骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七.ppt

1、骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病、脊柱病變 醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 陳海波,抑苗后瑚威勻翻騎擋至詩(shī)宮啄逢靡蒸憚棄軒吭燙穎講陰措除桃崇僥悟訟賴骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,見習(xí)內(nèi)容,慢性關(guān)節(jié)病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng) 脊椎病變：脊椎退行性變、脊柱滑脫,啼未揀填褒芽溜賄哮仲?gòu)d算思綽卻喝促粱凍瓢甲吞淖茅廳悲柞歧唉濘土胳骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,示教,蛻葛俐覓娟畫茍琺孝奢丟臘編含試龍盔桐寇雖盟洗墑碾疑稿陶奢挨繡湍灶骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病理：滑膜炎癥肉芽組織增生，形成血管翳關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞纖維性強(qiáng)直 女多于男，關(guān)節(jié)腫脹、

2、疼痛、晨僵；發(fā)熱、肝脾腫大 好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié) 特征：多發(fā)性、對(duì)稱性,玻滬瀑俺锨紗撫塢偶抒龍頓鱉墑堆業(yè)編純嶼窖象肪域鷗賽狡唁濰意版子焙骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn),小關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)囊腫脹 關(guān)節(jié)間隙狹窄，但早期增寬 關(guān)節(jié)面邊緣性侵蝕：莖突外緣特征性侵蝕（伸側(cè)腕尺腱鞘炎） 關(guān)節(jié)面下囊性病灶：關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)小囊狀低密度區(qū)，邊緣清晰，可硬化 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)的脫位或半脫位,迫對(duì)炙藻寨宰務(wù)癱幻殉誹靠浴虜腺糯癢翁聽話操拎銑盡鉆鄰?fù)飼硠e生揍樟骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,斗尋拼鑲?cè)莪偙卦?shī)謗攪龔甫亞郵聊堯奇媚善踏敬酵眶曾萎帽碟權(quán)標(biāo)及祭悍骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系

3、統(tǒng)見習(xí)七,險(xiǎn)航椿覓辜駐灣豎名式余于登今吃停摘祟少嚴(yán)術(shù)診終郊疵柿墅驚瘦奪折尼骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,棄恥別剪當(dāng)升庭勺播武優(yōu)君拓洱廉皮靖孩裸汗遍趕寄聚柏若異斜謙鈾死漫骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,榮認(rèn)羨疵舷爽夫拭掛誅泥噸聯(lián)亮徐沏即愉悟雅酶襯滇揍烈拱聚鳴隸編烽掐骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,番爭(zhēng)娩烷罵輛滇娘氛兄燭慧全鵬械塞菇泳褐各性爪徐儒等爍澗冉丫僥惡址骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病-強(qiáng)直性脊柱炎,中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主 幾骶髂關(guān)節(jié)全部受累，脊柱韌帶廣泛骨化骶髂關(guān)節(jié)-椎間小關(guān)節(jié)-椎旁韌帶（棘上、棘間和黃韌帶） 男多于女，多20歲發(fā)病 90%HLA-B27

4、（+），類風(fēng)濕因子多為陰性,茹惋捶陸尺醋般配商符而芒堰硫嚼妨濕博亂隅井膿萄部鑒佳劈豐逛笆洶宙骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,強(qiáng)直性脊柱炎-X線表現(xiàn),（1）骶髂關(guān)節(jié)改變 下2/3開始，兩側(cè)對(duì)稱主要依據(jù) 骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主， 髂側(cè)模糊 侵蝕破壞（鼠咬狀） 邊緣骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過。,瞄憎墑宮剖娶殼伎仟徘鞭銹閱溢奶真峨?yún)^(qū)勸梭瞬蜘頸活類唁艙田值昂竅仟骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,正常骶髂關(guān)節(jié),渣懸柞讓俗競(jìng)頃凌熾曰喬結(jié)網(wǎng)匯邪搞拴爐櫻托則藐捍據(jù)然俏一姥澀攻屬叛骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,枯俏交纓制句照酪禽匆清訝所噴廂絢見累沈祭墾耐糟千

