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1、心臟三位相的閱讀,心臟三位相,后前位 左前斜位 右前斜位,遠(yuǎn)達(dá)片,焦點(diǎn)至膠片距離為200cm的后前位片 為心臟X線檢查最基本的方法 一般在吸氣下屏氣投照 心臟陰影放大率不超過5%,左、右前斜位,左前斜位:60度 觀察主動脈全貌和分析左、右室和右房增大的重要體位 右前斜位:45度 服鋇觀察左房增大對食管的壓移,有助于觀察肺動脈段和右室流出道擴(kuò)張的變化。,兩斜位和遠(yuǎn)達(dá)片結(jié)合還可對比觀察兩肺門血管陰影及肺內(nèi)血管紋理的狀態(tài),正常心臟大血管影像分析,右心緣,右心緣:上下兩段; 上段為上腔靜脈及升主動脈的復(fù)合投影 下段由右房構(gòu)成 心膈角,左心緣,上段:呈球形凸出的為主動脈結(jié) 中段:由主肺動脈干外緣構(gòu)成,
2、稱肺動脈段 可呈平直線或略有凸凹 下段:由左室構(gòu)成 遠(yuǎn)達(dá)片上右室及左房不構(gòu)成心緣,45度右前斜位 心后緣,上段:升主動脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈重疊組成。 下段:由心房構(gòu)成,上部較長段為左房略呈弧形,膈上的小部分為右房 降主動脈和食管位于心后緣與脊柱間的心后間歇,45度右前斜位 心前緣,自上而下為:升主動脈、主肺動脈干、右室漏斗部,下段大部為右室段,僅膈上的一小部分為左室心尖部。,60度左前斜位,心前緣上段:主要由升主動脈構(gòu)成并略向前凸降,右心耳部位于兩者之間,成一斜弧影 心前間隙:心前緣與胸壁之間的一自上而下的斜行長方形間隙。,60度左前斜位,心后緣:與脊柱分開,分為上下兩段, 下段為房室
3、陰影,其上緣小部分為左心房,其下大部分為向后膨凸的左室,左室段的下段??梢娨磺雄E即室間溝,為左右室分界的重要標(biāo)志,深吸氣位或懸垂型心臟更容易見到。 降主動脈自弓部向下垂行于心后間隙內(nèi)或與脊柱重疊。,肺門及肺血管紋理的分析,肺門:指出入肺根部的肺動、靜脈,支氣管,淋巴結(jié),神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織的綜合投影,主要成分是肺動、靜脈的主要分支,肺血管紋理,自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影 由肺動、靜脈,支氣管分支和淋巴管等構(gòu)成,因此也稱支氣管、血管紋理,或簡稱肺紋理 肺野中外帶的肺紋理主要為肺動脈分支的陰影 肺野內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支的投影。,異常征象和診斷分析,心臟增大,心胸比:心臟橫徑與胸廓橫
4、徑(通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑)之比。 國內(nèi)外最常用的心臟測量方法。 C/T上限:0.5,心影外形的變化,二尖瓣型 主動脈型 普大型 其他 并不代表具體的心臟病,可揭示左或/和右心受累,為進(jìn)一步診斷提供線索。,二尖瓣型心臟 主要特征是肺動脈段凸出及心尖上翹 通常反應(yīng)右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化 常見于二尖瓣疾病、ASD、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺心病,主動脈型,主動脈型心臟 主要特征是肺動脈段凹陷及心尖下移。 通常反映左心負(fù)荷以其為主的心腔變化 常見于主動脈瓣疾患、高血壓、冠心病、心肌病,普大型心臟 心臟比較均勻地向兩側(cè)增大,肺動脈段平直 為左右雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化,或?yàn)樾陌∽兊刃耐庖蛩厮?/p>
5、致。 常見于心包、心肌損害、或以右房增大較著的疾患,心臟房室增大-左房增大,遠(yuǎn)達(dá)片:左心耳部膨隆,右心緣的雙重密度或雙重邊緣,氣管隆突角度開大。 左前斜位:心后緣左房段隆突,與左主支氣管間的透明帶消失,明顯者可使左主支氣管向上后方移位并變窄。 右前斜位:服鋇檢查示中下段有局限性壓跡和移位。,左房增大后前位 左心耳部膨隆,右心緣的雙重密度或雙重邊緣,氣管隆突角度開大,右前斜位食管壓跡移位是左房增大分度的主要依據(jù) 輕度:壓跡無移位 中度:壓跡輕度移位,止于胸椎前緣 高度:移位超過胸椎,右房增大,遠(yuǎn)達(dá)片:右房/心高比值大于0.5為右房增大常見而較敏銳的征象 左前斜位:心前緣上段向上或/和向下膨凸,該段延長,有時(shí)與其下方的右室段構(gòu)成“呈角現(xiàn)象”。 右前斜位:心后緣下段可見一圓弧狀膨凸,為心房體部增大的表現(xiàn)。,左室增大,運(yùn)達(dá)片:左室段延長,心尖下移 左前斜:心后緣下段向后向下膨凸、延長。 60度左前斜位心后緣超過胸椎前緣者,大多數(shù)病例可認(rèn)為有左室增大,左室增大左前斜位 心后緣下段向下膨凸,心后間隙縮小 增大分三度 心后緣下段向下膨凸輕度:心后間隙縮小 中度:與脊柱重疊 高度:超過胸椎,右室增大,遠(yuǎn)達(dá)片:心尖上翹、圓凸,肺動脈段的凸出反映主肺動脈擴(kuò)張,為右室增大的間接征象。 左前斜位:心前緣右室段向前膨凸,心膈面延長,心
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