中醫(yī)臨床思維模式PPT參考幻燈片

1、中醫(yī)臨床思維模式的形成與應(yīng)用,1,一、問 題,內(nèi)經(jīng)的學術(shù)思想是怎樣萌發(fā)、形成的？ 中醫(yī)學術(shù)思想體系是怎樣形成的？ 為什么東漢末年能出現(xiàn)張仲景這樣偉大的醫(yī)學家？ 為什么金元時期出現(xiàn)“百家爭鳴”的局面？,2,一、問 題,為什么鴉片戰(zhàn)爭西醫(yī)輸入后，“中西匯通”、“衷中參西”、“中西醫(yī)結(jié)合”一直未有突破？ 現(xiàn)代中醫(yī)界為何造就不了大師（大醫(yī)）？ 基礎(chǔ)不扎實；功夫不到家；方法不準確,3,紅樓夢第一病案賞析,賈蓉之妻秦可卿病了，請來張?zhí)t(yī)給秦氏診病。 診畢，賈蓉問道：“先生看這脈息還治得治不得？”,4,先生道：“看得尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細而無力，右關(guān)虛而無神。 其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；

2、左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。 右寸細而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無神者，乃脾土被肝脈所克制。 心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐； 肝家氣滯血虧者，應(yīng)脅下痛脹，月經(jīng)過期，心中發(fā)熱。 肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時眩暈，寅卯間必然汗出，如坐舟中。 脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦急，四肢酸軟?！?旁人言道：“何嘗不是這樣呢！”,5,先生繼續(xù)說：“大奶奶這個癥候，可是眾位耽擱了 依我看起來，病倒尚有三分治得。 吃了我這藥看，若是夜間睡得著覺，那時又添二分拿手了。 據(jù)我看這脈息，大奶奶是個心性高強，聰明不過的人；但聰明太過，則不如意事常有；不如意事常有，則思慮太過； 此病是憂慮傷脾，肝木太

3、旺，經(jīng)血所以不能按時而至。 大奶奶從前行經(jīng)的日子問一問，斷不是?？s” “可不是！從沒有縮過”,6,先生又說道：“是了，這就是病源了。從前若能以養(yǎng)心調(diào)氣之藥服之，何至于此！ 這如今明顯出一個水虧火旺的癥候來待我用藥看?！?“益氣養(yǎng)榮補脾和肝湯”： 人參二錢 白術(shù)二錢土炒 黃芪三錢 熟地四錢 歸身三錢 白芍二錢 川芎一錢五分 香附米二錢 醋柴胡八分 淮山藥二錢炒 真阿膠二錢 蛤粉炒 延胡索錢半酒炒 炙甘草八分 引用建蓮子七粒去心，大棗二枚,7,八珍湯加減補益氣血為主，輔以疏肝理氣清心之品，方證相符。 賈蓉看后說道：“高明得很！還要請教先生：這病與性命終究有妨無妨？”先生笑道：“大爺是最高明的人，人

4、病到這個地步，非一朝一夕的證候了；吃了這藥，也要看藥緣了。依小弟看來，今年一冬是不相干的，總是過了春分，就可望痊愈了。” 春分時節(jié)肝氣最旺，肝之陰血不足之病人此時病情最重。,8,二、古人學醫(yī)要求,“不知易，不足以言太醫(yī)?！保◤埥橘e引孫思邈語）,9,二、古人學醫(yī)要求,大醫(yī)習業(yè) 凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、周易六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵

5、群書，何者若能具而學之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。,10,三、建立思維模式,學醫(yī)者必須要學習兩類知識體系，一類是以醫(yī)學為本體的知識，另外一類就是以易為代表的象數(shù)之學。 中醫(yī)哲學有兩個關(guān)鍵問題 第一個問題是生命本體論，第二個問題是思維方式。生命觀從本體來講就是氣一元論，也叫氣本論。中醫(yī)最重要的思維方式是象數(shù)思維方式。中醫(yī)象數(shù)思維模型概括為“氣-陰陽-五行模型”。,11,易經(jīng)“群經(jīng)之首，大道之源”,易經(jīng)是世界四大元典之一。 “人更三圣，世歷三古?！敝芤椎淖髡呓?jīng)過了3個圣人，時間經(jīng)過了3個古代，也就是上古的伏羲氏，中古的周文王和下古的孔夫子。,12,“軸心期”,孔子、老子、釋迦牟尼東方三圣； 古

