《合理用血安全用血》PPT課件.ppt

1、1,合理用血 安全用血,2,主要內(nèi)容,合理用血、安全用血概念 合理安全用血的原因 臨床存在不合理用血現(xiàn)象 臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn) 合理、安全用血的措施 小結(jié),3,輸血的目的： 拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。 全血補(bǔ)充失血量； 紅細(xì)胞提供氧的補(bǔ)充； 血小板用于化療的患者或術(shù)后止血； 血漿補(bǔ)充凝血因子。 -Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;,4,合理輸血和安全輸血的概念 合理用血 安全用血,5,1、合理輸血 所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。 具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。,6,世界衛(wèi)生

2、組織對(duì)合理用血的定義： 合理用血是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。,7,2、安全輸血 ： 安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。 具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過(guò)合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。,8,What is safe blood? 安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時(shí)，不會(huì)給病人帶來(lái)任何有害的影響，而只有好處的血液。 -B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;,9,我國(guó)臨床用血

3、量逐年增加： 我國(guó)年用血量已突破3000噸，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空間。 世界衛(wèi)生組織報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家人年均用血達(dá)到9毫升，即使欠發(fā)達(dá)國(guó)家的人均用血水平也達(dá)到6毫升。,10,合理安全用血的原因 目前臨床還存在不合理用血的現(xiàn)象； 臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。,11,常見(jiàn)不合理用血的現(xiàn)象： 輸血指征偏寬：100g/L; 搭配輸血：常見(jiàn)的是紅細(xì)胞加血漿輸注； 補(bǔ)充血容量：血色素正常，輸全血； 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血； 提高免疫力：慢性病人輸血； 促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后病人輸血。,12,表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應(yīng)癥合格率,13,表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計(jì),1

4、4,貴州省臨床用血調(diào)查中國(guó)輸血雜志22（12）p1021 2009.,15,16,表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計(jì),17,大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其中輸紅細(xì)胞2732次；血漿1505次；血小板252次；機(jī)采血小板295.5單位；冷沉淀544.5單位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血漿不合理應(yīng)用88.7%。,18,臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)： 輸血不良反應(yīng)； 輸血傳播性疾病； 人為差錯(cuò)。,19,輸血不良反應(yīng)： 急性免疫性輸血不良反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性肺損傷等； 急性非免疫性輸血不良反應(yīng)：細(xì)菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶

5、血反應(yīng)、空氣栓塞、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、電解質(zhì)紊亂等；,20,遲發(fā)性免疫性輸血不良反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血后移植物抗宿主病、輸血后紫癜、輸血相關(guān)免疫抑制等； 遲發(fā)性非免疫性輸血不良反應(yīng)：含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、輸血傳播疾病等。,21,22,23,24,25,26,輸血的危險(xiǎn)度 TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 細(xì)菌污染致敗血癥: 1/100,000 輸血反應(yīng): 急性溶血反應(yīng) 1/6,000-25,000 急性肺損傷 1/5,000 過(guò)敏反應(yīng) 1/150,000 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 1/200 變態(tài)反應(yīng) 1/100-

6、300 輸血過(guò)程的人為差錯(cuò): 1/100-1000,27,輸血的殘余風(fēng)險(xiǎn)(NAT前) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)幾率 安全性 HIV1/2 1:676,000 99.9999 HBV 1:66,000 99.9985 HCV 1:125,000 99.9992 全部為自愿無(wú)償獻(xiàn)血者統(tǒng)計(jì).,28,核酸(NAT)檢測(cè)前后輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)比較 (每輸百萬(wàn)單位血或紅細(xì)胞) ELISA NAT(小量混合) NAT(單個(gè)檢測(cè)) HIV 2.03 0.52 0.33 HCV 9.71 0.61 0.43 HBV 15.87 4.76 2.44,29,影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?變異性克雅氏?。?西尼羅病毒；切昆功亞熱病毒；

7、人類皰疹病毒8型； 登革熱； 肝炎病毒變異株； 巴貝西蟲病； 克氏錐蟲等。,30,常見(jiàn)人為差錯(cuò)： 輸血指征未掌握，不該輸血時(shí)輸血； 檢查核對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)血； 血型鑒定不準(zhǔn)確，配血錯(cuò)誤； 輸血操作錯(cuò)誤，發(fā)生細(xì)菌污染； 輸血記錄不全，無(wú)法追查或反饋等。,31,不合理用血的主要原因： （1）臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足； （2）臨床輸血知識(shí)的教育不深入； （3）臨床輸血的技術(shù)沒(méi)有更新；,32,（4）臨床輸血的理論沒(méi)有提高； （5）盲目用血、人情用血、營(yíng)養(yǎng)用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在； （6）對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；,33,合理用血、安全用血的主要措施 依法行醫(yī)、依法用血； 合理應(yīng)用成分血

8、； 加強(qiáng)臨床輸血繼續(xù)教育； 加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理。,34,1、必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)法律法規(guī)； （1）中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 獻(xiàn)血法是輸血工作的大法，獻(xiàn)血法要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。,35,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻(xiàn)血法的規(guī)定，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正； 給患者健康造成損害的應(yīng)當(dāng)依法賠賞，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人，依法給于行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,36,（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒布的 規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)遵