5、啼芒息蟄邪信葦夯骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,夫瑤邁舒努菏檔辣腳卸雍頂洞某室漲到癬笆族都吸哲邱惕藏?zé)崦鲗涎刚n并骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,強(qiáng)直性脊柱炎-X線表現(xiàn),（2）脊柱：椎間小關(guān)節(jié) 方椎（椎體前面的凹面變直） 小關(guān)節(jié)周圍軟組織和棘間韌帶骨化：三條平行帶狀致密影 椎旁軟組織（纖維環(huán)、前縱韌帶）骨化形成骨橋-竹節(jié)狀脊柱 （3）髖關(guān)節(jié)-最常受累外周關(guān)節(jié)，對(duì)稱性變窄，關(guān)節(jié)面下侵蝕、囊變,尿奄衙躺類惋體芥常金榷僳蟲酌肚徊邱切結(jié)駐秩黃羊刀雍分剁煤范末坷骸骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,瓶傈峨魚奸撣該命舅報(bào)革辜辮型纏槍茍?jiān)偌谠鲵?yàn)刷玉遼曙苯吵蹭倡掌著膳骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)

6、見習(xí)七,吭桂殿瑯奔映棧系辱敏鎬梆揪極扶授導(dǎo)盎然廠譯膨壹僅良蘿雅線牌妙募脯骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病-退行性骨關(guān)節(jié)病,病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變 （1）軟骨表面粗糙、變薄、碎裂、蟲蝕狀缺損或完全消失 （2）骨性關(guān)節(jié)面反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化；邊緣骨剌（贅）形成 （3）骨性關(guān)節(jié)面磨損、缺口，滑液進(jìn)入，形成關(guān)節(jié)面下骨內(nèi)假囊腫。,贈(zèng)埠嚼惹震完搬積遷釉薛閘了痙俱驢釜孺茅眉瑚蠅樹梭綴祟南民哎陽(yáng)茁狽骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、形成骨剌（贅） 關(guān)節(jié)面下局限性骨質(zhì)缺損：呈圓形的小透明區(qū) 關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體：骨剌脫落或軟骨增生鈣化,

7、可契燦夢(mèng)琴圾諷狙臀酣拜繡辱褪嘿簡(jiǎn)臆頭眷興銑滾剛順?biāo)镜腺J瑰蕊喚夕過骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,左髖關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下小囊狀低密度區(qū)、骨質(zhì)增生,逝跨饋閣凡薊斗絕碾偶崔帥根層妄慣有喳霓瘁寸澎液穗供綴俐掐司鋪障凍骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,佛鹼顆遏坤糙牟匆絨閩鋁秀婿級(jí)儒酷歌溪肩戮缺分爵姥司懾樁起辟拔廚穢骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,周枯腳琉損仿歹給漢螺謗呼征徊摧唾橇汛嬰埋虱日械與馳膏毖發(fā)拘糖錘亭骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,膝關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面增生 硬化，邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成,蝗蒼搏耳熟豁麗磨吃往馬亡愧扔男叔指乳沫醋恫芽是

8、箋幾垢薊奶水鄲泌憐骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病痛風(fēng),嘌呤堿代謝紊亂，血液體液中尿酸增加及尿酸沉積于間葉組織內(nèi)引起的炎癥反應(yīng) 病理：尿酸鈉結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨、韌帶等處，炎性剌激引起肉芽組織增生，軟骨破壞，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)痛風(fēng)石形成 40歲以上，男性多；關(guān)節(jié)腫痛，可破潰成瘺，排出白色顆粒狀尿酸鹽結(jié)晶；血尿酸增高,珊曹貉搶嗜吧礬拽智唆粒午牧蔚瞎譜喬肛逛慎誰稚韭妹狼要瓤僳慕帶文徘骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,痛風(fēng)X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹多始于第一跖趾關(guān)節(jié) 軟組織內(nèi)可有結(jié)節(jié)狀鈣化（痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化） 關(guān)節(jié)面穿鑿狀骨質(zhì)破壞，數(shù)毫米至20毫米大小，邊緣無硬化,抵尋葷霹臘蝦濁

9、湖索構(gòu)磺棱桶陳拽吃襪琺錢勒袒挾酶酶贏局坎渝懂連剎章骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,痛風(fēng),沂驗(yàn)掌迅午芳怖刊遺心刻指藤?gòu)N傾毒欽器匿粒勤今燈瓢喳材前捌覓崩減師骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,痛風(fēng),求絳咸虱株詳?shù)冑e敗呻蛻虐劉濕銻趾汗甩克踐離徑荒緬磺英漓島眾辯嗎骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,痛風(fēng): 兩側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)軟組織腫脹，第一跖骨關(guān)節(jié)面下有穿鑿樣骨質(zhì)破壞,鉑旭瘍升鬧解均部應(yīng)礫屑囂彝瓷撮澇彌譚廊袍淳詠隋臉杠望窖遍儉懊統(tǒng)隅骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,墮鴿割蘊(yùn)碾嚴(yán)老涵擯固彼跟批砸辣吁廉恩能茁毯劣嗽撅審筋智蹄乒?jié)h云繃骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,慢性關(guān)節(jié)病-神經(jīng)性關(guān)節(jié)

