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文檔簡介

1、高血壓基礎(chǔ)知識(shí),血壓水平的定義和分類 高血壓的危害 高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療,血壓,血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。,收縮壓和舒張壓,心室收縮,血液從心室流入動(dòng)脈,此時(shí)血液對動(dòng)脈的壓力最高,稱為收縮壓(systolic blood pressure,SBP)。 心室舒張,動(dòng)脈血管彈性回縮,血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng),但血壓下降,此時(shí)的壓力稱為舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。,正常的血壓,正常血壓:,正常高值:,血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí),則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓可按照收縮壓水平分為1、2、3

2、級。,高血壓的分類,由明確疾病引起的高血壓,是其他疾病的一種癥狀,原發(fā)病治愈,高血壓消失。 如:腎小球腎炎、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓,確切原因不明。占總高血壓患者的95%以上。 可能的機(jī)制:遺傳因素、內(nèi)分泌因素(腎素血管緊張素)、精神神經(jīng)因素(壓力、焦慮、緊張)、飲食因素(高鈉)等等,老年高血壓,亦稱老年單純收縮期高血壓(ISH) 僅收縮壓高于140mmHg,舒張壓正常。 循證醫(yī)學(xué)證實(shí),80歲以下老年人降壓至目標(biāo)范圍是有益的,可降低心腦血管事件。 目標(biāo)值:150/90mmHg。舒張壓不低于65mmHg。 常需聯(lián)合用藥方能達(dá)標(biāo)。,高血壓的危害,高血壓的危害,高血壓的危害,

3、高血壓的危害,高血壓的治療,高血壓的治療目標(biāo),最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 高血壓確定需要藥物治療后,應(yīng)終身服藥! 降壓目標(biāo):在患者耐受的情況下,逐步降壓達(dá)標(biāo)。,降壓目標(biāo),140/90mmHg,一般高血壓患者,65歲,SBP150mmHg,伴腎病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病,130/80mmHg,腦卒中后,140/90mmHg,高血壓的非藥物治療,減重,合理膳食,增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng),戒煙、限酒,減重,高血壓的非藥物治療,增加運(yùn)動(dòng),減少熱量攝入。BMI保持20-24kg/ m2。 體重每下降10kg,收縮

4、壓下降5-20mmHg。,合理膳食 1. 低鹽飲食,高血壓的非藥物治療,北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。 低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg。,合理膳食 2. 低脂肪飲食,高血壓的非藥物治療,低膽固醇食品,飽和脂肪酸對人體有害,應(yīng)減少攝入: 減少動(dòng)物脂肪攝入; 每人每日食用油控制在25g以下。 不飽和脂肪酸對人體有益,應(yīng)增加攝入: 用橄欖油或菜籽油替代其它烹飪用油; 每周吃2次魚。 每天吃新鮮蔬菜400-500g,水果100g,肉類50-100g,魚蝦類50g,蛋類每周3-4個(gè),奶類每日250g,少吃糖類和甜食。,增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng),高血壓的非藥

5、物治療,規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓4-9mmHg。 有氧運(yùn)動(dòng)類型: 如步行、慢跑、騎車、游泳、登山、球類等。,高血壓的非藥物治療,戒煙、限酒,戒煙、限酒可降低收縮壓2-4mmHg。 不吸煙。 男性每日飲酒精量不超過25g: 葡萄酒,小于100-150ml; 啤酒,小于250-500ml; 白酒,小于25-50ml。 女性則減半量。,高血壓的藥物治療,藥物治療的目的,通過降低血壓,有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。 有效控制高血壓的疾病進(jìn)程,預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。,以DBP(90mmHg)為入選標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療試驗(yàn)顯示,DBP每降低 5mmHg (

6、SBP每降低 5mmHg),使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低40%,使缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低14%,高血壓的藥物治療,降壓藥物治療的時(shí)機(jī),高危、很高危或3級高血壓患者應(yīng)立即開始降壓藥物治療。 確診的2級高血壓患者,應(yīng)考慮開始藥物治療; 1級高血壓患者,可在生活方式干預(yù)數(shù)周后,血壓仍140/90mmHg時(shí),再開始降壓藥物治療。,高血壓藥物種類,利尿劑 代表藥物:吲達(dá)帕胺(壽比山),氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) 適應(yīng)于老年人、合并心衰的患者。 缺點(diǎn):可能引起水電解質(zhì)失衡,痛風(fēng),血糖異常等。,高血壓的治療,受體阻滯劑,代表藥物(美托洛爾)倍他樂克,比索洛爾等 30多年治療高血壓的歷史,適用于心率較快,合并冠心病,及慢性心衰

7、(急性期除外)的患者。 缺點(diǎn):對糖代謝有影響。,高血壓的治療,鈣拮抗劑(CCB),代表藥物:硝苯地平,氨氯地平 降壓作用明顯,短效制劑作用快而確切,長效制劑作用穩(wěn)定。 適用于老年高血壓,單純收縮期高血壓,伴穩(wěn)心性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂的高血壓。 缺點(diǎn):短效制劑易低血壓,不良反應(yīng)多見。,高血壓的治療,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),代表藥物:卡托普利(開博通),貝那普利(洛丁新),依那普利 優(yōu)點(diǎn):抗心衰,逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」K溃?、心功能不全、輕度腎功能不全等高血壓患者。 缺點(diǎn):起效慢,常需3到4周穩(wěn)定。易出現(xiàn)干咳。,高血壓的治療,血管緊張素受體拮抗劑(ARB),代表藥物:纈沙坦(代文),替米沙坦(美卡素) 優(yōu)點(diǎn):抗心衰,逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」K溃?、心功能不全、輕度腎功能不全等高血壓患者。對腎功能保護(hù)有優(yōu)勢。干咳發(fā)生率低。,高血壓的治療,聯(lián)合用藥,70%以上的高血壓患者,需兩種或以上的聯(lián)合用藥才能控制血壓。 若一種降壓

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