6、希臘三代哲學家：蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德。,13,思維模式形成時期，學術(shù)思想建立基礎(chǔ),后世一直繼承下來（人類一直靠軸心時代所產(chǎn)生的思考和創(chuàng)造的一切而生存，每一次新的飛躍都回顧這一時期，并被它重燃火焰。軸心期潛力的蘇醒和對軸心期潛力的回歸、復興，總是為文明的發(fā)展提供了精神的動力。） 中醫(yī)學術(shù)思想發(fā)展史不是各種成就的展覽館或堆積，也不是種種觀點、思想的羅列。 應(yīng)該是在一定思維模式下不斷演化發(fā)展的歷史。 也就是有其內(nèi)在的、固有的規(guī)律。,14,希波克拉底論人體的部位“把智慧運用于醫(yī)學之中，而把醫(yī)學運用于智慧之中”。,15,（一）基本概念 1、思維 就是人的認識活動，是認識活動的全部。而不僅僅是理性

7、的認識活動或思考。 人是動物，動物有的特性，人仍然存在。思維以動物的反映控制機能為根基，否則，不存在。 人類思維的理性程度高。 離不開感覺、知覺、表象、行為動作等具體的、實在的基礎(chǔ)沒有感性的思維形式和基礎(chǔ)，就不可能有理性的邏輯思維。,四、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生,16,（一）基本概念,2、思想 客觀存在反應(yīng)在人的意識中，經(jīng)過思維活動而產(chǎn)生的結(jié)果。思維活動的結(jié)果，屬于理性認識。,17,（一）基本概念,3、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生 產(chǎn)生于對自身和面臨的環(huán)境間的關(guān)系的認識。 皮亞杰認為，在二至七歲的幼兒時期，其心理是表現(xiàn)出一種“泛靈論”和“目的論”的傾向。這一時期的兒童常常對沒有什么因果聯(lián)系的事物提出疑問，這些

8、對成人來說則是稀奇古怪的問題。當把這些提問交給另一些兒童去回答時，他們并不感到困難。（兒童的心理發(fā)展） 人們從自身出發(fā)，把主體的特性強加到客體上去，把人所特有的精神現(xiàn)象賦予自然界，把一切自然現(xiàn)象都精靈化，進而認為自然界的一切發(fā)展變化都是有目的的，都是為精靈所主宰所控制的。,18,（一）基本概念,自然崇拜 深受影響卻無法解釋的自然，想象力 日月星辰的神話 太陽崇拜（中國、古希臘） 祖先崇拜、宗教崇拜（戰(zhàn)爭英雄）,19,（一）基本概念,4、野蠻人的思維與現(xiàn)代思維的不同 一個是“具體性”的，“整體性”的；一個是“抽象性”的，或者說是一種有利于產(chǎn)生效益的被教化或被馴化的思維。它們不是“原始”與“現(xiàn)代”

9、，“初級”與“高級”的關(guān)系，而是人類歷史上始終存在的兩種互相平行發(fā)展，各司不同文化職能，互相補充互相滲透的思維方式。 現(xiàn)代人的無聊、困惑與沖突，正在于失去了那些“野性的思維”。（列維斯特勞斯野性的思維） 王小波曾說：人僅有此生是不夠的，還應(yīng)擁有一個充滿詩意的世界。,20,（二）早期中國人的思想及認知,1、原始人群 未能把自己與周圍環(huán)境分開 未能把每個成員之間分開 個體社會與自然界的一體化 2、母系社會原始宗教萬物有靈、圖騰崇拜 （自己從哪里來）（無知） （齊文化鳥圖騰）,21,（二）早期中國人的思想及認知,3、父系氏族宗廟、祖先崇拜（祭祀） 動物名稱不再標志氏族，為個人名字取代 家庭關(guān)系、社會

10、關(guān)系 天道自然、人與自然 人道人與人之間 東南中西北、春夏秋冬、人體各部位、周易理解的天地乾坤、交替存在的日期時間形態(tài)等等互相關(guān)聯(lián)。 “天地玄黃宇宙洪荒日月盈昃辰宿列張寒來暑往秋收冬藏”,22,23,（二）早期中國人的思想及認知,4、認識自然與人 （1）陰陽 夏商時期初步認識生殖崇拜、太陽向背 戰(zhàn)國時期“陰陽理論”（易傳） （2）巫醫(yī)商周山海經(jīng)巫彭、巫陽等 （3）巫醫(yī)分立春秋戰(zhàn)國（毉醫(yī)）,24,（二）早期中國人的思想及認知,5、認知方法 “古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地。觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。作結(jié)繩而為網(wǎng)罟，以佃以漁