9、照合理、科學(xué)的原則，制定計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。,37,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,38,第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成分輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。,39,臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。-第11條。,40,第19條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急用血需要臨

10、時(shí)采集血液的，必須符合以下情況： （一）邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）； （二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；,41,（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。,42,（3）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部 2000年6月1日）： 規(guī)范要求血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的用血。,43,輸血前，要對(duì)病人說(shuō)明輸血的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂輸血治療同意書，要核對(duì)血液，進(jìn)行交叉配血； 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)

11、患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血； 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。,44,2、合理應(yīng)用成分血是安全輸血的重要措施 （1）主要成分血的品種、保存溫度和保存期：,45,品種 保存溫度 保存期 紅細(xì)胞懸液（CRCs 42 CPDA 35天； ACD 28天; 少白紅 (LPRC) 42 盡快輸注 洗滌紅細(xì)胞（WRC） 42 24小時(shí)內(nèi)輸注 冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 42 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注,46,手分血小板（PC-1） 222 24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋）

12、機(jī)采血小板（pc-2） 222 同上 新鮮液體血漿（FLP） 42 24小時(shí)內(nèi)輸注,47,新鮮冰凍血漿（FFP） -20C以下 一年 普通冰凍血漿（FP） -20C以下 四年 冷沉淀（cryo） -20C以下 一年 全血（QB） 42 同紅細(xì)胞,48,（2）成分輸血的適應(yīng)癥： 國(guó)家衛(wèi)生部于2000年已經(jīng)頒布了“成分輸血指南”； 世界輸血協(xié)會(huì)（ISBT）于2008年提出最新的血液成分應(yīng)用的適應(yīng)癥。（Introduction to Blood Transfusion Technology p217.）,49,國(guó)家衛(wèi)生部2000年頒布的成分輸血指南中成分輸血適應(yīng)癥,紅細(xì)胞懸液（CRC）： 各種急性失

13、血的輸血； 各種慢性貧血； 高血鉀癥、肝腎心功能障礙者輸血； 小兒、老年人輸血。,50,少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）： 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者； 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。,51,洗滌紅細(xì)胞（WRC）： 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； 高鉀血癥及肝腎功能障礙者。,52,冰凍紅細(xì)胞（FTRC）： 稀有血型患者輸血； 新生兒溶血病換血； 自身輸血。,53,血小板（PC）： 血小板減少所致出血； 血小板功能障礙所致出血。,54,新鮮冰凍血漿（FFP）： 補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。,55,

14、普通冰凍血漿（FP）： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏； 手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。,56,冷沉淀（Cryo）： 甲型血友?。?血管性血友?。╲WD）； 纖維蛋白原缺乏癥。,57,ISBT2008年頒布的成分血應(yīng)用的適應(yīng)癥：,全血（Whole blood）： 全血很少被使用，僅是缺乏成分血制備的地方才使用全血； 新鮮全血（儲(chǔ)存5天之內(nèi)）： 新生兒換血； 大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量等于病人的血容量）。,58,濃縮紅細(xì)胞（RCC）： 糾正各種原因引起的貧血或失血性貧血； 照射紅細(xì)胞（Irradiated RCCs）： 病人第一代親屬獻(xiàn)的血液； 患免疫缺陷病的患者

15、； 使用免疫抑制劑的移植患者； 胎兒宮內(nèi)輸血或新生兒換血。,59,洗滌紅細(xì)胞（Washed RCC）： 含有IgA抗體的血漿蛋白可以引起病人的過(guò)敏反應(yīng)，這種病人輸注紅細(xì)胞時(shí)需要輸注洗滌紅細(xì)胞。,60,濃縮血小板（Platelet concentrate）： 血小板輸注用于糾正血小板生成減少的病人，而不適用于免疫性血小板減少性紫癜的病人。,61,新鮮冰凍血漿（Fresh frozen plasma）： 糾正華法令抗凝藥的影響； 維生素K缺乏合并出血； 播散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 血栓性血小板減少性紫癜； 大量輸注紅細(xì)胞或庫(kù)存血； 一些肝病患者。,62,冷沉淀（Cryoprecipitate）：

16、 甲型血友病病人的治療； DIC并發(fā)纖維蛋白原溶解病人的治療； 低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原缺乏）； 十三因子（F）缺乏。,63,（3）成分輸血的方法： 紅細(xì)胞、血小板、洗滌紅細(xì)胞應(yīng)該在拿回來(lái)后盡快輸注； 血漿和冷沉淀應(yīng)該用37的水浴箱解凍后盡快輸注。 全血應(yīng)盡快輸注。,64,（4）需要特殊成分制劑的病人的治療 南非輸血學(xué)會(huì)專家B.Armstrong在2008年出版的“Introduction to Blood Transfusion Technology”一書中提出幾種疾病特殊輸血的意見(jiàn)。,65,表7、需要特殊輸血的病人（1）,66,需要特殊輸血的病人（2）,67,需要特殊輸血的病人（3）-Vox Sanguinis 3(2) p220 2008;,68,3、加強(qiáng)臨床輸血繼續(xù)教育 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮臨床輸血委員會(huì)的作用，舉辦各類學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)輸血知識(shí)教育；醫(yī)護(hù)人員要把輸血知識(shí)學(xué)習(xí)作為一門必修課，不斷總結(jié)