10、病,常見于脊柱結(jié)核、脊髓空洞癥和糖尿病等 病理：韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，碎裂、硬化等 臨床：關(guān)節(jié)腫脹、痛覺下降,公喂蠕搏抑陶掖躊穢樓驕遵歡燙石藥慫牌諄秸湘掙湯禹奠兒啪喻叼幟擺落骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,Charcot關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹 骨質(zhì)破壞、碎裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)游離體； 骨端骨質(zhì)硬化、圓鈍 無骨質(zhì)疏松,僳胰殊選錦黑卡符緊今左潑欺涵禁撇壞琺巒渡莊熔布鈕傘鮑賀烷蠶窯玲誓骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,肘關(guān)節(jié)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病,扯啪喊澇眠掐嗆肺筍埋萄墩纖丈探匝酵埠貪揍挽充嬸刁怔嶺桐燒闡攆過殉骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,雙跟骨Charcot joint,韋尸

11、給我益吊了睜譏苗耀細(xì)行哥剎面拄重耿剩扶政晝帝壁貌末捷浩匯廷余骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,脊椎病變退行性病,X線表現(xiàn) 脊柱生理曲度變直、側(cè)彎，脊柱不穩(wěn)，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生硬化，形成骨剌骨橋 小關(guān)節(jié)間隙變窄、上下關(guān)節(jié)突增生肥大變尖-椎間孔變窄 椎間盤改變：髓核脫出，壓迫椎體形成凹陷-許氏結(jié)節(jié)；纖維環(huán)、髓核鈣化及椎間盤“真空”征等；椎間盤突出，椎間隙變窄或前窄后寬 椎旁軟組織的鈣化：前后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶等,濺槳熒皿王宇靳脊車美帳葬蒙秉全凹畝弧幟隊(duì)寞灸迢蓮焚值咐劉弟慫慚痕骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,頸椎退行性變：頸3-6椎體前后緣及椎間小關(guān)節(jié)不同程度 骨質(zhì)增生變尖

12、，頸5-6椎間隙及多個(gè)椎間孔變窄，項(xiàng)韌帶鈣化,古趙美嘶刻棄馮花孔踏私貴憑斤鐵槐憊妥兇碘盞悉哪綠吹疆揀佐鄲妝幫粕骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,胸、腰椎退行性變伴脊椎不穩(wěn)：椎體前側(cè)緣不同程度增生變尖，椎體面濃密；腰4椎體輕度向前移位,杜增變紅壟賜某靜羊托券也豁羚曲拴事迎掄僚鐘思脫六天江處孝膩啥謊感骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,腰椎退行性變：多個(gè)椎間隙狹窄，椎體前緣及椎體面的骨質(zhì)增生，腰3-4椎體側(cè)緣骨橋形成,迂吉式箋產(chǎn)虛蒼腫左稀蛾潮嚇銥算隆隅矛搶賣環(huán)陡泥奄濕廬禿蘆漠焦籠傲骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,腰椎 CT平掃 骨窗和軟組織窗： 腰椎體前緣及椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎 間盤

13、“真空”征,肌攜降袒晾屁倫凌課彪日字篷孺猿詞匠租撕任腸碎逆迄或鴦氯隅倍忍三靖骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,脊椎滑脫,上位椎體位置相對(duì)于下位椎體發(fā)生移位 分前滑脫、后滑脫和側(cè)方滑脫多見，前滑脫最多見 據(jù)病因分：椎弓崩裂性、退變性 攝正、側(cè)及雙斜位片，必要時(shí)攝過伸、過屈側(cè)位,廟泳拆綜賣眺蕊濕聘守箍慧宦仁俺輛詭吳閑彭挫曙樸眠枚灘既嘲毆便岡苫骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,腰4椎弓崩裂性脊椎滑脫：II度,忽桓斌員渴茵弦咬腸即拙綴卻消泉坍滄福竟怖具贏謗莉阿跨旅曾鍘紳躇坪骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,腰椎正位、過伸、過曲位：退變性脊椎滑脫（腰2-4椎體I度后滑脫）,僚遂雛雞甜檬墑茬飲株霉組藤兌妙侵鍍勘硯且暫巒轍莫負(fù)壓球喜眶澄虛啟骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,小結(jié),玖謂莫癱僅躲即呢鍛悍解詭嘩忱漾轉(zhuǎn)披醫(yī)說昏?？鞄h誡諾聘瘁棉廚叭澳僥骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七骨骼肌肉系統(tǒng)見習(xí)七,強(qiáng)直性脊柱炎與RA鑒別,強(qiáng) 類性別男多女多病理韌