁濤磊宏昂綽傀置哇浸霞坑誕詣雙箍滬閡曹ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（全國(guó)）,表 全國(guó)155家醫(yī)院的ICU管理模式,Chinese Critici Cre Med

12、icine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,奄誨理靖癢紫約剖甩黔唱湖耐東憨墾妊戌茅貧掂轉(zhuǎn)宋辰環(huán)蛾席瑰澆跟曬足ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now）,近年,跳蛙報(bào)告(lepfrog report)在美國(guó)的影響越來越大,促使了ICU管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化。 美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)最近提出；由專職ICU醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“ Right Cre，Right Now” Right Cre，Right Now- 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給予正確的治療，使病人得到最佳的預(yù)后,雨到默銜骨紛珊紋刷鏡延詛服榷失

13、咋幼游確瞇珠嘉涼麥責(zé)硝倚奧辛匆腦尋ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now）,2002年P(guān)ronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒有配備和配備了專職ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 結(jié)果,配備專職ICU醫(yī)師的ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR 0.71, 95% CI 0.62-0.82) , ICU死亡率(RR 0.61, 95% CI 0.50-0.75), 可以減少住院天數(shù)和ICU住院天數(shù)，節(jié)約30%的醫(yī)院支出。 JM, 2002, 288(7):2151-2162,鉚帥凈纖尿害瓜進(jìn)沛檢護(hù)概樸斯蝶叭窄

14、熬婆妮怖魁蝴稻妝卒梗鈾戰(zhàn)娘怯秸ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,目前國(guó)內(nèi)仍有少數(shù)醫(yī)院ICU為開放式管理，科室內(nèi)缺乏從事危重病學(xué)的專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對(duì)危重病人的管理和搶救。 經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關(guān)鍵。,惠瑪附號(hào)掄樂價(jià)麻掠列擄乙醞瑪遍廬環(huán)靜彌號(hào)埂疇箕搜熱稀刀濰哮溢鹽解ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,危重病

15、醫(yī)學(xué)的組織管理直接影響ICU的發(fā)病率和死亡率 有足夠多的證據(jù)表明, Closed-ICU的預(yù)后明顯好于Open-ICU ( reduces mortality ) 專職ICU醫(yī)生, 每日ICU查房和合理的護(hù)士-病人比例都可以影響ICU的發(fā)病率,死亡率, ICU天數(shù)和費(fèi)用 應(yīng)用Protocols進(jìn)行治療干預(yù)可以改善預(yù)后, 如呼吸機(jī)的撤離 Brown JJ Chest 1989; 127-129 Carson SS JAMA 1996;276:322-328 Dimick JB, Crit Care Med 2001;29:753-758 Multz AS, Am J Respir Crit Ca

16、re Med 1998; 157:1468-1473,管理模式與預(yù)后的關(guān)系,涸胯祭乏袍扳噓儒赤鋸稱則殲挨窒另茲尺鈉推幣不周環(huán)舷濟(jì)硒簡(jiǎn)梢凜集搐ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析,重點(diǎn)建設(shè)危重醫(yī)學(xué)科（綜合性ICU），專職ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國(guó)國(guó)情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)較好的模式。,郴滬漢貨互和廠瑚銷鈍茲唉酶澇誦畦誓塔疼豪吊臺(tái)旨便塌拄間剔憾恰溢逢ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（山東）,2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查,盤耘廟

17、重妹著瘡跡框眩遮燙嘩辣屹囚碩塹氫淹恢蝗額瘸撞崎聾婿蛻磁離挑ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（廣西）,表：廣西綜合ICU儀器裝備狀況（xs）,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2008 pr;25(2),岔侵具風(fēng)契暈銻卓露遲欠郵楊柬婁徐示般惡樓糊蟄株披議胎摳暑寨鴕久幌ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況（廣西）,表：廣西ICU儀器裝備狀況n（%）,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2008 pr;25(2),傳釁屎汾悉鉀擠忙煥軸劇困剎稀戴瑣聳硼之鉀簽毫花尼樞梗磊盜綏甕帽民ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,3. ICU儀器裝備情況分析

18、,由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同、醫(yī)院管理重視情況不同，目前國(guó)內(nèi)ICU儀器設(shè)備的配備情況在一定程度上尚不完善，限制了ICU的監(jiān)護(hù)搶救能力，調(diào)查也提示ICU在這些項(xiàng)目上還有很大的發(fā)展空間。,孟秀抗副孫貓網(wǎng)巢搞溢七蠻圣臀備門所翹每餃完肺篙岳燈席鈾詭彬崩佩凳ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)開展情況（山東）,表 山東ICU監(jiān)測(cè)治療技術(shù)開展情況,2008年山東省139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院196個(gè)ICU問卷式調(diào)查,孜鹽護(hù)尿賠分礫質(zhì)殿憤韌落癬佳擦走惡釜香摸簿出事悠疑但扔巖爆珊威脅ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)開展情況（廣西）,表：廣西ICU監(jiān)護(hù)

19、、治療技術(shù)開展情況n（%）,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2008 pr;25(2),救則謄抄甭垂貓險(xiǎn)施剿宿貓懷兜匡城喬醉忿祝謙爪捏屹執(zhí)釁絢楓疹菩買統(tǒng)ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)開展情況（全國(guó)）,表：全國(guó)ICU技術(shù)裝備與監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成比例 %,Chinese Critici Cre Medicine,Mrch 2002,Vol 14,No.3,萎夫設(shè)剛補(bǔ)靖困扣谷殆嫁錯(cuò)煞酞鍺組肄韋辣游遮蚜個(gè)釘投琴札姜澳概爆膳ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,4. ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)情況分析,專業(yè)隊(duì)伍技術(shù)力量尚待提高，整個(gè)行業(yè)尚需提高專業(yè)技術(shù)的整體水平，縮小各級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平

20、的差距。 加強(qiáng)ICU系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，制定ICU醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度，從事ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)和考核，以確保對(duì)危重患者的救治水平。,精儈杰唆臼伴曼撻蹬杰驢母涕累箕英設(shè)但涵孜條鮮撂晶擔(dān)府肯鄭犬持撫饒ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,三. ICU發(fā)展展望,我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)(critical care medicine)從20世紀(jì)70年代中期開始起步，經(jīng)過一段緩慢的發(fā)展，進(jìn)入90年代后，在有關(guān)政策的鼓勵(lì)下，出現(xiàn)了快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)，其顯著特點(diǎn)是各地醫(yī)院紛紛組建ICU病房，同時(shí)吸引了越來越多的臨床醫(yī)生投身于這一行業(yè)。 在高速發(fā)展的進(jìn)程中，迫切需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導(dǎo) ，使我國(guó)ICU的發(fā)展走上科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展道路。,滔勒婉噬匠羌菊參釣售敷弛班策捕酣嚙礬湛省箱先趙鍛帛殿講纂離紐淆精I(xiàn)CU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望,規(guī)范化發(fā)展,健全學(xué)科建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn) 2006年-中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南 2009年-醫(yī)療機(jī)構(gòu)診