11、，蓋取諸離。包犧氏沒，神農(nóng)氏作神農(nóng)氏沒，黃帝堯舜氏作，通其變，使民不倦，神而化之，使民宜之。”（周易系辭上） 伏羲“有圣德,仰則觀象于天,俯則觀法于地,旁觀神明之德,以類萬物之情,造書契以代結(jié)繩之政”。（三皇本紀） 觀取思維過程（觀物取象，取象比類）,25,（二）早期中國人的思想及認知,造字過程 互滲律：以集體表象為形式，以互滲為規(guī)律的前邏輯式神秘思維。這種思維相信人與外界事物之間有著部分或整體的等同。（列維布留爾原始思維） 原始社會法術(shù)與圖騰崇拜的思維基礎(chǔ)和認識前提。 未開化人類的“具體性”“整體性”思維特點（列維施特勞斯野性的思維），與開化人的抽象思維無高下之分，互相補充、互相滲透。,26

12、,（二）早期中國人的思想及認知,6、形象思維的產(chǎn)生與形成 觀物取象（形象思維）： 語言（形象） 圖文象形文字 原始人具有超乎尋常的直覺能力和經(jīng)驗積累,27,（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學說的意義,1、古代內(nèi)涵 春秋內(nèi)事：“伏羲氏定天地，分陰陽”“以通神明之德，以類萬物之情”（素問）“一陰一陽之謂道，陰陽不測之謂神”（系辭） 淮南子“道始于一，一而不生，故分陰陽。陰陽和合而生萬物”。,28,（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學說的意義,2、類分事物、認識和把握事物、掌握自然規(guī)律把握“道”、 意義研究、把握宇宙、生命起源和演化規(guī)律 3、研究核心：關(guān)系陰平陽秘、五行生克制化協(xié)調(diào)、和諧、互補,29,人以

13、天地之氣生，四時之法成（天地合氣，名之曰人） 五色、五味五氣五臟（天食人以五氣，地食人以五味） 天人合一、天人相應(yīng)。 人稟天地之氣以生 人感天地之氣以病 人法天地之氣以治氣味,30,（四）思維方式,1、整體思維 2、直觀思維 3、類比思維 呂氏春秋“類故相召，氣同則合，聲比則應(yīng)” 4、辯證思維,31,五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式,（一）加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，改變思維定勢 思維的傳統(tǒng)是一個民族或群體的思維傾向和定勢。思維方式的繼承性決定了任何一種新的思維方式的生成，首先要以對先前的思維方式的繼承為基礎(chǔ)和起點，并非對原有思維傳統(tǒng)簡單的否定或拋棄。 （二）加強中醫(yī)經(jīng)典學習，構(gòu)建臨床思維模式 要學習其文字表面

14、所傳達的意義，更要探索、學習、掌握其深藏在文字背后所喻示的臨床思維方法和技巧。 不只是死記硬背條文，套用死方，重點在于把握其辨證精神。,32,中醫(yī)經(jīng)典的學習與應(yīng)用,1、陰陽學說及其應(yīng)用 陰陽學說研究的是什么？關(guān)鍵 如何應(yīng)用？（宏觀、模糊？）,33,1.1陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？ 對立統(tǒng)一？ 陰平陽秘？ “凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。若陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?謹察陰陽之所在，以平為期。” 和諧、協(xié)調(diào)、互補“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均?！熬雍投煌∪送缓汀保弧昂蛯嵣?，同則不繼”。 有圖

15、為證：,34,35,黃帝內(nèi)經(jīng)為數(shù)不多的幾個方劑中，有一個治療失眠的藥方叫作“半夏湯”（半夏秫米湯，出自靈樞邪客）。 其制做方法是：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯?！?36,為何要用千里以外的流水？集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)。 作者斷言：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！?37,2、中醫(yī)治病思路是什么？ 陰陽二者之間是協(xié)調(diào)互補的關(guān)系，而非簡單的對立統(tǒng)一關(guān)系。 因此，在治病時： 素問至真要大論指出應(yīng)“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！?調(diào)節(jié)陰陽，補偏救弊，達到陰平陽

16、秘的自然狀態(tài)，是中醫(yī)治療的最基本原則。,38,景岳全書新方八略中說:“此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?周易系辭上說:“一陰一陽之謂道?！崩献拥摹暗馈本褪顷幤疥柮氐恼{(diào)平狀態(tài)。,39,3、按中醫(yī)思維認識方藥,3.1黃帝內(nèi)經(jīng)與中藥學的關(guān)系 載方13首，藥26味。 中藥基本理論綱領(lǐng)性的闡述： 素問藏氣法時論等篇已有“辛散”、“酸收”“甘緩”、“苦堅”、“咸軟”； “肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”； 素問宣明五氣篇“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是為五入”，強調(diào)藥性

