顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理.ppt

1、第三節(jié),顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類(lèi) 2掌握顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷 3了解顱內(nèi)腫瘤的治療原則 4掌握顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理問(wèn)題 5會(huì)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理,案例13-4,張某，女性，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈，月經(jīng)紊亂1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來(lái)就診。頭部CT提示鞍區(qū)密度影增高 問(wèn)：診斷何??？需要鑒別的疾病有哪些？,概述,顱內(nèi)腫瘤( intracranial tumors)包括原發(fā)性 和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦 組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚 胎組織等。而繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

2、系身體其他 部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤。,病因,病困目前不完全清楚，可能與癌基因 的激活和抑癌基因的失活有關(guān)，也與物理 因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。,分類(lèi),臨床表現(xiàn),顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高 及局灶性癥狀和體征兩大部分。,(一)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征,1頭痛,顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。 頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱 縫未閉或顱縫分離可無(wú)明顯頭痛。老年人 因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn) 較晚。,2視神經(jīng)乳頭水腫,是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫,3嘔吐,嘔吐呈

3、噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由 于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，故 嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。,除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑 朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識(shí)障礙、 大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。 癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤 內(nèi)卒中時(shí)，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀,(二)局灶性癥狀和體征,局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊 亂。有兩種類(lèi)型，一是刺激性癥狀，如癲癇、 疼痛、肌肉抽搐等。,內(nèi)分泌功能紊亂,鞍區(qū)腫瘤常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，如女性停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。,輔助檢查,lCT或M RI 可了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況。 2內(nèi)

4、分泌激素的檢測(cè) 泌乳素( PRL)、生長(zhǎng)激素 (GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等測(cè)定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷。 3腦電圖及腦電地形網(wǎng) 對(duì)人腦半球凸面病灶有較高的定位價(jià)值。,治療要點(diǎn),(一)降低顱內(nèi)壓 以緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流。 (二)手術(shù)治療 是最直接、有效的方法，包括切除腫瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)等。 (三)放療和化療 (四)其他治療 如免疫治療、中醫(yī)藥治療等，以延長(zhǎng)生命。,護(hù)理問(wèn)題,l.疼痛 與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)有關(guān)。 2.自理能力缺陷 與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、癲癇、

5、感染等。,護(hù)理措施,(一)術(shù)前護(hù)理 1.一般護(hù)理 (1)體位：頭高足低位 (2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素的攝人 (3)加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求：保證足夠的睡眠和休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；要注意滿足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物和分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，痰液黏稠時(shí)霧化吸人，防止肺部感染。 3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查；避免顱內(nèi)壓增高的因素；做好皮膚準(zhǔn)備等常規(guī)準(zhǔn)備。,(二)術(shù)后護(hù)理 1. 一般護(hù)理 (l)體位：全麻未清醒者取側(cè)臥位；意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后采用頭高足低位； (2)營(yíng)養(yǎng)和輸液：一般顱腦手術(shù)術(shù)后第一天即可進(jìn)流質(zhì)飲食；較大的顱腦手術(shù)和全麻手術(shù)后要禁食23天。 2.病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，尤其要注意顱內(nèi)壓增高的癥狀。,3.引流管的護(hù)理：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶（袋）略放低。注意觀察引流液的量和顏色及性狀。 4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)顱內(nèi)出血：是顱腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 (2)顱內(nèi)壓增高、腦疝：避免顱內(nèi)壓增高的因素。 (3)腦脊液漏：注