17、和五臟相關(guān)性； 素問陰陽應(yīng)象大論“味厚者為陰，薄為陰中之陽；氣厚者為陽，薄為陽中之陰”等論述。 對中藥學的形成和發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。,40,3.2歷代著名醫(yī)家與中藥學的發(fā)展 神農(nóng)本草經(jīng)至本草綱目：形成中藥學多層次結(jié)構(gòu)和理論系統(tǒng)化的基礎(chǔ)。 傷寒明理藥方論集中討論20首方劑的方義,每一方均引用內(nèi)經(jīng)的有關(guān)條文闡釋藥理。 素問病機氣宜保命集的本草論十分重視氣味陰陽，據(jù)素問陰陽應(yīng)象大論“陽為氣,陰為味；味歸形,形歸氣；氣歸精,精歸化；精食氣,形食味”的氣味形精轉(zhuǎn)化理論,研究了五臟的氣味補瀉。如“附子、干姜，味甘溫大熱，為純陽之藥，為氣厚者也；丁香、木香，味辛溫平薄，為陽之陰氣不足者也。故氣所厚則發(fā)熱，

18、氣所薄則發(fā)泄?！?41,珍珠囊依據(jù)素問采用“藥象陰陽”模式，提出用藥本四時，藥性分陰陽升降，并將人身法象與藥物法象相聯(lián)系，建立了藥物歸經(jīng)與引經(jīng)的觀點。 用藥法象中，除繼承張元素理論外，又創(chuàng)“藥類法象”，即根據(jù)藥物氣味厚薄歸類，用“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類歸并了百味藥。 朱丹溪論藥，主要著眼于藥物的陰陽五行屬性，據(jù)五行屬性來歸類和闡解藥物性能。,42,金元時期所創(chuàng)中藥理論層次豐富,使得藥效不僅與性味良毒有關(guān),而且與臟腑經(jīng)絡(luò)、藥物形色及質(zhì)地輕重潤燥、升降浮沉補瀉、四時六氣、陰陽五行等相聯(lián)系,從而把藥物本身與人體、天地結(jié)合成一個整體。 促使中醫(yī)用藥從經(jīng)驗處方逐步上升到理論處方的階

19、段,因此卓有成就的金元醫(yī)家所創(chuàng)制的方劑至今仍應(yīng)用于臨床。 如大家熟知的補中益氣湯等。,43,明代繆希雍著本草經(jīng)疏時,十分重視本經(jīng)別錄所載藥物的功效主治,并多從該藥的生成時月與環(huán)境、性味陰陽、五行歸經(jīng)、實際療效等角度,結(jié)合臟腑理論,分析藥理,把基本理論和臨床配伍用藥緊密結(jié)合。,44,張志聰?shù)日J為“但言某藥治某病,某病需某藥”的藥書,那只是“藥用”, 只有“知其性而用之,則用之有本,神變無方?！辈攀怯懻摗八幮浴?。 本草崇源從藥物生成,性味形色及病因病機間的關(guān)系入手分析藥理。 黃宮繡本草求真論藥“總以藥之氣味形質(zhì)四字推勘而出”,尤重在臨床療效的檢驗。 鄒澍本草疏證既論張仲景所用之藥,又論后世常用之品

20、,以經(jīng)典本草為經(jīng),經(jīng)典醫(yī)方為緯,結(jié)合個人醫(yī)療經(jīng)驗,把藥、方、病結(jié)合起來。 清代后期,由于西方醫(yī)學的滲透,西藥的涌入,對中藥的研究成就不大。,45,中藥離開了中醫(yī)理論就和動、植、礦物藥的概念很難界定了。 如用單一的化學成分取代中藥的復方作用,用離體的細胞代替有機整體,用特定條件的動物模型代替社會的人和心理的人,用形態(tài)學方法取代綜合功能調(diào)節(jié)等,往往忽略了中醫(yī)學原有的思維模式。 如甘草、麻黃,用于提取甘草流浸膏、麻黃素,達到美國藥典標準出口,就屬于西藥范疇。 加工成甘草麻黃飲片,按麻黃湯配伍使用,這才屬于中藥。,46,中藥的優(yōu)勢與特色在于中藥的使用是以辨證論治為基礎(chǔ)的。 它的性味歸經(jīng)、功效是中醫(yī)陰陽

21、、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn);中醫(yī)基本治法“寒者熱之,熱者寒之,虛則補之,實者瀉之”,是中藥應(yīng)用的基本原則。 中藥應(yīng)用方面的道地藥材、采收季節(jié)、加工炮制，以及在中藥使用方面,不同藥物組成、用量比例、劑型、煎藥用水、火力、入藥先后、服藥時間等,都體現(xiàn)了天、地、時、人、藥五者的統(tǒng)一。 整體觀念思想的運用體現(xiàn)在復方君臣佐使的配伍原則。 這些都是中藥與西藥的區(qū)別,為中醫(yī)精髓所在。,47,3.3制方大法,素問藏氣法時論中曰:“肝苦急，急食甘以緩之心苦緩，急食酸以收之脾苦濕，急食苦以燥之肺苦氣上逆，急食苦以泄之腎苦燥，急食辛以潤之”； 素問至真要大論中云:“諸氣在泉，風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩

22、之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！?48,藥物性味是遣藥制方的根本依據(jù)，如成無己云: “制方之體，欲成七方之用者，必本于氣味生成而制方焉”。張景岳說:“用藥之道無他也，惟在精其氣味，識其陰陽”。 成無己傷寒明理論曰:“其寒熱溫涼四氣者生乎天;酸苦辛咸甘淡六味者成乎地。生存而陰陽造化之機存焉”。,49,傷寒明理論藥方論篇注重用性味理論來闡發(fā)傷寒論方中藥物的作用，并闡明其君臣佐使關(guān)系。 醫(yī)學啟源強調(diào)制方必須“明其氣味之用也。若用其味，必明其味之可否;若用其氣，必明其氣之所用也”。 溫病條辨所載方劑70 %以上都分別注明性味，還在每方下闡明該方之性味組方法則:如梔子豉

23、湯為酸苦法，三黃二香湯方為苦辛芳香法等。,50,“酸入肝，焦苦入心，甘入脾” 主用味酸之白芍、山萸等補養(yǎng)肝體，助肝陰恢復；配用吳萸、肉桂、炮姜等焦苦之藥，助益心火，以生肝陽；再用淮山藥、大棗、生白術(shù)等甘緩之品補脾培土，使后天充足，脾氣得健，以助肝陽。 烏梅丸的配伍 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！案翁搫t用此法，實則不在用之?！?烏梅60克，紅參10克，黃芩、黃連各10克，甘草6克。（不傳之秘） 寒水石30克、牡蠣30克、烏梅30克、金櫻子15克、黃芩10克、黃連6克。,51,4、治則與治法的應(yīng)用,中醫(yī)思維模式的體現(xiàn)。 思想不是單純對抗病理性結(jié)果，而是調(diào)節(jié)，化解，達到不治之治。

24、治人而治病，治病救人。 以平為期，實現(xiàn)陰平陽秘。 疾病是一種什么狀態(tài)？病理生理狀態(tài)。如，高血壓，是為了滿足機體的需要的一種狀態(tài)。單純降血壓就不能滿足機體的需要。治療效果也就有限。 祛邪或養(yǎng)正，都是通過調(diào)節(jié)機體自身機能實現(xiàn)治病救人目的。,52,五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式,（三）熏陶醫(yī)家學術(shù)思想，領(lǐng)會臨床思維方法 給邪氣以出路 劉完素 六氣化火的治療（火熱病治療） 玄府氣液宣通與陽氣怫郁說（開發(fā)郁結(jié)） 雜病的治療（痢疾、中風等）,53,五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式,（四）廣涉古圣前賢醫(yī)案，采擷臨床思維技巧 醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維方法傳承的主要載體之一 。 西醫(yī)病歷偏重于記錄病人的病情變化，而中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案則偏重于反映

25、醫(yī)生治病思路與方略。在醫(yī)案的學習和研究中要主動地、有意識地探討其臨床思維方法。,54,診治思路 例一： 某某，七十歲，心前區(qū)疼痛十二年之久，心電圖檢查，無異常，看了不少醫(yī)院，均無良方。 切脈，感知病人腎虧而致，尚難定論。 病人無意中漏出一句話：“我每逢肚皮發(fā)脹，即要小便。” 追問：“小便之后，心區(qū)還痛不?”病人回答：“不痛”。,從醫(yī)案學習傳統(tǒng)思維模式,55,診治思路,例二： 某某，早搏多年，經(jīng)多家醫(yī)院治療，均無結(jié)果。 細加盤問，知其白天工作或坐或行或站，均安然無事，唯有回家躺下時，即頻頻早搏。,56,診治思路 病例一 脾腎陽氣不足，水液運化障礙，水氣凌心，溫陽利水五苓散四劑，果然藥到病除。（脾主大